Медицина/1. Акушерство и гинекология
К.м.н. Столярова У.В., к.м.н.
Хворостухина Н.Ф., Гаврилова Т. В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И.
Разумовского Минздрава РФ
Факторы риска и морфологические типы
гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) - одна из основных форм пролиферативных заболеваний слизистой оболочки
тела матки, представляющая собой гетерогенную группу патологических процессов
от доброкачественной эстрогензависимой пролиферации желез до моноклональных
разрастаний генетически неизмененной ткани [1]. ГПЭ занимают одно из ведущих
мест в структуре гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного
возраста, при этом частота их колеблется от 4 до 96% [2]. Полипы эндометрия обнаруживают
у 5,3–25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в
пре- и постменопаузе. Однако отмечено, что в настоящее время имеет место
«омоложение» контингента пациенток с
полипами эндометрия и частота их развития в репродуктивном возрасте значительно
возрастает [2, 4].
В патогенезе
этого заболевания важную роль играют гормональные нарушения (гиперэстрогения,
прогестероновая недостаточность). В настоящее время доказано, что гормоны не
повреждают ДНК, не вызывают нарушение созревания и атипию клеток, развитие
процессов дисплазии и канцерогенеза [2,3,6]. По – видимому, большое значение
имеют другие молекулярно – биологические факторы, вызывающие комплексные
нарушения в клетках и тканях матки [3,4]. Современные методы лечения гиперплазии
эндометрия у женщин репродуктивного возраста направлены не только на коррекцию
существующих нейро – гуморальных нарушений, но и на сохранение матки, как
ведущего органа в репродуктивной функции женщины[2,4,6].
Разные варианты
ГПЭ характерные для пациенток репродуктивного периода имеют свои особенности
при разных гинекологических заболеваниях. Рассмотрение факторов риска развития
ГПЭ особенно отмечено при НОМЦ, хронических воспалительных заболеваниях малого
таза, гормональных нарушениях.
Актуальность проблемы связана с увеличением временной
нетрудоспособности активной части населения и возможностью возникновения аномальных
маточных кровотечений – наиболее характерного симптома ГПЭ, развития анемии,
нарушений репродуктивных функций, нарушения овариально – менструального цикла[1,2,6].
ГПЭ тебуют внимание врачей в связи с онкологической настороженностью,
поскольку, хотя вопрос о возможности малигнизации различных вариантов ГПЭ не
имеет окончательного ответа, общие моменты патогенеза этих заболеваний не оставляют
сомнений [1,3]. По данным литературы [2,3,4] существует высокая частота
перехода доброкачественных форм ГПЭ в предрак и рак, выявляемая у 0,04-87,2 %
больных. Проблема ГПЭ должна рассматриваться шире, нежели только в
онкогинекологическом аспекте. Связь известных факторов риска рака эндометрия с
метаболическими нарушениями позволяет предполагать общие пути патогенеза
различных заболеваний, в основе которых лежит нарушение обмена веществ[3,5,6].
Известно, что эти больные представляют собой довольно тяжелый контингент, как
по прогнозу здоровья, так и по переносимости лечения, в том числе лечения,
направленного на предотвращение развития гиперпластических процессов
эндометрия.
Цель исследования.
Целью данной
работы явилось изучение причин и факторов риска при гиперпластических процессах
эндометрия у пациенток репродуктивного возраста, а также характерные
морфологические формы гиперплазии при
разных видах гинекологической патологии.
Задачи данного исследования: выявить варианты
гиперпластических процессов и предрасположенность к определенным
морфологическим формам гиперплазии пациенток с: нарушением овариально -
менструального цикла, хроническим двусторонним сальпингоофоритом, аденомиозом и
лейомиомой матки, эрозией шейки матки, кистой яичника.
Материал и методы исследования.
Ретроспективно
проведен анализ 102 историй болезни пациенток, находящихся под наблюдением в
МУЗ «Перинатальный Центр» г.Энгельса, у которых был выявлен гиперпластический
прцесс эндометрия. Возраст пациенток, включенных в исследование находился в
пределах от 22 до 39 лет (средний возраст 30,5 лет). В МУЗ «ПЦ» г.Энгельса 33
пациетки доставлены в экстренном порядке, 69 - в плановом. Ведущей жалобой больных были тянущие боли внизу
живота, ациклические кровянистые выделения из половых путей. Нарушение ОМЦ было
выявлено у – 51 (50%) женщины, кисты яичников выявлены у 15 (14,7%), эрозия
шейки матки у 30 (29,4%), миома, аденомиоз у 39 (38,2%) пациенток, хронический
двусторонний сальпингоофорит у 45 (44,1%). Из акушерско-гинекологического
анамнеза стало известно, что 30 (29,4%) всех беременностей закончились
медицинским абортом, 77 (89,2%) - родами, 17 (16,6%) - неразвивающейся
беременностью, 8 (7,8%) - внематочной беременностью. Нарушение репродуктивной
функции выявлено у 18 (17,6%) пациенток. В структуре экстрагенитальной
патологии лидирующее положение занимали заболевания ЛОР- органов (хронический
тонзиллит) – у 31 (30,3%) пациентки, урологические заболевания (пиелонефрит
и/или цистит) – у 25 (24,5%) заболевания желудочно – кишечного тракта (гастродуоденит,
холецистит ) - у 10 ( 9,8% ). Гинекологический анамнез показал, что средний
возраст наступления менархе составил 13,2 года, что соответствует средним по
России значениям.
