Медицина / 7. Клиническая медицина

Ельчанинова Т.И., Орлова М.Э., Гаврилова Е.Н., Ал Шалаш Мазен

ГЗ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины», кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО.

Оценка факторов тромбогенного риска при раке легкого.

Претромботические состояния или тромбофилии, это нарушение гемокоагуляции, которые характеризуются тенденцией к развитию тромбов в сосудах.

Наиболее частыми клиническими факторами риска являются оперативные вмешательства, травмы, злокачественные новообразования, роды, прием оральных контрацептивов.

Тщательное исследование факторов тромбогенного риска позволяет диагностировать как первичные (генетически обусловленные), так и вторичные (приобретенные) тромбофилии.

При оперативном лечении рака легкого имеется реальная угроза развития осложнений со стороны системы гемостаза, что обусловлено поступлением в кровяное русло избытка тромбопластина.

Для оценки состояния гемостаза до операции и послеоперационный период мы изучали лабораторные тесты, характеризующие сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный звенья гемостаза, а также фибринолитическую активность крови. Кроме того, для оценки реологических свойств крови, как фактора тромбогенного риска, исследовали количество тромбоцитов, гемоглобина и лейкоцитов.

Для суждения о состоянии сосудисто–тромбоцитарного гемостаза исследовали:

- количество тромбоцитов,

- тромбоцитарную формулу, (юные, зрелые, старые, вакуолизированные формы раздражения),

- агрегацию тромбоцитов с АДФ в концентрации 250 мкг/мл.

Из коагуляционных тестов выполняли:

- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время),

- протромбиновый индекс, нормализованное отношение,

- концентрация фибриногена,

- растворимые фибрин–мономерные комплексы–РФМК (по ортофенантролиновому тесту),

- антитромбин ΙΙΙ,

- фибринолитическая активность крови (время лизиса эуглобулинов плазмы).

При анализе полученных результатов выявили, что количество эритроцитов и гемоглобина колеблется в небольших пределах, соответственно от 2,7 до 5,7 × 10¹²/_л и от 90 до 167 г/л. Количество лейкоцитов до операции колеблется от 4,1 до 14,2 × 10⁹/_л, а в послеоперационный период – от 5,8 до 25,0 × 10⁹/_л и к концу второй недели эти показатели нормализовались. Количество тромбоцитов нарастало от 326 до 563 × 10⁹/_л, а в тромбоцитарной формуле отмечался сдвиг в сторону увеличения старых и дегенеративных форм.

В коагуляционных тестах регистрировали отчетливую склонность к гиперкоагуляции в предоперационный период при некотором угнетении фибринолитической активности. В послеоперационный период отмечалась незначительная гиперкоагуляция, однако одновременно выявляли активацию плазминовой системы, что, видимо, объясняется поступлением активаторов плазминовой системы из легочной ткани.

О наклонности к тромбофилии свидетельствуют следующие отклонения в изучаемых тестах:

Методы:	Патология:
Количество тромбоцитов в крови	более 500х109/л
Динамические свойства тромбоцитов	гиперагрегация
АЧТВ	гиперкоагуляция
Концентрация фибриногена	свыше 6,0 г/л
Уровень растворимого фибрина	свыше 10 мг%
Активность антитромбина III	менее 70%
Нарушения фибринолиза	ниже 150 мин. выше 260 мин.

Таким образом, для оценки состояния системы гемостаза рационально оценивать тесты характеризующие сосудисто– тромбоцитарный, коагуляционный гемостаз, активность плазминовой системы, а также реологические свойства крови. Все это позволит предотвратить осложнения со стороны системы гемостаза в послеоперационном периоде при оперативном лечении рака легкого.

Литература:

1. Исследование системы крови в клинической практике (Под редакцией Г.И. Козинца и В.А. Макарова). -М.: Триада-Х, 1997. -480с.

2. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. –М.: Триада, 2005. -227 С.

3. Б.И. Кузник. - Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и при патологии. -Чита, 2010. -с. 827.

А в т о р ы

1. Ельчанинова Тамара Ивановна - к.м.н, доцент кафедры педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии.

Домашний адрес: 50086 г. Кривой Рог ул. Содружества, дом 76 кв.19