Медицина/7.Клиническая медицина.

Егорова Е.В., Пересторонин В.И., Цыбиков Н.Н.

ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Содержание аутоантител к эндотелину 1-21 в сыворотке крови и назальном секрете больных хроническим риносинуситом

Известно, что аутоантитела (аАт), направленные к разным антигенам собственного организма, синтезируются в организме человека на протяжении всей жизни индивида. Аат принимают участие в клиренсе организма от продуктов катаболизма и регулируют множество физиологических процессов [2, 3]. В литературе ранее были описаны аАт к эндотелину (ЭТ 1-21) - вазоактивному пептиду при патологии сердечно- сосудистой и эндокринной систем [5]. Более того показано, что среди пула аАт к ЭТ 1-21 присутствуют аАт с каталитической активностью, т.е. аАт – абзимы [1, 6].

Вместе с тем до настоящего времени в ринологии уровень аАт к ЭТ 1-21, как в сыворотке крови, так и секретах полости носа не исследовался, что и составило предмет нашего исследования.

Цель исследования: определить уровень аутоантител классов IgG в сыворотке крови и sIgA в назальном секрете к ЭТ 1-21 у здоровых и больных ХГРС на фоне лечения

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 60 больных ХГРС в возрасте от 18 до 55 лет. Все исследования проводились до лечения и после проведения традиционной и оригинальной консервативной терапии. Контрольная группа состояла из 20 здоровых лиц без сопутствующей и ЛОР патологии.

Материалом для иммунологического исследования служили сыворотка крови и назальный секрет здоровых и больных ХГРС. Для получения смывов из полости носа пациенту в каждый общий носовой ход на 10 минут вводили сухой марлевый тампон, который после извлечения переносили в пробирку, содержащую 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Через 30 мин тампоны тщательно отжимали, и полученный смыв использовали для определения аутоантител классов IgG и sIgA к ЭТ 1-21 [4]. Уровень аАт класса IgG в сыворотке крови и sIgA в назальном секрете определяли оригинальным методом [5]. Аутоантитела к ЭТ 1-21 выявляли анти-IgG-человеческими антителами (Вектор-Бест, г. Новосибирск) в сыворотке крови и анти - sIgA (вектор-Бест) в смывах по стандартной методике. Полученные результаты выражали в единицах оптической плотности.

Статистическая обработка данных осуществлена при помощи пакета программ «Biostat» и Microsoft Excel 2003 (Microsoft Office 2003 for Windows XP Professional).

Результаты и обсуждение

Как видно из таблицы 1 у здоровых и больных ХГРС в сыворотке крови зарегистрированы аАт класса Ig G, а в назальном секрете аАт класса sIg А к ЭТ 1-21.

Таблица 1

Содержание аАт к ЭТ 1-21 в сыворотке крови и назальном секрете больных ХГРС до и после лечения

(M ±SD)

Параметр	Здоровые n=20		ХГРС n=60		Традиционная Терапия n=60		Оригинальная Терапия n=60
	сыворотка	секрет	сыворотка	секрет	сыворотка	секрет	сыворотка	секрет
аАт класса Ig G к ЭТ 1-21	0,25±0,03	-	0,32±0,05 Р<0,05	-	1,0±0,15 Р1<0,05	-	1,35±0,20 Р2˃0,05 Р3˃0,05	-
аАт класса sIg А к ЭТ 1-21	-	0,15±0,01	-	0,4±0,02 Р<0,05	-	0,3±0,05 Р1<0,05	-	0,25±0,03 Р2<0,05 Р3˃0,05

Примечание: Р - уровень значимости достоверных отличий между здоровыми и больными до лечения, Р1 - уровень значимости достоверных отличий между больными ХГРС до лечения и после проведения традиционной терапии, Р2 - уровень значимости достоверных отличий между больными ХГРС до лечения и после проведения оригинальной терапии, Р3 - уровень значимости достоверных отличий между традиционной и оригинальной терапией

Одним из механизмов элиминации эндотоксина могут служить аАт, направленные против антигенных эпитопов ЭТ 1-21. Действительно, как в сыворотке крови, так и назальном секрете (табл. 1) закономерно выявляются аАт к ЭТ 1-21, которые вероятно элиминируют этот пептид. С другой стороны, часть пула выявленных аАт, как нами показано ранее [6] обладают абзимной активностью [6]. Таким образом, ЭТ 1-21 элиминируется по двум механизмам: с образованием классических ИК и аАт-абзимами.

Больных ХГРС лечили традиционным и оригинальным методами. Традиционная консервативная терапия включала системное назначение антибиотиков широкого спектра действия (амоксиклава или цефтриаксона), антигистаминные препараты. По показаниям выполняли пункцию гайморовой пазухи с промыванием синуса физиологическим раствором или наложение синус-катетера-ЯМИК для эвакуации содержимого из ОНП. Местно использовали сосудосуживающие препараты (назол или називин), ирригационную терапию 0,9% раствором натрия хлорида. После купирования гнойно-воспалительного процесса в пазухе больным проводилось физиотерапевтическое лечение. Оригинальная терапия заключалась в экстракорпоральной активации лейкоцитов. Для этого ежедневно, на протяжении всего курса лечения, у пациентов в утренние часы забирали кровь из локтевой вены в пробирки с гепарином. В полученные образцы добавляли 0,01% раствор тимогена (10 мкг на 1мл крови) и инкубировали смесь в течение часа при комнатной температуре, затем центрифугировали при 1500 об/мин. Использовали верхние фракции – плазму крови и слой лейкоцитов, которые разводили физиологическим раствором в соотношении 1:10 и вводили пациентам в гайморовы пазухи, посредством заранее установленных дренажей или через синус-катетер-ЯМИК. Предварительно пазухи промывали 0,9 % раствором натрия хлорида в объеме 20 мл. Необходимо отметить, что описанный способ терапии проводили на фоне продолжающегося «стандартного» медикаментозного лечения.

После традиционной и особенно оригинальной терапии той увеличивается уровень аАт класса Ig G в сыворотке крови и уменьшается количество аАт класса sIg А в назальном секрете к ЭТ-1-21.

Приведенные данные, позволяют с большей долей вероятности указывать на роль аАт к различным антигенам в патогенезе местного воспаления.

Литература:

1. Кузник Б.И. Аутоантитела-абзимы к эндотелину-1 (1-21). / Б.И. Кузник, Н.Н. Цыбиков, П.П. Терешков // Забайкальский медицинский вестник. – 2011. - №1. – с.100-103.

2. Мальцев С.Л., Мансурова Г.Ш. Роль аутоиммунных нарушений в патологии человека. Практическая медицина. 2010; 6 (45): 7–13.

3. Полетаев А.Б. Иммунологический «Иммункулус» в норме и патологии // Биохимия. - 2002. С. 721-731.

4.Смирнова И. Н. Противовоспалительное действие ингаляций минеральных вод: целесообразность определения биохимических маркеров воспаления в назальном секрете / И. Н. Смирнова, Т. Н. Зарипова, Д. И. Кузьменко // Вопросы курортологии. - 2003. - № 4. -С. 20-23.

5. Цыбиков Н.Н., Шовдра О.Л., Пруткина Е.В. Уровень эндотелина 1, нейрон-специфической енолазы и аутоантител к ним при диабетической ретинопатии // Вестн. офтальмол. – 2010. – № 4. – С 14-16.

6.Цыбиков Н. Н., Терешков П. П., Кузник Б. И. Аутоантитела-абзимы к эндотелину-1 (1-2) // Забайкальский медицинский вестник (электронный вариант).—2011.— № 1.— С. 15–17.