Помимо
анамнестических, клинических данных обследование включало лабораторные данные: клинический
и биохимический анализ кови, анализ мочи, исследование мазка влагалищного
содержимого, до лечения была проведена оценка гормонального статуса у 26 (25,4%)
женщин. Всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование органов малого
таза.
В соответствие с
задачей исследования все больные были разделены на 5 рупп:
- 1 группа-
пациентки с нарушением овариально- менструального цикла;
- 2 группа- с
хроническим двусторонним сальпингоофоритом;
- 3 группа-
женщины с аденомиозом и лейомиомой матки;
- 4 группа- с
эрозией шейки матки;
- 5 группа- с кистой яичника.
Морфологический вид ГПЭ определяли по результатам гистологического
исследования.
Результаты обследования.
В группу с
нарушением овариально- менструального цикла вошло 30 пациенток, у которых
выявлен железистый полип эндометрия, что составило 29,4%; 9 пациенток с простой
железистой гиперплазией, что составило 8,8%; у 3 женщин выявлена сложная
железистая гиперплазия, что составило 2,9%; 6 пациенток с гипопластическим
эндометрием (5,8%); и у 3- эндометрий фазы десквамации (3%).
В группу с
хроническим двусторонним сальпингоофоритом вошло 12 женщин с железистым полипом
эндометрия, что составило 11,7%; 24 женщин с железисто-фиброзным полипом
эндометрия, что составило 23,5%; 3 пациентки с гипопластическим эндометрием (2,9%);
и у 6 выявлен эндометрий средней стадии фазы пролиферации (5,8%).
В группу с
аденомиозом, лейомиомой матки вошло 24 пациентки, у которых наблюдался
железистый полип эндометрия (23,5%); у 6 выявлен железисто- фиброзный полип
эндометрия (5,8%); у 9 пациенток- простая железистая гиперплазия, что составило
8,8%; и у 3 женщин сложная железистая гиперплазия эндометрия (2,9%).
В группе с
эрозией шейки матки находилось 9
пациенток с железистым полипом эндометрия, что составило 8,8%; 3 пациентки с
простой железистой гиперплазией эндометрия (2,9%), 18 женщин с железисто -
фиброзным полипом (17,6%).
В группе с кистой яичника было 12 пациенток с
простой железистой гиперплазией, что составило 11,7%; 3 женщины с железисто -
фиброзным полипом (2,9%).
По графику видно,
что для нарушений овариально- менструального цикла наиболее характерна
морфологическая картина эндометрия в виде железистого полипа эндометрия. При хронических двусторонних сальпингоофоритах
наиболее характереной морфологической формой явились железисто- фиброзые полипы эндометрия. Аденомиоз и лейомиома
матки чаще сочетается с железистым полипом эндометрия. При эрозиях шейки матки
чаще выявлялись железисто- фиброзные
полипы эндометрия, а при сопутствующих кистах яичника - простая железистая
гиперплазия.
Выводы.
Выявлены
следующие варианты гиперпластических процессов эндометрия: железистый полип
эндометрия - 45 (44%), железисто – фиброзный полип эндометрия - 24 (23,5%),
простая железистая гиперплазия - 18 (17,6%), сложная железистая гиперплазия - 3
(2.9%), гипопластический эндометрий - 6 (5,8%), эндометрий средней стадии
пролиферации - 6 (5,8%).
Для каждого
варианта гиперпластического процесса эндометрия характерна определенная
морфологическая форма, наиболее часто выявляемая при определенных сопутствующих
гинекологических заболеваниях. для нарушений овариально- менструального цикла
наиболее характерна морфологическая картина эндометрия в виде железистого
полипа эндометрия. При хронических
двусторонних сальпингоофоритах наиболее характереной морфологической формой
явились железисто- фиброзые полипы
эндометрия. Аденомиоз и лейомиома матки чаще сочетается с железистым полипом
эндометрия. При эрозиях шейки матки чаще выявлялись железисто- фиброзные полипы эндометрия, а при
сопутствующих кистах яичника - простая железистая гиперплазия.
Таким образом
своевременное лечение нарушений овариально – менструального цикла, хронических
воспалительных заболеваний, гормональных нарушений способствует профилактике
развития гиперпластических процессов эндометрия.
Литература.
1. Чепик О.Ф., Морфогенез
гиперпластических процессов эндометрия, Практическая онкология, Т. 5, № 1, 2004
2. Чернуха Г.Е.
Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (
патогенез, клиника, лечение). Дисс…д.м.н., М., 1999.
3. Кузнецова И.В.
Гиперпластические процессы эндометрия. – М., 2009.
4. Бохман Я.В.
Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989..
5. Хмельницкий
О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шей и тела матки.
– СПб.:SOTIC, 2000
6. Гинекология-национальное
руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.