Лаврив Л.П., Кашперук-Карпюк И.С., Малиневская А.В.

Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина

Кафедра анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии

Становление топографии околоушных желез человека

в третьем триместре

Актуальность. Становление органов – очень сложный процесс, который окончательно ещё не изучен. Поэтому строение органов и систем важно изучать в связи с основными процессами морфогенеза (Вовк Ю.М., Фоминих Т.А., 2003) [1], на основе данных эмбриогенеза (Дворник В.М., Тумакова О.Б., 2006 [2]; Сазонов Ю.С., 2006 [3]). Знания предыдущих стадий эмбрионального развития и определения направления процессов органогенеза, при которых последствия одной стадии превращаются в условия последующей, является безусловным фактором (Ахтемійчук Ю.Т., 2008) [4], способствующим глубокому пониманию анатомических преобразований. Сведения о становлении топографии и обоснование морфологических предпосылок возникновения врожденных пороков околоушной железы (ОЖ) человека фрагментарные и несистематизированы (Лаврів Л.П., Олійник І.Ю., 2012) [5]. Выяснения источников закладки, особенностей развития и становления топографии больших слюнных желез в раннем периоде пренатального развития человека имеет важное значение для целостного понимания структурно-функциональной организации саливационного аппарата и ротовой полости в целом (Ахтемійчук Ю.Т., Олійник І.Ю., 2009; Лаврів Л.П., Олійник І.Ю., 2012) [6, 7].

Целью нашего исследования стало изучение становления топографии ОЖ человека в третьем триместре.

Материал и методы. Исследование ОЖ выполнено на 23 плодах человека третьего триместра (270,0-375,0 мм теменно-копчиковой длины /ТКД/) без признаков патологии ОЖ. Исследования проведены с соблюдением основных положений: Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине (от 04.04.1997 г.); Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения научных медицинских исследований с участием человека (1964-2008 гг.); приказа МЗ Украины № 690 от 23.09.2009 г. В ходе исследования использовали методы: тонкого препарирования ОЖ и околоушно-жевательной области под контролем бинокулярной лупы; макро- и микроскопии; морфометрии; макрофотографии; микрофотографии.

Результаты исследований и их обсуждение. В третьем триместре ОЖ (270,0-375,0 мм ТКД) располагается в глубокой впадине позади ветви нижней челюсти, в заднечелюстной ямке. В этом возрастном периоде форма железы вполне соответствует стенкам этого ложа и имеет неправильные, сложно с чем-либо сравнимые очертания. Наблюдали следующие варианты формы ОЖ: овальную, треугольную, неправильных четырехугольника и многоугольника, призматическую, эллипсовидную и пирамидальную.

Окраска железы серо-желтоватая, близкая к цвету окружающей подкожно-жировой клетчатки, от которой железа отличается более выраженным серым оттенком, долевым строением и большей плотностью. Объем железы варьирует в значительной степени, соотношение наименьшей из желез исследуемого возрастного периода к наибольшей, как 1:3. Средняя масса ОЖ этого возрастного периода - 14-21 г.

Капсула, окутывая железу, дает вглубь железы перегородки и тем самым разделяет ее на отдельные дольки. Вокруг капсулы расположены фасциальные образования прилегающих структур: снаружи – поверхностная пластинка фасции шеи; сзади – предпозвоночная (превертебральная) пластинка; внутри – шило-глоточный апоневроз и сосудистое влагалище. Обычно этот ряд фасций описывают как один целый, соединительнотканный чехол железы, различая в нем поверхностный (внешний) и глубокий (внутренний) листки. Некоторые части капсулы ОЖ (наружная поверхность железы и ее нижний полюс) особенно у плодов 9-10-го месяца более выражены, крепкие, другие (часть, прилегающая к глотке и наружному слуховому проходу), наоборот, очень тонкие. Выделение железы с капсулы удается с большим трудом. Особенно трудно выделить внешнюю часть и передний край железы. В то же время ОЖ легко выделяется с капсулы в области наружного слухового прохода, жевательной мышцы, мышц шиловидного отростка и двубрюшной мышцы (её нижнего полюса), что на наш взгляд связано с продолжением формообразовательных процессов ОЖ в этот период развития.

