Турусбеков М.А
Городская
поликлиника г. Кентау ЮКО
ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИФИЧЕСКОЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ МИКРОФЛОРЫ ЛЕГКИХ
Известно что в настоящее время
больные, страдающие специфическими процессами в легких и др. органах длительное
время получают антимикобактериальную терапию, которая оказывает
бактериостатическое действие на основное течение. Однако важное значение в
диагностике специфического риносинусита имеет обнаружение микрофлорый в
оделяемом легких, как доказательство наличия специфического процесса.
Мы
использовали наиболее достоверный метод получения материала для изучения
специфической и гноеродной микрофлоры из легких. При этом обращали особое
внимание на предупреждение образования контаминации с посторонней микрофлорой и
с кислородом воздуха.
При бактериоскопическом и бактериологическом
исследовании содержимого околоносовых пазух из 54 больных, страдающих
хроническим экссудативным и гнойно-полипозным риносинуситом, у 2 больных в
основном с КСТ и инфильтративной формой туберкулеза легких выделены
микобактерии туберкулеза. Обе выделенные культуры относились к R-форме, большей
частью состояли из типичных кислотоустойчивых микобактерий.
На
твердых средах они давали характерную для туберкулезных микобактерий картину
роста в виде сухих, крошковидных колоний.
У
выделенных из содержимого околоносовых пазух микобактерий была определена
лекарственная чувствительность к трем основным широко применяемым
антибактериальным препаратам – стрептомицину, тубазиду и ПАСК. При этом обе
культуры оказались нечувствительными ко всем перечисленным антибактеральным
препаратам.
Обращает на себя внимание то обстоятельство, что у обоих больных в
содержимом из гайморовых пазух в ассоциации с микобактериями туберкулеза высеян
золотистый стафилококк, что согласуется с данными А.У.Умартаева (1988)
Н.А.Ташбаева (1997) которые также обратил внимание на частое сочетание
микобактерий и стафиллоккоков у детей, страдающих специфическим хроническим
тонзиллитом и хроническим гнойным риносинуситом.
Изучение микробной флоры и сравнительный
анализ бактериологических результатов проводились в основном у больных
хроническим гнойным и гнойно-полипозным неспецифическим риносинуситом.
Результаты бактериологических исследований, проведенных у 54 больных,
приводятся в таблице.
Среди больных 2 группы у
трех и 3 группы у двух была тройная ассоциация бактерий.
|
Виды бактерий |
Группа
больных
|
Итого |
|||||||||
|
n=33 |
n=21 |
n=54 |
|||||||||
|
Моно куль тура |
Сим- биоз |
всего |
моно куль тура |
Сим- биоз |
всего |
моно куль тура |
Сим-биоз |
всего |
|||
|
Staphylococcus
aureus |
1 |
7 |
8 |
2 |
6 |
8 |
3 |
13 |
16 |
||
|
Staphylococcus
epidermidis |
0 |
4 |
4 |
0 |
5 |
5 |
0 |
5 |
5 |
||
|
Streptococcus
pyogenes |
0 |
4 |
4 |
1 |
4 |
5 |
1 |
6 |
7 |
||
|
Streptococcus
faecalis |
2 |
3 |
5 |
1 |
3 |
4 |
3 |
6 |
9 |
||
|
Streptococcus
durans |
0 |
2 |
2 |
0 |
2 |
2 |
0 |
4 |
4 |
||
|
Streptococcus
Zymogens |
1 |
3 |
4 |
1 |
1 |
2 |
2 |
4 |
6 |
||
|
E.Coli |
1 |
3 |
4 |
0 |
2 |
2 |
1 |
5 |
6 |
||
|
Proteus
Vulgaris |
1 |
4 |
5 |
0 |
3 |
3 |
1 |
7 |
8 |
||
|
Proteus
mirabilis |
1 |
2 |
3 |
0 |
1 |
1 |
1 |
3 |
4 |
||
|
Pseudomonas
aeruginosa |
1 |
4 |
5 |
0 |
2 |
2 |
1 |
6 |
7 |
||
|
Alkaligens |
0 |
2 |
2 |
0 |
1 |
1 |
0 |
3 |
3 |
||
|
Enterobakterium
agglomeram |
0 |
2 |
2 |
0 |
1 |
1 |
0 |
3 |
3 |
||
|
Klebsiella |
0 |
3 |
3 |
0 |
1 |
1 |
0 |
4 |
4 |
||
|
Грибковая флора |
0 |
1 |
1 |
0 |
1 |
1 |
0 |
2 |
2 |
||
|
Всего штаммов аэробов |
8 |
44 |
52 |
5 |
33 |
38 |
13 |
71 |
84 |
||
|
Всего анаэробы |
3 |
8 |
11 |
1 |
1 |
2 |
4 |
9 |
13 |
||
|
Итого |
11 |
52 |
63 |
6 |
34 |
40 |
17 |
80 |
97 |
||
При бактериологических
исследованиях гнойного содержимого околоносовых пазух у больных 2 и 3 групп в
41 случаях (75,9 %) высеивалась аэробная флора, а в 13 случаях (24,0%)
экспресс-метод (парожидкостная хроматография) зафиксировал наличие
биохимических маркеров анаэробной инфекции.
