Динаміка больових синдромів при остеохондрозі хребта
Лебідь Є. П., Чемересюк І. Г.

Біль у спині - одне з найпоширеніших захворювань у світі. За статистикою, болем у спині страждає до 80% населення всієї земної кулі. Грошові витрати на лікування болів у спині в три рази перевищують витрати на лікування онкологічних хворих. Приблизно третина населення (28,4%) у віці 18-70 років страждає періодичними болями в спині, і 89% переживають відносно тривалий епізод болю в спині хоча б раз протягом усього свого життя. Причиною болю в спині не завжди є патологія хребта.

Відображені болю в спині можуть виникати при захворюваннях серцево-судинної (ІХС, інфаркт міокарда, перикардит, ТЕЛА, аневризма аорти), дихальної (пневмоторакс, часткова пневмонія, плеврит) систем, при патології нирок, гінекологічних захворюваннях (запальні або пухлинні ураження органів малого тазу, ретроверсія і опущення матки), патології з боку шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.) Відображена біль проектується в дерматом, інервуємий тим же сегментом, що й залучені в патологічний процес внутрішні органи. Проявляється вона локальної гіпералгезією, м'язовою напругою, а також вегетативними порушеннями. Незважаючи на те що відображена біль у спині як основний прояв патології внутрішніх органів спостерігається тільки в 8-10% всіх випадків дорсалгій, завжди слід бути насторожі, щоб не пропустити патологічний процес, що вимагає принципово інших підходів до лікування.

Серед вертеброгенних причин больового синдрому виділяються протрузія міжхребцевого диска, остеофіти, нестабільність хребетно-рухового сегменту, підвивихи і артрози, переломи хребців, остеопороз і остеоартроз, метастази тіл хребців, функціональні вертеброгенні розлади, тощо. 

Найбільш поширеною вертеброгенною причиною синдрому болю в спині є остеохондроз хребта - результат вікових дегенеративно-дистрофічних процесів у міжхребцевих дисках і м'язово-зв'язковому апараті хребта. При цьому порушується механічний баланс між кістковими структурами хребетного стовпа, в тому числі міжхребцевими суглобами, що є причиною болю. Пік скарг припадає на вік 30-50 років з явним переважанням серед цих пацієнтів жінок. Пацієнти відчувають постійні помірні болі в попереку з епізодами їхнього посилення. У деяких пацієнтів під впливом спадкових факторів або травм, підвищеного навантаження на хребет дегенеративний процес починається у відносно молодому віці - в 20-25 років.

У літніх людей частою причиною болів в спині є спондилоартроз. Його розвиток пов'язаний з дегенеративним процесом, що локалізується в міжхребцевих суглобах, є звичайними синовіальними суглобами. Характерний двосторонній больовий синдром, що локалізується паравертебрально, посилюється при тривалому стоянні і розгинанні і зменшується при ходьбі і сидінні. Слід пам'ятати, що у разі, коли пацієнт похилого віку, говорити про біль у спині як про слідство дегенеративних змін хребта можна тільки після виключення онкологічних, запальних захворювань і остеопорозу.

Грижі диска також нерідко виявляються синдромом болю в спині. Відзначається часта локалізація грижі дисків на рівні L4-L5, L5-S1. Грижа диска з компресією корінця S1 викликає типову біль в попереку з іррадіацією по задній поверхні стегна, передньої області гомілки і задньобоковой поверхні стопи. Для болю, пов'язаного з патологією міжхребцевих дисків, характерне посилення при чханні і кашлі.

Одним з ускладнень остеохондрозу хребта і гриж міжхребцевих дисків є радикулопатія. Виникнення радикулопатії пов'язано з мікротравматизацією нервового корінця оточуючими тканинами, розвитком в ньому запалення, ішемії, набряку. Клінічні симптоми радикулопатії - стріляючі, досить інтенсивні болі в спині з дистальним поширенням по ходу ураженого корінця аж до пальців кисті або стопи. Корінцевий біль може посилюватися при кашлі, чханні, рухах в хребті. Під час сну вона зазвичай супроводжується спонтанно виникаючими відчуттями оніміння, поколювання, печіння. Парестезії, як правило, більш виражені в дистальних відділах рук або ніг, а болю - в проксимальних.

Подібні прояви поєднуються з симптомами випадання рухових і чутливих функцій, які строго відповідають зоні іннервації ураженого корінця. До симптомів випадіння відносять гипестезии, зниження або втрату сухожильних рефлексів, слабкість м'язів та їх гіпо-або атрофію. Слід підкреслити, що наявності ізольованих болів, навіть строго в зоні окремого корінця, для постановки діагнозу радикулопатії недостатньо. Діагноз правомочний тільки при одночасній наявності симптомів випадання. Для радикулопатії характерний істинний симптом Лассега (при підйомі ноги відзначається поява інтенсивних болів у попереку з іррадіацією по ходу ураженого корінця аж до стопи).

Радикулопатії завжди поєднуються з рефлекторним спазмом м'язів. Характерні анталгические пози. Частою причиною болів в спині можуть бути рефлекторні м'язово-тонічні синдроми вертеброгенного характеру. Джерелом больовий імпульсації можуть служити рецептори фіброзного кільця, м'язово-зв'язковий апарат хребетно-рухового сегменту, капсули міжхребцевих суглобів. У відповідь на больову імпульсацію виникає м'язовий спазм і формується порочне коло «біль - м'язовий спазм - біль». М'язово-тонічні синдроми можуть формуватися в будь-яких паравертебральних або екстравертебральних м'язах. Болі провокуються роботою спазмированной м'язи і значно посилюються при рухах, оскільки уражений м'яз піддається розтягування. Болі зазвичай ниючі, глибокі, що тягнуть. При пальпації м'язи напружені і болючі. На тлі спазмованих м'язів визначаються хворобливі м'язові ущільнення. При цьому симптомів випадання, характерних для корінцевих поразок, не спостерігається.

В даний час лікування вертеброгенних болів в спині проводиться переважно консервативно. Нейрохірургічне втручання показане при симптомах, що свідчать про залучення спинного мозку або кінського хвоста; при радикулопатиях з наростаючим парезом; при вираженому стійкому больовому синдромі та неефективності консервативної терапії, що проводиться не менше 4 міс. в умовах спеціалізованого стаціонару. Першим необхідною умовою лікування вертеброгенного больового синдрому в гострий період є створення щадного режиму. Рекомендується спати на жорсткому ліжку, застосовувати поверхневий сухе тепло. Фармакологічне лікування болю в спині дуже різноманітне. Препаратами першої лінії при вертеброгенних больових синдромах є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Якісне, ефективне лікування пацієнта можливе лише при постановці нозологічного діагнозу. Такий підхід забезпечує зменшення кількості випадків хронізації болю, поліпшення трудового та соціального прогнозу пацієнтів.