Медицина/8.Морфология

Артыкбаева Н.Т., Мамбетова Г.К..

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, городская клиническая больница №1, Алматы, Казахстан

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АТИПИЧЕСКОЙ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ АДЕНОМЫ И ФОЛЛИКУЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель настоящего исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение строения атипических фолликулярных аденом (АФА) и фолликулярного рака (ФР) щитовидной железы.

Материал и методы исследования

Материал исследования. В настоящей работе было изучено 1011 историй болезней и операционный материал щитовидной железы, полученный при хирургических операциях в городской клинической больнице г.Алматы с 1992 по 2007гг. и в медицинском центра «ХАК» с 2003 по 2007гг.. Было отобрано 47 случаев АФА и 69 случаев ФР.

Метод исследования: морфологический

Результаты. При микроскопическом исследовании АФА отмечалась неоднородность строения опухолей, чаще всего выявлялось сочетание двух и более типов строения: макрофолликулярное, нормофолликулярное, микрофолликулярное, трабекулярное, солидное, папиллярное, онкоцитарное. Тиреоциты были обычного и увеличенного размера кубической и цилиндрической формы. В 66% случаев АФА определялись разной степени выраженности дистрофические изменения тиреоцитов в виде вакуолизации и фрагментации цитоплазмы. Дистрофические изменения в строме отмечались в виде ослизнения, гиалиноза, кальцификации, кистозной дегенерации, жировой дистрофии. Во всех случаях определялся той или иной степени выраженности полиморфизм клеток и ядер. Ядра определялись округлой, овальной, веретенообразной, неправильной форм. Размеры ядер также варьировали от обычных до гигантских. Ядерно-цитоплазматическое соотношение было обычным в 10,5% случаев, незначительно сдвинуто в сторону увеличения ядра – в 47,4%, резко сдвинуто в сторону увеличения ядра в 42,1%. В 7,9% наблюдений строма выглядела скудной, в 50% определялась в виде тонких волокнистых структур, в 42,1% - в виде плотных коллагеновых структур. Лимфоидная инфильтрация стромы была скудной в 36,8%, умеренной в виде рассеянных скоплений лимфоцитов в 39,5%, выраженной с образованием лимфоидных фолликулов – в 23,7%. Но заслуживает внимания тот факт, что во всех случаях, когда отмечалась минимальная лимфоидная инфильтрация стромы, в подкапсульной зоне наблюдались выраженные скопления лимфоцитов, зачастую с образованием лимфоидных фолликулов. Инфильтрация капсулы лимфоцитами не отмечалась только в 2,6% случаев. Во всех остальных наблюдениях отмечалась лимфоидная инфильтрация различной степени выраженности и на различную глубину. Во всех случаях наблюдалась выраженная пролиферация тиреоцитов как внутрифолликулярно, так и в межфолликулярные пространства. Инвазии опухолевых структур в стенку капсулы или сосуда не отмечалось.

