УДК 61 612
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ЙОДОДЕФИЦИТА В КАЗАХСТАНЕ
Жанилова А.Т., Сарсеева Г.Б.
Количество
йода в питьевой воде и продуктах питания обычно зависит от его содержания в местной почве.
Недостаточность йода связана, в первую
очередь, с проблемой окружающей среды. Йод постепенно вымывается из земной коры. Почва
планеты продолжает терять йод вследствие
дождей, паводков, эрозии, чрезмерно интенсивной обработки, и нет никаких признаков того, что эту
тенденцию можно обратить вспять. Йод
непрерывно перемещается в природе, совершая кругооборот: испаряясь из морской и океанической
воды, концентрируется в атмосфере и
с осадками возвращается на почвенную поверхность земли. Цикл, таким образом, замыкается. Однако
возвращение йода в почву происходит очень медленно и в относительно малом, по сравнению с предшествовавшей потерей, количестве. При таянии
ледников и под влиянием осадков йод из почвы высаливается в лежащие ниже плодородного слоя уровни.
Многие
жители Казахстана обеспечивают
свой прожиточный минимум, собирая урожай с приусадебного или дачного участков, где почва и может быть плодородной, но содержать мало йода.
В этом заключается одна из основных
причин развития йодного дефицита. Концентрация
йода в местной питьевой воде отражает содержание йода в почве. Обычно в йододефицитных регионах концентрация йода
в воде составляет менее 2 мкг/л. Вода,
как правило, не является серьезным источником поступления йода в организм человека. Так как в
питьевой воде содержится
мало йода, основное количество этого микроэлемента мы потребляем с пищей. К местностям, где почва бедна йодом,
как правило, относятся районы высокогорья
и территории, далеко отстоящие от морей. Содержание йода в плодах растений и в организме
животных определяется его присутствием
в окружающей среде. Поскольку, большинство почв содержит мало йода, то и основная масса продуктов питания, как растительного, так и животного
происхождения бедна этим микроэлементом. Из–за низкого содержания йода в
продуктах питания растительного и животного
происхождения, а также в питьевой воде, рацион людей, как правило, не удовлетворяет
потребность организма в данном минерале. Хорошими источниками йода являются только морские и океанические продукты питания. Однако эти
продукты играют незначительную роль в питании населения Казахстана.
Современные
методы профилактики и контроля за распространением зоба основаны на работе Давида
Марина, который еще в 1915 году провозгласил:
«Эндемический зоб из всех известных заболеваний легче всего предотвратить». В том же самом
году Ханцигер предложил использовать
йодированную соль для профилактики зоба в Швейцарии. Первые широкомасштабные исследования
по йодной профилактике были
выполнены в 1916–1920 годах Марином и Кимбаллом (Marine and Kimball, 1922) в Акроне, штат Огайо,
США. В этом эксперименте приняли участие
около 5 тысяч девочек в возрасте от 11 до 18 лет. Тогда и было продемонстрировано поразительное
лечебное и профилактическое действие
йода.
Сегодня
термин «кретинизм» практически для каждого человека ассоциируется с физическим уродством
и умственной отсталостью, низкорослостью.
Однако далеко не все знают, что в основе этого страшного врожденного заболевания лежит крайне тяжелая степень недостаточности йода в организме
женщин во время беременности. При этом
следует помнить о том, что кретинизм – это крайняя форма йодной недостаточности. Следовательно, есть
и средние, а также легкие формы этой
патологии, клинические проявления которой могут быть не столь явными. Однако несомненным остается
то, что и эти более легкие формы йододефицита
повлекут за собой существенные нарушения в физическом иумственном развитии, а
также снижение защитных сил организма. При дефиците йода в организме происходит увеличение щитовидной железы с образованием зоба.