Верхняя часть ОЖ закрывает значительную часть капсулы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и срастается с ней. Нижним полюсом ОЖ граничит с ложем поднижнечелюстной слюнной железы.

Внутренним ребром ОЖ прилежит к глотке, нередко доходя до ее стенки, образованной верхней мышцей-сжымателем глотки. Здесь расположены его ветви, ветви челюстной артерии и восходящая небная артерия; в глубине вверху проходит конечная часть слуховой трубы. С помощью незначительной фиброзной перегородки задняя поверхность ОЖ отделена от сосудисто-нервного пучка шеи.

Околоушной проток (ОП) ОЖ у плодов данного возраста берет свое начало на передне-внутренней поверхности желез, вблизи переднего их края (на границе нижней и средней трети). В таком случае ОП ОЖ образуется путем слияния двух почти равноценных по диаметру просвета междольковых протоков, сходящихся под углом. В других случаях ОП ОЖ формируется глубоко в веществе железы, идет косо-вверх-вентрально, принимает на своем пути (сверху и снизу) от 5 до 14 выводных протоков долей железы. После выхода из железы ОП следует далее косо-вверх-вперед. Не доходя на 5,0-15,0 мм до скуловой дуги он поворачивает вперед и идет горизонтально по наружной поверхности жевательной мышцы в сопровождении поперечно направленной лицевой артерии (расположенной чуть выше ОП) и ветвей лицевого нерва, которые проходят: одна - над ОП ОЖ, а другая - под ней. В дальнейшем ОП ОЖ идет поверх жевательной мышцы; по его переднему краю образует изгиб, обращенный выпуклостью кпереди; поворачивает вентромедиально; пронизывает жировое тело щеки; косо проникает через щечную мышцу, идет 4,0-6,0 мм под слизистой и открывается в преддверии рта на слизистой оболочке щеки в виде узкой щели. Иногда это отверстие находится на возвышении в виде сосочка. Длина главного выводного протока ОЖ в пределах 19,0-37,0 мм с диаметром просвета до 1,5-2,5 мм. Выводные протоки ОЖ внутри долек выстланы двухрядным кубическим или призматическим эпителием. В междольковой соединительной ткани одновременно с утолщением выводных протоков их эпителий последовательно изменяется. Сначала он приближается к многорядному, затем многослойному кубическому и, наконец, в ближайших к слизистой оболочки ротовой полости участках, ОП – уподобляется многослойному плоскому эпителию.

Синтопия ОЖ сложна как с органами, лежащими вне ложа железы (внешняя синтопия), так и с таковыми внутри ложа (внутренняя синтопия). Ложе ОЖ, освобожденное от содержимого, представляет собой впадину с тремя сторонами, с наибольшим вертикальным размером.

В большей части ложе ОЖ покрыто тонким слоем клетчатки (в некоторых местах более толстым, гистологически подобным апоневрозу). Наружная поверхность ложа есть только при целости околоушной фасции, с удалением ее образуется отверстие в виде вертикальной щели, передним краем которой является задний край ветви нижней челюсти. Задний край отверстия образован сосцевидным отростком и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Верхний край входа образуется ВНЧС и наружным слуховым проходом; нижний край образует перегородкой между ложем ОЖ и поднижнечелюстной железы. Передняя поверхность ложа образуется ветвью нижней челюсти и прилегающими к ней мышцами: жевательной мышцей – снаружи; крыловидной мышцей – изнутри. Между ними и ОЖ проходит основно-челюстная связка. Задняя поверхность ложа образуется задним брюшком двубрюшной мышцы, шиловидным отростком с его двумя связками, тремя мышцами и шило-глоточным апоневрозом. Нижнюю, шейную основу ложа образует междужелезная перегородка. Верхняя, височная основа ложа образуется двумя скатами: задним - наружный слуховой проход и передним - височно-нижнечелюстной сустав. Купол ложа формируется основанием участка черепа.