При микроскопическом исследовании фолликулярных раков выявлено микрофолликулярное строение в 23,2% случаев, трабекулярное в 10,7%, нормофолликулярное в 12,5%. В 53,6% отмечалась структурная неоднородность опухоли: сочетание 2-х или 3-х типов строения. Наиболее часто встречалось сочетание микрофолликулярного строения с трабекулярным, микрофолликулярного с нормофолликулярным, микрофолликулярного с солидным и папиллярным. Размеры тиреоцитов в равном соотношении встречались обычные и увеличенные. Форма клеток большей частью наблюдалась кубическая, в единичных наблюдениях – цилиндрическая. В большинстве случаев цитоплазма клеток была обычной, в отдельных случаях - эозинофильно-оксифильной, в единичных случаях - умеренно базофильной, светлой. Размеры и форма клеточных ядер отличались большим разнообразием. Чаще всего имело место сочетание различных по размеру и по форме ядер в одной опухоли в разных полях зрения. Обычное ядерно-цитоплазматическое соотношение отмечалось в 28,6%, было сдвинуто в сторону увеличения ядра – в 71,4%. Строма была скудной в 21,4%, умеренно выраженной в виде волокнистых структур – в 51,8%, выраженной с образованием плотных коллагеновых структур – в 26,8%. Клеточная инфильтрация в строме опухоли присутствовала в виде единичных лимфоцитов – в 51,8%, в виде рассеянных скоплений лимфоцитов в 21,4%, в виде скоплений лимфоцитов с образованием лимфоидных фолликулов –в 26,8%. Во всех случаях наблюдалась выраженная внутрифолликулярная и межфолликуллярная пролиферация фолликулярных клеток. Минимальная инвазия эпителиальных структур в капсулу (то есть инвазия, не выходящая за пределы капсулы) была выявлена в 60,7%, из них с прорастанием 25% толщины капсулы – в 19,6%, с прорастанием 50% толщины капсулы – также в 19,6%, с прорастанием до 100% толщины капсулы в 21,4%. Выраженная инвазия с прорастанием за пределы капсулы обнаружена в 23,2%. Резко выраженная инвазия с прорастанием опухоли далеко за пределы капсулы отмечалась в 16,1%. Минимальная лимфоидная инфильтрация капсулы отмечалась в 32,1%, умеренная – в 35,7%, выраженная – в 16,1%, массивная – также в 16,1%. Кроме того, часто наблюдались и подкапсульные скопления лимфоцитов. Наряду с вышеуказанным, в строме фолликулярных раков обнаружены различной степени выраженности дистрофические и некробиотические изменения. В 62,5% случаев выявлен гиалиноз стромы. Миксоматоз наблюдался в 16,1%, жировая дистрофия – в 10,7%, кистообразование – в 1,8%, кальцификация – в 1,9%, некроз – в 5,4%.

Микроскопически для АФА характерна неоднородность гистоструктуры: сочетание двух и более типов строения, полиморфизм клеток и ядер, сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра. Следует отметить, что для АФА характерна той или иной степени выраженности лимфоидная инфильтрация стромы, лимфоидная инфильтрация капсулы или подкапсульные скопления лимфоцитов. И, если вспомнить, что Бомаш Н.Ю. писал, что лимфоидная инфильтрация под капсулой и в капсуле появляется в местах инвазивного роста фолликулярных карцином, то можно предположить, что в атипичных фолликулярных аденомах они также появляются в местах будущей инвазии. Также, по нашим данным, для АФА весьма характерны те или иные дистрофические изменения паренхимы и стромы опухоли.

Для ФР ЩЖ характерна либо мономорфность гистологического строения (трабекулярный, микро- или нормофолликулярный), либо структурный полиморфизм, то есть сочетание в одной опухоли нескольких участков разнородной структуры (трабекулярный, микро-, нормофолликулярный, солидный, папиллярный). Форма, размеры клеток и ядер в различных полях зрения варьируют от обычных до гигантских. Более чем в половине случаев наблюдались митозы, ядерно-цитоплазматическое соотношение в большинстве случаев сдвинуто в сторону увеличения ядра. Во всех случаях отмечался инвазивный рост опухоли в капсулу, причем в 60,7% наблюдений – минимальный, не выходящий за пределы капсулы. Но наряду с вышеуказанным, для ФР весьма характерны различной степени выраженности дистрофические и склеротические изменения паренхимы и стромы, лимфоидная инфильтрация стромы и, в особенности, капсулы.

Заключение. Таким образом, АФА и ФР имеют весьма сходную гистологическую характеристику. Отличие заключается лишь в наличии или отсутствии инвазивного роста. Однако наличие во всех случаях АФА, также как и в ФР, разной степени выраженности лимфоидной инфильтрации стромы и капсулы, наличие дистрофических и некробиотических изменений в строме и паренхиме опухолей свидетельствует о более активном и агрессивном характере атипической фолликулярной аденомы по сравнению с простой фолликулярной аденомой, о большей близости атипической фолликулярной аденомы к фолликулярному раку.