Разрастание ткани и увеличение объема щитовидной железы в течение некоторого времени позволяет в определенной мере компенсировать
дефицит йода и поддерживать уровень тиреоидных гормонов в крови. Однако компенсирование длится относительно недолго и, в конечном
счете, уровень этих гормонов в крови снижается, что увеличивает негативное
воздействие на развитие мозга, а также
на состояние других органов.
Если
кретинизм и зоб –это лишь видимая часть тех неблагоприятных воздействий
дефицита йода, то
остальные опасные проявления
того же недостатка йода
являются невидимой, скрытой
частью всего «айсберга» негативного действия хронической йодной недостаточности на организм человека. Роль дефицита йода как причины мозговых нарушений была установлена в результате проведения комплексных исследований. Это –
клиническая оценка лиц, страдающих от последствий дефицита йода, эпидемиологические исследования общин
и групп населения, а также изучение
йододефицита в условиях экспериментальных
моделей на животных. Результаты
указанных исследований
потребовали пересмотра
концептуального представления
об основном последствии
йодного дефицита не как
об обычном вздутии на шее (зоб),
а как об общем воздействии на рост
и развитие, прежде всего на развитие
мозга. Поэтому были
предложены термины
«йододефицитные расстройства»
(ЙДР), или «йододефицитные
нарушения» (ЙДН), или
«йододефицитные заболевания»
(Hetzel, 1983), которые являются общеупотребительными. Термины «заболевания»,
«расстройства» или «нарушения», вызываемые йодным дефицитом, относятся ко всем отрицательным последствиям Надо знать всем о том, что хронический дефицит йода, будучи самой распространенной причиной умственных нарушений, в то же время является предотвратимым явлением, поддающимся профилактике йодного дефицита в организме
человека и животных, которые можно предотвратить с помощью коррекции йодного статуса. Таким образом, к йододефицитным нарушениям или расстройствам относятся зоб, мертворожденность, врожденный и другие типы гипотиреоза, но важнейшим последствием йодной недостаточности являются внутриутробные повреждения головного мозга плода. Воздействие йодного дефицита на функционирование мозга проявляется на всех этапах жизни и
мозговые повреждения особенно выражены
у плода, затем – у новорожденных и детей. Йодный дефицит существенно усиливает поражающее воздействие радиоактивного облучения, повышая подверженность
раку щитовидной железы. Проведено
18 исследований, в ходе которых сравнивались группы населения, страдающие йодным
дефицитом, с соответствующими контрольными
группами населения аналогичного социально–культурного уровня и происхождения, но без
йододефицита (Bleichrodt & Born 1994). Анализ результатов этих исследований убедительно
продемонстрировал, что
средний показатель коэффициента умственного развития (IQ) у группы людей, страдающих йодным дефицитом,
на 13,5 пункта (единиц) ниже среднего
показателя у группы лиц, не страдающих йодным дефицитом. Эти данные дополнительно указывают
на серьезный социально–демографический аспект воздействия йодного дефицита на
экономическое развитие целых
стран. Дефицит йода
особенно отрицательно сказывается на детях разного возраста. Так, различия в
психомоторном развитии у детей с йодным дефицитом начинают проявляться уже с первых месяцев жизни, явно
– примерно в 2,5 года и старше, в виде
задержки роста и затруднений при учебе.
Йододефицит в периоде внутриутробного развития, отрицательно отражается в детском возрасте на
способностях ребенка к обучению. Снижается
мотивация к достижениям, выполнению школьной программы, уменьшается общая познавательная
функция. При наличии даже умеренного
дефицита йода умственные способности всего населения снижаются в среднем на 10,0–15,0%,
что представляет собой большую угрозу
интеллектуальному потенциалу всей нации.
Казахстан относится к региону, бедному по содержанию йода в окружающей среде. Этому способствуют природно-климатические условия, расположение в глубине материка далеко
от морей и океанов, постоянное вымывание йода из почвы выпадающими осадками и тающим снегом.
