Абильдаева Г.А, Карабаева А.И., Жубатканова ЖК.,

Асанова К.М, Сармалаев А. С.

КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, г.Алматы, Республика Казахстан

Неспецифические изменения слизистой оболочки желудка у больных легочной формой туберкулеза легких

В литературе изучение функционально-морфологического состояния слизистой оболочки у больных туберкулезом легких приводятся противоречивые сведения, в ряде случаев имеется стремление связать угнетение секреторного процесса с побочным влиянием туберкулостатической терапии. Поражение желудка туберкулезом бывает крайне редко, однако неспецифические изменения слизистой оболочки выявляются значительно чаще (1,2,3).

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 30 гастробиоптата, полученных при фиброгастроскопии от 70 рабочих нефтяной промышленности с гастродуоденальной патологией в сочетании с легочной формой туберкулеза легких.

Полученные при биопсии фрагменты слизистой оболочки желудка фиксировали 10% - ном нейтральном забуференном формалине pH 7,2-7,4 в течении 12-24 часов заливали в парафин по общепринятой методике. Парафиновые срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, Ван-Гизону. Для оценки морфологических изменений слизистой оболочки желудка использовали разработанную на основе Сиднейской системы классификации хронического гастрита (Price A.B., 1991) визуально-аналоговую шкалу для полуколичественного определения выраженности воспаления, активности процесса, наличие атрофии кишечной метаплазии и степени обсемененности Helicobacter pylori (Hр) (Dixon M.F., 1996).

Результаты исследований. Данная группа характеризовалась изменением в слизистой оболочке желудка субатрофического и атрофического характера. Слизистая оболочка выстлана уплощенным цилиндрическим эпителием. Инфильтрация представлена лимфогистиоцитарным эпителием. В некоторых участках в слизистой оболочке встречалась кишечная метаплазия. Местами эпителий был слущен, отмечались эрозии. Инфильтрация представлена лимфогистиоцитарными элементами, расположенными в слизистой и подслизистой слоях, местами инфильтрировались мышечным слоем. Подслизистая основа на большом протяжении была отечной, в ней видны сосуды капиллярного типа, заполненные эритроцитами. В некоторых участках стенки сосудов утолщены за счет избыточного разрастания грубоволокнистой соединительной ткани. В стенке желудка встречались участки с лимфоидными фолликулами без ростковых зон.

Язвенные дефекты слизистой оболочки желудка у нефтяников с туберкулезом легких встречались в 8% случаев, характеризовались изъязвлением слизистой оболочки, на дне которой определялись некротические массы, пропитанные клетками воспаления. На краях язвенного дефекта выражена очаговая воспалительная пролиферация эпителия. В 60% слизистая оболочка желудка представлена явными атрофическими изменениями, характеризовавшимися исчезновением складчатости слизистой оболочки (желудочковые ямки и поля отсутствовали), эпителий утолщен, ядра эпителиоцитов смещены к апикальной поверхности, цитоплазма с зернистыми гранулами. В некоторых клетках встречались мелкие вакуоли. Базальная мембрана местами утолщена, отечна, разволокнена. Просветы желез округлой формы, клетки выстилающие их утолщены, слизистая отсутствовала. В 8% субатрофического и атрофического гастритов встречался Helicobacter pylori. Степень обсемененности в субатрофическом гастрите достигала до 20% (количество Helicobacter pylori свыше 30), в атрофическом гастрите до 10-15% (количество Helicobacter pylori до 30).

Таким образом, в морфологических исследованиях слизистой оболочки желудка у больных нефтяной промышленности с гастродуоденальной патологией, на фоне различных форм легочного туберкулеза определись - атрофический гастрит, единичные эрозии и хронические язвы. Обсемененность Helicobacter pylori резко снижалась из-за отсутствия выработки слизистыми железами муцинов, следует отметить и токсическое действие противотуберкулезных препаратов.

Литература

1. Петренко В.М. Диагностика язвенной болезни у больных туберкулезом. //Терапев. архив – 1977. - Т. 49, №10. - С. 99-102.

2. Панисяк А.И., Жукова Е.М., Селедуова Г.В. Распространенность, структура и особенности выявления гастродуоденальной патологии у больных туберкулезом легких //Труды Московского НИИ туберкулеза.- 1989.- С. 110-116.

3. Михайлова Э.С., Облогина В.В. Лечение больных туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. //Методические реком. - М., 1990.- 34 с.