Севастьянова Н.В., Губанова Е.И.

Анкетирование как способ борьбы за комплаентность пациенток в постменопаузе, страдающих ожирением

В современном обществе отмечается тенденция к нарастанию процента лиц с избыточным весом, что обусловлено как доступностью энергетически богатой пищи («junk-food» от англ. «мусорная еда») и снижением физической активности в связи с техническим прогрессом. На сегодняшний день более 1 млрд. людей в мире имеют избыточный вес.

Ожирение – это биопсихосоциальная проблема, которую трудно скрыть от окружающих. Избыточный вес приводит к значительному психологическому риску, обусловленному сильным социальным давлением, вызванным существующими в обществе негативными установками по отношению к полным людям.

Ожирение все чаще становится причиной пониженной работоспособности и инвалидности, источником многих жизненных затруднений, в том числе морально-этического и экономического характера. Самосохранительное поведение и здоровый образ жизни предупреждают возникновение, как ожирения, так и осложнений социально значимой патологии.

Около трети своей жизни женщина проводит в постменопаузе. Этот период характеризуется перераспределением ПЖК в область живота, что создает предпосылки для формирования ожирения по абдоминальному типу (ОТ/ОБ более 0,85).

Таким образом, уже на эволюционном уровне абдоминальное ожирение у женщин ассоциируется с завершением активного репродуктивного периода, а, следовательно, и с завершением активного познавательного этапа жизни.

Социальная активность женщин за последние десятилетия сильно возросла. Одновременно с этим возросли и требования, предъявляемые современной женщине. Индустриализация и общество потребления, демографическая ситуация в стране и мире (количественное преимущество женщин, начиная с репродуктивного периода) создают благодатную почву для процветания культа «вечной молодости», как необходимого конкурентного преимущества.

Особую роль в современной западной культуре теперь играют практики самоконтроля, нацеленные на сохранение здоровья и заботу о собственном теле. Быть здоровым — это императив времени, которому теперь следуют следовать добровольно.

Несомненно, что ожирение является «заболеванием образа жизни» и его лечение, безусловно, должно базироваться на модификации образа жизни (обучение, психокоррекция, стресс-менеджмент, физические упражнения, диетическая интервенция, снижение или удержание веса и пр.).

Первостепенная роль в реализации здорового образа жизни принадлежит самому человеку, его образу жизни, т.е., «сознательно регулируемому способу поведения». К основным компонентам здорового образа жизни относят: режим труда и отдыха; организацию сна; режим питания; организацию двигательной активности; выполнение требований санитарии, гигиены, закаливания; профилактику вредных привычек; культуру межличностного общения; психофизиологическую регуляцию организма; культуру сексуального поведения.

Более того, очевидно, что дальнейшее ведение пациентов, недооценивающих влияние образа жизни на течение и прогноз заболеваний, ассоциированных с избыточным весом крайне затруднительно. Ожирение и ассоциированные с ним заболевания - это мультифакториальная проблема, требующая комплексного подхода. Несомненно, первостепенной задачей современного специалиста, работающего с категорией пациентов с избыточной массой тела и ожирением, является создание благоприятных условий для повышения лояльности к здоровому образу жизни и здоровьесберегающим технологиям, в том числе и с помощью четко сформулированных перед пациентом целей и задач. Должен срабатывать принцип «ясные цели - предсказуемые результаты». Только при этих условиях мы вправе рассчитывать на обратную связь с пациентом, а, следовательно, и на качественное управление в категории «образ жизни». Основная проблема заключается в том, что по большей части пациенты воспринимают данные мероприятия через призму обременительных ограничений с низким коэффициентом полезного действия, а не через призму удовольствия и инвестиций в собственное здоровье и активное долголетие в долгосрочной перспективе.

Структура современного терапевтического приема (жесткие временные рамки, большое количество пациентов, необходимость ведения громоздкой документации, зачастую отсутствие среднего медицинского персонала, которому можно делегировать часть полномочий) на этапе оказания амбулаторной медицинской помощи не позволяет в полном объеме осветить проблемы модификации образа жизни. На практике, освещение данных вопросов сводится к общим фразам и размытым формулировкам. В последующем такое состояние дела приводит к низкому комплаенсу и недооценке пациентом значимости модификации образа жизни, а, следовательно, недостаточной эффективности превентивных мероприятий и даже недоверительному к ним отношению (потеря времени?) со стороны пациента.

В эндокринологической практике апробирована и использована авторская анкета, содержащая 59 закрытых вопросов, которые выявляют образ жизни, социальное положение, самосохранительное поведение респондентов. Целью анкетирования являлось выявление ведущих факторов риска развития ожирения у каждой женщин, с помощью которых в условиях клиники можно сделать выбор направления профилактики и реабилитации. Все вопросы в анкете сформулированы таким образом, что ответив на них, пациентка самостоятельно сможет увидеть недочеты в своем самосохранительном поведении, что дополнительно сделает акцент на необходимость проведения коррекционных мероприятий (работа с целеполаганием).

Установлено, что подобное анкетирование является хорошим подспорьем в рутинной практике врача, сталкивающегося с проблемами избыточного веса и ожирения, т. к. помогает сделать верные акценты в рекомендациях, не занимая дополнительного времени.