Подробное наблюдение географической распространенности йододефицита (ЙД)
проводилось в Казахстане в 60–х годах. Выраженный дефицит йода наблюдался в горах и
предгорьях Каратау; Зайлийской и Джунгарской Алатау и восточном берегу озера Балхаш; восточном
крае Казахского низкогорья; Тенгизской впадине и бассейне рек Селета,
Ишим, Бухтарма и Юба. Умеренный дефицит был распространен в северной части.
Каспийской низменности и на правом берегу реки Урал; озере Арал до южных отрогов гор
Укутау; левом берегу реки Сыр–Дарья; территории между реками Чу и Талас; юго–восточной части плато
Бетпак Дала; северном берегу реки Балхаш; Казахском низкогорье, включающем равнину Кулунда и
восточную часть севера Казахской равнины; плато Транс–Урал и Тургайское; Тургайской и Ишимской
равнинах; Кокшетауских горах; Зайсанской равнине; нижних плесах рек Бухтарма
и Юба. Легкая степень дефицита
наблюдалась в долине вдоль среднего плеса реки Илек, южных отрогах гор Укутау и центральной
части Казахской низменности; Кокшетауских холмах и центральной части
севера Казахской равнины. На остальной территории недостаток йода не
был обнаружен. Было установлено, что общая площадь районов, где
имеет место дефицит йода, в Казахстане составляет 1 058 000 км2, что превышает половину территории республики. В 11 из 14
территориальных областей наблюдалась высокая распространенность зоба. Наиболее сложная
ситуация в Казахстане по йодному дефициту имела место в Южно–Казахстанской и Восточно–Казахстанской
областях. Так, в 1991 году из 1025 обследованных детей в г. Кентау
Южно–Казахстанской области распространенность зоба составила 26,0%, в
том числе среди детей 10–12 лет – 34,0%, а среди детей 13–15 лет –
31,0%. В 1993 году зоб был выявлен у 50,0% и 66,0% населения,
соответственно, в Маркакольском и Катон–Карагайском районах
Восточно–Казахстанской области. По данным исследований Казахской академии питания в
1999 году 60,0% женщин репродуктивного возраста во всех регионах Казахстана имели в той или иной
степени выраженности йодную недостаточность, из них от 4,0 до 12,0% – тяжелую степень йодного
дефицита. На современном этапе практически всю территорию Казахстана можно
отнести к регионам со средним и легким дефицитом йода. Следует подчеркнуть, что
по результатам Мультииндикаторных кластерных исследований (МИКИ), проведенных
Казахской академией питания в 2006 году при поддержке ЮНИСЕФ,
распространенность йододефицита среди женщин репродуктивного возраста
снизилась четырехкратно по сравнению с показателем 1999 года и составила
15%. Это произошло благодаря внедрению в практику эффективных мер профилактики
йододефицита на национальном уровне, о чем будет сказано ниже.
Для восполнения недостатка йода в питании используются методы индивидуальной,
групповой и массовой профилактики.
Применение препаратов йода (саплементация)
К индивидуальной профилактике йододефицитных расстройств относится применение
йодсодержащих лекарственных средств или йодсодержащих биологически активных добавок, а также внутримышечных инъекций
препаратов йода конкретным индивидуумам. Индивидуальная профилактика используется лишь при
необходимости и обязательной консультации и наблюдения врача. К йодсодержащим
препаратам относятся таблетки с йодом и йодированное масло для перорального (через рот) и
парентерального (инъекционно) приемов. Групповая йодная профилактика включает назначение
препаратов йода группам риска развития йодного дефицита – детям, подросткам, беременным и кормящим
женщинам, женщинам репродуктивного возраста. В Казахстане препараты йода включены в
перечень лекарственных средств, бесплатно выдаваемых всем беременным женщинам через
медицинские учреждения. Эта мера, используемая с 2004 года, направлена на
профилактику йододефицита и ЙДН не только у женщин, но и у плода, а также у новорожденных. Массовая профилактика
йододефицита и ЙДН осуществляется преимущественно путем йодирования соли. В настоящее
время практически вся соль, производимая в Казахстане, а также
импортируемая в Республику, обогащена йодом. Количество данного микроэлемента в йодированной соли
удовлетворяет потребности в йоде у всех людей, в том числе у беременных
женщин. В этой связи, возможно, в скором времени отпадет необходимость приема препаратов йода всеми
беременными женщинами. В данном случае препараты йода могут назначаться
врачами эндокринологами только тем беременным женщинам, которые по какой– либо причине будут нуждаться
в дополнительном количестве йода.
