Медицина / 7. Клиническая медицина

И. Ф. Скляр, Л. Н. Сацкая, Т. Е. Иващенко,Т. Г. Авксентьєва, Закржевский К. В.

«Криворожская станция переливания крови» Днепропетровского областного совета»

Значение антигенов системы Kell в иммунологической

безопасности гемотрансфузий

Основным условием безопасности гемотрансфузионной терапии, является обеспечение иммунологически совместимой среды. На сегодня это достигается подбором крови донора и реципиента, совместимых по антигенам эритроцитов АВО и Д – антигену системы резус [1].

На основе обследования более миллиона лиц обнаружено, что 80% всех выявленных антиэритроцитарных антител составили анти – Д антитела [2]. Количество антител против минорных антигенов Kell, с, Е и др. составило20%. По этим данным была составлена шкала иммуногенности, или степени опасности антигенов эритроцитов:

Д › К › Е › с › С^w› С › е и т.д.. Из приведенной шкалы видно, что второе место по частоте возникновения антител занимает К-антиген системы Кеll. Частота анти – Kell антител среди аллоиммунизированных лиц составляет более 5% [1,2].

Иммуногенный антиген-К системы Kell был открыт в 1946году Кумбсом, Моурантом и Райсом, которые обнаружили необычные антитела у родильницы Mrs. Kell Ner, вызвавшие гемолитическую желтуху у новорожденного. В 1949году был обнаружен аллельный антиген Cellano(k) также по фамилии женщины, в крови которой были обнаружены антитела. Оба антигена могут присутствовать на эритроцитах и формируют три генотипа: КК – 0,2%, Кk – 7,8%, kk – 92% [3].

Фактор К-1 наиболее активен, он может явиться причиной сенсибилизации, как во время беременности, так и при трансфузиях крови. Кроме того причиной появления Kell антител могут служить перекрестные браки между представителями разных рас: евроиды – негроиды, евроиды – монголоиды, монголоиды–негроиды. В таких семьях находят антитела, выявляющие необычные антигенные различия, характерные именно для этой расы. Например:

aнтитела Js^a – брак негра и белой женщины;

aнтитела Js^в– брак белого и негритянки;

aнтитела Диего(Дi ^a) – брак индейца(монголоида) и европейки.

Антигены Kell, как и другие групповые антигены человека, передаются по наследству, как кодоминантные признаки по законам наследования. Они не связаны с полом, в течение жизни не меняются, при отсутствии какого-либо антигена у родителей – у детей он также отсутствует.

В практике переливания крови сенсибилизация по анти – Келл встречается чаще, чем явление сенсибилизации по анти – Челлано, так как большая часть людей Челлано положительные. Антиген Kell-1 сильный иммуноген. Одна беременность, одна трансфузия могут вызвать аллоиммунизацию. Посттрансфузионные осложнения, вызванные анти – Kell антителами относительно легко купируются медикаментозными средствами.

В Украине отсутствуют инструктивные документы, обязывающие типировать все образцы донорских эритроцитов по К – антигену. Однако на некоторых станциях переливания крови проводится типирование по

Kell-1 антигену. Так Криворожской станцией переливания крови в 2012году было обследовано 2533 активных донора на наличие Kell-1 антигена. В результате проведенных исследований было выявлено 194 донора Kell положительных, что составило 7,6%. Это соответствует европейским цифрам встречаемости Kell – 1 антигена.

Определение фактора Kell не представляет сложности ни в организационном, ни в методическом аспекте. Определение на Криворожской станции переливания крови наличия антигена Kell на эритроцитах доноров проводилось при помощи цоликлона анти- Kell Супер- моноклонального. Результаты обследований внесены в компьютерный реестр доноров. При всех последующих донациях, такие доноры сдают только плазму методом плазмафереза. Поэтому эритроциты Kell-1положительных доноров в лечебные учреждения города не попадают и исключается сенсибилизация больных при переливании крови по системе Kell – Сеllano.

Иммунологическая лаборатория Криворожской станцией переливания крови, проводя сложные индивидуальные подборы реципиентам, при исследовании причин несовместимости крови. Обязательным стало исследование эритроцитов на наличие Kell-1 антигена. Для определения антител используют метод конглютинации с 10% желатином и непрямую пробу Кумбса.

Таким образом, в результате проделанной работы типирования доноров по системе Келл – Челлано донорам, положительным по по Келл антигену, донация проводится методом плазмафереза; и имея результаты типирования по Келл антигену, индивидуальный подбор донора реципиенту проводится с учётом антигенного состава донорской крови не только по системам АВО и Rh – Hr, а и по системе Келл – Челлано.

С целью исключения сенсибилизации больных по системе Келл – Челлано необходимы регламентирующие документы в службе крови для 100%-ного обследования на Келл антиген доноров во всех станциях и отделениях переливания крови страны. Запрещение выдачи Келл – положительной крови в лечебные учреждения было бы лучшим способом предупреждения посттрансфузионных осложнений по фактору Келл.

Литература:

1. Рагимов А.А., Дашкова Н.Г. Трансфузионная иммунология. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.

2. Донсков С.И. Приостановить выдачу Келл положительной крови в больницы- лучший способ предупреждения посттрансфузионных осложнений по фактору Келл. Информ. бюлл. Новое в трансфузиологии. 1993г.

3. Минеев Н.В. Современная классификация антигенов эритроцитов. Новое в трансфузиологии. 1999г.