Бархатова Н.А., Гребенников С.И., Янбеков Т.Б.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Открытый способ лечения инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы

В последние годы во всём мире отмечается неуклонный рост числа больных сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы, который по прогнозам способен к 2025 году удвоить их количество, достигнув уровня в 250 млн. больных. Увеличение давности заболевания сопровождает рост сосудистых осложнений, развитие синдрома диабетической стопы и его инфекционные осложнений [1]. Немаловажную роль для больных сахарным диабетом играет вторичное иммунодефицитное состояние, частое развитие инфекционных осложнений и генерализованных форм инфекции [2, 3]. В комплексной терапии различных гнойных инфекций мягких тканей ведущее место отводится хирургическому вмешательству и антибактериальной терапии. Но в тоже время, учитывая нарастающее значение полирезистентной госпитальной микрофлоры, для достижения максимального клинического эффекта необходимы новые подходы к лечению. Одним из способов воздействия и на возбудителя инфекции и раневой процесс в целом является использование условий абактериальной среды.

Целью исследования являлось определение роли условий абактериальной среды в комплексной терапии генерализованных форм инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы исследования. При исследовании были использованы результаты лечения 94 пациентов с гнойно-некротическими флегмонам мягких тканей на фоне синдрома диабетической стопы, получивших лечение в МБУЗ ГКБ№1 г. Челябинска. Форму инфекции устанавливали в соответсвии с современной классификацией сепсиса [4]. В зависимости от способа ведения раневого процесса все больные были разделены на две группы. Основную группу (группа АМС) составили 35 пациентов, которым применяли открытое ведение ран в условиях абактериальной среды. Группу сравнения составили 59 больных, которым применяли закрытый способ лечения с использованием повязок. При сравнении больные обеих групп были сопоставимы (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика больных обеих групп

Параметры		Группы больных
		Группа АМС (n=35)		Группа сравнения (n=59)
		Абс.	%	Абс.	%
Сахарный диабет	1 типа	8	22,9%	14	23,7%
	2 типа	27	77,1%	45	76,3%
Давность заболевания диабетом		9,3±0,5 лет		10±1,4 лет
Форма	Ишемическая	-	-	4	6,8%
	Нейропатическая	16	45,7%	25	42,4%
	Смешанная	19	54,3%	30	50,8%

Примечание: р*<0,05; р**>0,05.

В комплексной терапии у больных обеих групп использовали хирургическое вмешательство, консервативное лечение, применяли активное ведение раневого процесса. Для лечения в условиях абактериальной среды использовали асептическую ламинарную палатку “ПЕЛИКАН” и установку аэротерапевтическую. В операционной, перевязочной и палатах реанимации также были установлены асептические системы, которые создавало условия абактериальной среды на всех этапах лечения больных.

Результаты. При анализе частоты встречаемости форм и вариантов течения инфекции, среди пациентов, лечившихся в абактериальной среде, в 34,3% случаев инфекция носила локальный характер, а у 65,7% пациентов в течение 2±0,2 суток имел место синдром системной воспалительной реакции различной степени тяжести. В отличие от этого у 100% больных, лечившихся закрытым способом, отмечали генерализованную форму инфекции. При этом в 72,9% случаев синдром системного воспалительного ответа сохранялся до 9±0,6 суток и это соответсовало клинике сепсиса, в 23,7% отмечали тяжёлый сепсис с признаками полиорганной недостаточности, а у 3,4% больных была клиника септического шока (табл. 2).

Таблица 2

Формы и варианты течения инфекции у больных обеих групп

Формы и варианты течения инфекции		Метод лечения
		Метод АМС (открытый) (n=35)		Закрытый метод (n=59)
		Абс.	%	Абс.	%
Локальная инфекция (СВР0-1)		12	34,3%	-
Генерализован-ная инфекции	ССВР<72 ч	23	65,7%	-
	Сепсис (ССВР>72 ч)	-		43	72,9%
	Тяжёлый сепсис	-		14	23,7%
	Септический шок	-		2	3,4%

Примечание: р*<0,05; р**>0,05.

При лечении в условиях абактериальной среды исчезновение клинических симптомов воспаления и переход в фазу регенерации отмечали в 1,8-2,3 раза быстрее, чем у больных группы сравнения. При лечении в абактериальной среде в первые 10-15 суток скорость сокращения площади ран (S₁-S₁₀=7,7-3,7% в сутки) оставалась более высокой, чем у пациентов, лечившихся традиционным способом с использованием повязок (S₁-S₁₀=5,4-2,9% в сутки) (р<0,001). Сроки нормализации основных лабораторных показателей крови при лечении в асептических условиях наблюдали на 3,4–8,5 суток быстрее, чем при закрытом методе ведения раневого процесса (р<0,05).

При бактериологическом исследовании применение условий абактериальной среды сопровождалось быстрой элиминацией патогенной флоры, в среднем на 4±0,13 - 16±0,3 сутки лечения, а при лечении закрытым способом её регистрировали на 11±0,09 - 40±0,16 сутки (р<0,001). При количественном бактериологическом исследовании ран у больных, лечившихся в абактериальной среде, снижение числа КОЕ<10⁵/мл отмечали на 4,9±0,11 сутки, а при лечении закрытым методом - лишь на 19,4±0,16 сутки (р<0,001). При цитологическом исследовании поверхности ран лечение в условиях абактериальной среды сопровождалось переходом фазы воспаления в фазу регенерации в среднем на 12,4±0,9 сутки, а при закрытом способе лечения - на 22,7±0,8 сутки (р<0,001).

При генерализованной форме инфекции средние сроки госпитализации при закрытом методе лечения составили 38,3±0,9 суток, а при лечении в абактериальной среде - 27,5±0,8 суток (р<0,01). При локальной инфекции средние сроки лечения при использовании закрытого метода составили 20,7±1,4 суток, а при лечении открытым методом - 16,2±1,1 суток (р<0,05).

Выводы: 1. Использование условий абактериальной среды в комплексной терапии гнойно-некротических флегмон мягких тканей при синдроме диабетической стопы позволяет предотвратить генерализацию процесса, купировать в короткие сроки, имеющиеся симптомы системной воспалительной реакции, не допуская развития клиники сепсиса.

2. Открытое ведение ран в абактериальной среде сопровождается быстрой динамикой местных и общих воспалительных явлений, позволяет сократить сроки элиминации патогенной флоры и сокращает сроки стационарного лечения больных в 1,3-1,4 раза.

Список литературы

1. Горюнов С.В. Гнойная хирургия / С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивщенко. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. – 556 с.

2. Ерюхин, И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема на кануне нового тысячелетия. Ч.1. /И.А. Ерюхин //Вестник хирургии. – 1998. – Т.157, №1. – С. 85-91.

3. Мальцева, Л.А. Сепсис / Л.А. Мальцева, Л.В. Усенко, Н.Ф. Мосенцев. – М. : ”МЕДпресс – информ“, 2005. – 169 с.

4. Bone, R. G. Let's agree on terminology: definition of sepsis / R.G. Bone // Crit. Care Med. - 1991. - V.19, N 7. - P. 973 - 976.