В таблице представлены различные варианты
этих бактерий как в монокультуре, так и в симбиозах. Следует отметить, что при
хроническом гнойном и полипозно-гнойном синусите в содержимых пазух преобладают
ассоциации бактерий (82,5%), чем монофлора (17,5%). При анализе показателей
таблицы обращает на себя внимание тот факт что у больных 2 группы среди
аэробных бактерий наиболее часто обнаруживаются условно-патогенные и устойчивые
к антибактериальным препаратам виды “кишечной” флоры (67,3%), чем гноеродные
кокки (30,8%); у больных 3 группы из содержимого околоносовых пазух часто выявлялись
пиогенные кокки как в монокультурах, так и в ассоциациях 18 штаммов, удельный
вес которых составил в среднем 47,4%, в 2 группе их удельный вес был
значительно ниже, составив 30,8%.
У больных 2 группы по частоте высевамости
первое место занимали различные виды условно патогенной аэробной грамнегативной
флоры (кишечная палочка, псевдомонадная, протей и др.), доля которых в среднем
составила 46,2%. Обращает на себя внимание высокая частота высеваемости у
больных костно-суставным туберкулезом и неспецифическим хроническим
гнойным синуситом грамнегативной флоры, особенно
протея и (Pseudomonas aeruginosa.25,0%).
По-видимому, появление этих не свойственных
дыхательным путям высоко агрессивных видов аэробной инфекции связано с
ослаблением общей резистентности и иммунных сил организма больных вследствие
основного специфического костно-суставного и длительно вялотекущего гнойного
процесса в пазухах. Данное обстоятельство косвенным образом указывает на
высокий риск заражения этих больных микрофлорой, присущей желудочно-кишечному
тракту,то есть так называемой “госпитальной инфекции”, к которой относится
эшерихиозная а также псевдомонадная, и протейная инфекция (32,7%).
На втором месте по частоте высеваемости были
интестинальные виды стрептококков-энтерококи рода zymodenes и durans
(21,2%), роль которых в возникновении заболеваний носа и околоносовых пазух в
большинстве исследований не освещена.
По всей вероятности,появление кишечных
стрептококков в околоносовых пазухах как этиологического фактора в развитии
хронических гнойных и гнойно-полипозных риносинуситов связно с резким
ослаблением иммунных сил и общей резистентности организма больных с длительным
специфическим процессом и крайне тяжелой клинической формой и стадией
костно-суставного туберкулеза.
Обращает на себя внимание тот факт, что у
больных 2 и 3 группы в ряде случаев 4 (8,3%) встречались относительно малоагрессивные, считающиеся
условно-патогенными грамнегативные капсульные бактерии рода клебсиелла. Однако
исследования последных лет (Колкер И.И., Борисова К., 1990, Костюченок Б.М.,
Карлов В.А., 1990, Храмцовский В.В, 1995, Ташбаев Н.А. 1997 и др) показали, что
появление в микробных ассоциациях таких бактерий свидетельствует о значительном
снижении иммунных сил организма. В этом случае“мирные” сапрофиты становятся
агрессивными микроорганизмами. Действительно, приобретенная инфекционная
иммунодепресия могла иметь место и у
больных обоих групп, так как большинство из них страдали туберкулезом и
хроническим гнойным риносинуситом более 5 лет, поэтому развитие у них
оппортунистических инфекций, в частности клебсиелеза, не является редкостью.
Обращает на себя внимание тот факт, что воспаление с участием анаэробной
инфекции часто сопровождалось явлением непроходимости естественных соустий
околоносовых пазух, полипозами, значительными утолщениями слизистой оболочки
пазух, наличием в них пенистого зловонного гноя зеленого или грязно-серого
цвета. Особенно тяжело протекал воспалительный процесс при ассоциациях
неклостридиальных анаэробных бактерий-энтерококков (4 больных), протея (2
больных), pseudomonas (2 больных), эшерихия (1 больной). В этих случаях у
3 больных на фоне КСТ и хронической очаговой инфекции наблюдался
бронхообструктивный синдром обусловленный повышенной вязкостью мокроты, в
которой обнаруживалось большое количество нитей фибрина.
Таким
образом, анаэробы значительно чаще определяются при хронических гнойных (35,5%)
нежели гнойно-полипозных синуситах (9,5%), непроходимости естественного соустья
при наличии пенистого гноя зеленого или грязно-серого цвета с гнилостным
запахом (что является патогномоничным для анаэробной инфекции). Эти клинические
признаки важны для косвенного суждения о наличии анаэробной микрофлоры для
проведения своевременной коррекции лечения с использованием противоанаэробных
препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
1.Gehano P., Veber
F., Guedon C., et all. A propos des clinq cas de tuberculose pharyngete observas en un an
//Ann.oto- laryng. (Paris) 1980, N10-11.-p.923-928.
2.Kharoubi S.
Pharyngeal tuberculosis; analytical inostigation and 10 cases //Laryngol. Otal.
Rhinol (Bord) 1998, N119 (3) p.203-207.
3.Bajan A., Sykora F.,
Dreza W. Tuberculose der primaren. Tuberculose der Tonsillen ad Adenoide //Prax.
Pheumol.-1985.-Vol.19, N10-p.633-636.
4.Kamio T., Jwaja
H. Klinische Beobachtungen zur tuberkulosen infection des Mittelorres.// HNO
-1962-Vol.30, N9.-p. 350-353.