Медицина/7 Клиническая медицина

Россихин В.В., Грабарь М.В., Мысько С.Я., Бухмин А.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЭПИДИДИМИТЫ В ДЕТСКОЙ И ВЗРОСЛОЙ ПРАКТИКЕ

3a 10 лет наблюдали 20 детей, больных эпидидимитом (Э), 4 из них были в возрасте до 2 лет, 3 — 2—5 лет, 6 — 5—10 лет и 5 — 10—15 лет. В наблюдениях Э сопровождался лихорадкой. Ректальная пальпация была малоинформативной; у 2 больных была установлена болезненность в области предстательной железы. В 16 наблюдениях производили срочную орхиэктомию, так как боялись пропустить перекручивание семенного канатика. На основании операционных данных установили у 4 больных в возрасте около 10 лет явное поражение придатка яичка. У 10 детей было выявлено поражение серозной оболочки, которая была красной, отечной и содержала в 4 случаях немного жидкости и в 1 — беловатые пленки; установленный патологоанатомический диагноз — неспецифический вагиналит. В 4 случаях был обнаружен фуникулит, который сочетался с более или менее выраженным вагиналитом. Цитобактериологическое исследование мочи свидетельствовало об ее стерильности у 14 больных. У 6 больных были получены положительные результаты; в этих случаях были обнаружены грамотрицательные возбудители и бактериурия степени 10⁵/1 млн. или больше. В жидкости, полученной из влагалищной оболочки или в культурах фибринозных фрагментов, 3 раза были выявлены различные возбудители (протеус, гемофилус инфлюэнции). В качестве причины Э в 2 наблюдениях рассматривали уретральные клапаны, в прошлом леченные и сочетавшиеся с инфекцией мочевых путей в 1 из них. В 2 наблюдениях причинами Э были травматические повреждения уретры.

10 больных также выздоровели в короткие сроки. У 4 больных мошонка осталась отечной в течение 1—2 мес, после чего отек прекратился. Рецидивы Э. не были зарегистрированы. Диагностика Э у детей сложна, поэтому почти всегда приходится производить хирургическое исследование при выявлении симптомов острого поражения мошонки.

Изучены также случаи послеоперационных эпидидимиты у взрослых и их профилактика.

Проведенный анализ данных литературы о 10 844 наблюдениях аденомэктомии и эндоскопической резекции предстательной железы показало, что проведение дополнительной вазэктомии после аденомэктомии снизило частоту вторичного орхиэпидидимита с 16 до 1,6%. Применение дополнительной вазэктомии после эндоскопической резекции уменьшило частоту орхиэпидидимита с 5 до 1,6%. Развитие орхиэпидидимита обусловлено рефлюксом мочи в семенные пути. Наличие рефлюкса мочи в семенные протоки было доказано путем введения солей серебра в мочевой пузырь; через 24 ч эти соли были выявлены в придатках яичек. Рассматриваемый рефлюкс провоцируется повышенным давлением в простатической неоуретре, плохо защищаемой от гипертонии детрузора в связи с деструкцией шейки мочевого пузыря. Если моча инфицирована, то во время рефлюкса происходит инфицирование семенных путей. Но даже стерильная моча при наличии рефлюкса может стать причиной орхиэпидидимита. Перевязка семенных протоков предупреждает рефлюкс и обеспечивает значительное снижение частоты орхиэпидидимитов. В качестве предрасполагающих факторов указывают на наличие предсуществующеи операции инфекции мочевых путей и применение катетеризации уретры до операции. Применение антибиотиков с профилактической или терапевтической целью недостаточно для ликвидации орхиэпидидимитов; в сочетании с вазэктомией антибиотики обеспечивают уменьшение количества орхиэпидидимитов. Описаны 453 надлонные аденомэктомии, которые сочетались в 334 случаях с вазэктомией надлонным путем (2 орхиэпидидимита — 0,6%) в 44 — скротальной вазэктомией до аденомэктомии (орхиэпидидимиты не были зарегистрированы) и в 75 — скротальной вазэктомией после аденомэктомии (1 орхиэпидидимит — 1,3%). После 211 эндоскопических резекций без вазэктомии были зарегистрированы 4 (1,9%) орхиэпидидимита. У 2 больных, которым была произведена по поводу рака предстательной железы эндоскопическая резекция без перевязки семенных протоков, развились серьезные осложнения (гнойный орхит, потребовавший последующую кастрацию, после которой развились флебит и эмболия легкого; двусторонний орхит, флебит и эмболия легких).

В заключение можно сказать, что возможно воздержаться от перевязки семенных протоков при наличии у больного стерильной мочи, если до операции не прибегали к катетеризации и при условии применения после операции тонкого катетера под защитой антибиотиков.