Железа богата на сосуды и нервы. Ее артерии берут начало из многих источников: все эти сосуды дают артериальную сетку, капилляры которой подходят к собственной оболочке железы, не вступая в контакт с секреторным эпителием железы. Вены проходят в междольковых перегородках, неся кровь во внутреннюю яремную вену. Отток лимфы происходит через многочисленные различного просвета лимфатические сосуды, проходят также в перегородках долек. Нервы ОЖ получает из трех источников: от ушно-височного нерва, большого ушного нерва и симпатических ветвей.

Сквозь толщу ОЖ проходят лицевой и ушно-височный нервы. Лицевой нерв, после выхода из черепа через шило-сосцевидное отверстие вступает в толщу ОЖ направляясь: косо сзади-наперед, изнутри-наружу и немного сверху-вниз. Сначала нерв лежит глубоко и, продвигаясь вперед, приближается к внешней поверхности железы, располагаясь всегда наружу от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены. У заднего края ветви нижней челюсти, а иногда и раньше (еще в толще железы), нерв распадается на свои главные ветви. Ушно-височный нерв отделяется от нижнечелюстного нерва чаще всего двумя ветвями, охватывает среднюю мозговую артерию, проходит между обеими крыловидными мышцами выше челюстной артерии и позади суставного отростка нижней челюсти проникает в ОЖ, где он (нерв) распадается на ряд стволов. Нервы, анастомозируя между собой, образуют нервную сеть в глубокой поверхности железы, откуда идут конечные ветви в вещество ОЖ.

Выводы. Морфогенез и становление топографии околоушной слюнной железы с прилегающими анатомическими структурами околоушно-жевательной области у плодов третьего триместра внутриутробного развития (270,0-375,0 мм теменно-копчиковой длины) находится под совокупным влиянием пространственно-временных факторов, связанных с динамикой и тесной синтопической корреляцией органов, сосудисто-нервных образований и фасциально-клетчаточных структур в конце плодного периода онтогенеза. В третьем триместре наблюдается уплотнение фасциально-клетчаточных образований ложа околоушной железы, особенно в участках тесных топографо-анатомических взаимоотношений органов и структур. Между наружной капсулой околоушной слюнной железы, прилегающими сосудами, нервными ветвями и фасциальными образованиями исследуемого участка наблюдаются плотные сращения, что следует учесть при оперативных вмешательствах в пределах околоушно-жевательной области.

Литература.

1. Вовк Ю.М. Теоретичне та практичне значення індивідуальної анатомічної мінливості пазух твердої оболонки головного мозку людини / Ю.М. Вовк, Т.А. Фоміних // Вісник проблем біології і медицини. – Полтава, 2003. – № 3. – С. 9-11.

2. Дворник В.М. Гістологічне дослідження рецепторного апарату власно жувального м’язу / В.М. Дворник, О.Б Тумакова // Вісник проблем біології і медицини. – 2006. – Вип. 2. – С.198 – 200.

3. Са­зо­нов Ю.С. Динаміка структурної перебудови коренів молочних зубів / Ю.С. Сазонов // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2006. – Т. 5, № 2. – С. 54.

4. Ахтемійчук Ю.Т. Нариси ембріотопографії / Ю.Т. Ахте­мійчук – Чернівці: Видавничий дім „Букрек”, 2008. – 200 с.

5. Лаврів Л.П. Морфологічні передумови розвитку приро­джених вад привушної слинної залози / Л.П.Лаврів, І.Ю. Олійник // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2012. – Т. 11, № 1 (39). – С. 91-94.

6. Ахтемійчук Ю.Т. Клініко-морфологічні аспекти дослі­дження великих слинних залоз / Ю.Т.Ахтемійчук, І.Ю.Олійник // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2009. – Т. 8, № 3 (29). – С. 76-80.

7. Лаврів Л.П. Морфогенез привушної слинної залози у плодів людини 9-го місяця внутрішньоутробного розвитку / Л.П.Лаврів, І.Ю. Олійник // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2012. – Т. 11, № 3 (41). – С. 58-61.