ВОЗМОЖНОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СУРФАКТАНТНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕГКИХ

Новиков Н.Ю., Глотов М.А., Джансыз К.Н., Потапов А.Л.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»

Введение. Нарушения в системе сурфактанта легких (СЛ) играют важную роль в патогенезе всех легочных заболеваний и патологических синдромов, протекающих с явлениями дыхательной недостаточности. Вопрос адекватной медикаментозной коррекции этих нарушений крайне актуален. Однако использование заместительной сурфактантной терапии сдерживается отсутствием простого способа быстрой диагностики состояния сурфактантной системы легких. Целью настоящего исследования было проведение сравнительного анализа существующих методов диагностики состояния СЛ для определения перспектив их реального использования в клинической практике.

Материал и методы исследования.

На первом этапе исследования была выделена группа биофизических методов, потенциально пригодных для оценки состояния сурфактантной системы легких в клинической практике. Их сравнительные характеристики представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Сравнительные характеристики некоторых биофизических методов оценки сурфактантной системы легких

	Преимущества	Недостатки
Метод измерения поверхностной активности Вильгельми	1. Высокая чувствительность метода. 2. Более полная информация по сравнению с другими методами.	1.Необходим специальный измерительный прибор. 2.Необходимо большое количество материала для исследования. 3.Длительность исследования более 60 минут. 3.Необходимо наличие специальных навыков у исследователя. 4.Необходимы сложные математические расчеты.
Метода пульсирующего пузырька Робертсона	1.Автоматический принцип работы. 2.Графическая регистрация данных. 3.Высокая чувствительность. 4.Быстрота проведения исследования.	1.Специальная аппаратура и сложный цикл подготовки прибора к работе.
Метод пузырьков Паттла	1.Оборудование – световой микроскоп. 2.Малое количество материала для исследования.	1.Длительность 30 минут и более. 2.Наличие специальных навыков у исследователя. 3.Морфометрические измерения.
Click-тест»	1.Оборудование – световой микроскоп. 2.Быстрота получения результата (до 5 минут). 3.Высокая достоверность данных. 4.Очень малое количество необходимого материала для исследования.	1. Наличие практического навыка владения этим методом у исследователя.

Причинами, препятствующими широкому использованию большинства из перечисленных методик в клинике, являются:

1. Большая длительность анализа;

2. Потребность в большом количестве материала;

3. Наличие специальной аппаратуры;

4. Требования к тестированию и настройке прибора;

5. Сложность интерпретации данных.

6. Необходимость унификации методики забора и подготовки материала

С учетом различных факторов, определяющих практическую ценность методики (точность, необходимость в наличии специальной аппаратуры, быстрота получения результатов, сложность выполнения, необходимость наличия у исследователя специальных навыков, экономическая целесообразность, интерпретация результатов и др.) очевидно то, что в клинике могут быть использованы только две: Click-тест и метод Паттла. Однако использование метода пузырьков Паттла существенно усложняется необходимостью проведения морфометрических расчетов, которые, в свою очередь невозможны без специальных навыков и дополнительной аппаратуры. Таким образом, Click-тест потенциально является наиболее приемлемым методом для использования в клинической практике, прежде всего, из-за простоты выполнения и возможности быстрого получения результатов. К настоящему времени Click-тест уже достаточно широко используется для своевременной диагностики дефицита сурфактанта легких (ДСЛ) при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных [Osborn D.A. Interobserver reliability of the click test: A rapid bedside test to determine surfactant function /D.A. Osborn, C. Lockley, H.E. Jeffery et al. // Journal of Paediatrics and Child Health. - 2002. -Vol. 34, Issue 6. -P. 544–547.

Osborn D. A. Targeted Early Rescue Surfactant in Ventilated Preterm Infants Using the Click Test / D.A. Osborn, H. E. Jeffery, S.L. Bredemeyer et al. // Pediatrics. - 2000. -Vol. 106. -№. 3. -P. 1-6. ]. Однако в доступной литературе мы не нашли данных об использовании этого метода в диагностике ДСЛ при других легочных заболеваниях и синдромах протекающих с дыхательной недостаточностью.

В связи с этим следующим этапом работы явилось проведение сравнительной оценки результатов, полученных с помощью методов Click-тест и метод Паттла. В качестве материала использовали эндобронхиальные смывы 31 пациента в возрасте от 2 до 69 лет, находившихся в лечебных учреждениях г. Симферополя в 2006 году по поводу внутрилегочной формы острой гнойной деструктивной пневмонии, различных форм бронхитов, гнойных эндобронхитов при сепсисе перитоните и тяжелых черепно-мозговых травмах. Смывы получены во время санации трахеобронхиального дерева, используемой в комплексе лечебно-диагностических мероприятий у данной категории больных. Тест проводили в течение первых 2 часов после взятия материала.

Для интерпретации результатов как теста Паттла, так и Click–теста использовались следующие градации: 0 – тест отрицательный, 1 – тест сомнительный, 2 – тест положительный. Полученные результаты были подвергнуты корреляционному анализу с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Между полученными выборками была выявлена прямая связь - коэффициент Спирмена составил 0,61. При исследовании статистической значимости коэффициента для данного числа наблюдений была обнаружена высокая достоверность – р < 0,025, что свидетельствует о тесной взаимосвязи полученных выборок. В целом результаты исследования говорят о сопоставимости результатов использованных методик, по крайней мере, для оценки поверхностно-активных свойств эндобронхиальных смывов.

Выводы:

1. Click-тест является экспресс-тестом, позволяющим быстро (в течение 10 минут) оценить активность легочного сурфактанта, при этом тест не требует использования специальной аппаратуры.

2. При исследовании поверхностной активности эндобронхиальных смывов Click-тест и метод Паттла демонстрируют сходные результаты с тесной корреляционной связью.

3. Click-тест может быть использован для оценки состояния сурфактанта легких у пациентов всех возрастов.