К долгосрочным и
эффективным методам массовой профилактики йододефицита и ЙДН относится использование продуктов
питания, обогащенных йодом. Во всем мире уже в течение многих десятилетий. Мы
недополучаем с пищей и питьевой водой столь необходимый для нас йод, но мы можем восполнить его недостаток через
потребление богатых йодом продуктов: морской рыбы, морепродуктов и йодированной соли. Соль очень удобна для такой цели – соль потребляется всем
населением и лишь в определенных количествах. Йодирование соли позволяет хорошо дозировать
поступление йода с солью в организм человека. Если йодируется вся соль,
то потребности всех людей, потребляющих такую соль, будут полностью удовлетворяться. Наилучшим способом
получения йода с пищей является каждодневное употребление только йодированной соли. Однако указанное не
означает, что йодированную соль нужно потреблять в большом количестве. Такая соль, как и не
йодированная, должна потребляться лишь для обеспечения потребности человека в соли, но не более –
избыток очень вреден. Избыточное потребление соли, в том числе и йодированной, способствует появлению гипертензии (повышение
кровяного давления) и развитию атеросклероза. Прогрессирование этих
болезненных состояний в конечном итоге может привести к инфаркту (омертвение участка сердечной мышцы
в результате нарушения кровоснабжения) или инсульту (кровоизлияние в мозг). Потребность взрослого
человека в соли составляет 5 г/день, у детей начальных классов – 2–3 г/день, средних классов –
3–4 г/день, старших классов – до 5 г/день. Пищевая соль йодируется
солевиками таким образом, что в этих 5 граммах соли содержалась та
ежесуточная норма йода, которая необходима для нормального роста и
развития организма. Следует, однако, отметить, что около 40% от этого
количества соли человек в среднем получает в составе хлеба, 40–50% –
в составе других готовых продуктов (первое и второе блюда, каши,
рыба, колбасы, консервы и др.), около 10% – в составе натуральных
не соленых продуктов (например, молоко, кефир, овощи, фрукты и др.). В
Казахстане соль потребляется населением в избыточном количестве, в
почти трехкратно превышающем потребность человека количестве.
Следовательно, нужно отдавать предпочтение не соленым продуктам питания,
а также не подсаливать натуральные (например, овощи) и готовые продукты
питания. Так уж сложилось, и это не зависит от нас (практически все
продукты питания, за исключением морепродуктов бедны йодом), что каждый
день мы недополучаем с пищей йод. Его необходимое в сутки количество измеряется всего лишь
миллионными долями грамма (миллиграммами). А если посчитать, сколько его нужно на всю жизнь, то
получается всего. Все производители и продавцы пищевой соли являются
частью нашего общества, и они должны помнить, что их правильное понимание проблемы
борьбы с дефицитом йода и гражданская позиция, направленная на производство и
реализацию качественной и адекватно йодированной соли сохранит здоровье всего народа,
особенно его будущего – детей. лишь одна чайная ложка. Но проблема в том, как
правильно распределить это количество йода на всю жизнь. Поэтому основным
способом восполнения организма йодом является потребление в пищу только йодированной соли. Если мы
изо дня в день при приготовлении пищи дома будем использовать
только йодированную соль, то можем удовлетворить свою потребность в
йоде.
Литература