Медицина / организация здравоохранения

Гусева Н.К.1, Бердутин В.А.2

1 ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России, 603005, г. Нижний Новгород, Россия;

2 ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, 603001, г. Нижний Новгород, Россия

Логистика в системе межведомственных отношений в здравоохранении.

         В условиях экономической нестабильности особое значение имеет реализация права граждан РФ на социальное обеспечение, особенно лиц, имеющих медико-социальные последствия заболеваний и особо нуждающихся в социальной защите, в том числе,  медицинском освидетельствовании для получения статуса инвалида.

         В настоящее время выявлены следующие проблемы взаимодействия медицинских организаций и учреждений медико-социальной экспертизы (ФКУ МСЭ):  необходимость неоднократного посещение гражданами ряда учреждений, значительные затраты времени и усилий для получения документов, необходимых для предоставления услуг по медико-социальной экспертизе (МСЭ), сложности в выполнении стандартов обследования (1). Это, как правило, связано со снижением уровня доступности и качества медицинской помощи в медицинских организациях. В таких условиях снижается доступность и экспертной помощи. Понятно, что количество граждан, направленных на МСЭ в таких условиях снижается, и определенное количество населения остается без соответствующей социальной помощи при наличии признаков инвалидности. В то же время требования к обследованию больных и оформлению документов при направлении на медико-социальную экспертизу не меняются. Это свидетельствует о проблемах в системе управления взаимодействием медицинских организаций и учреждений медико-социальной экспертизы, которая не в состоянии дать организационные межведомственные технологии, сокращающие маршрут движения граждан, затраты их времени и усилий, связанных с получением документов, необходимых для предоставления экспертных и реабилитационных услуг.

         Если представить деятельность по признанию граждан инвалидами, как систему, включающую два блока: направляющего (подготовительного)  и блока МСЭ (принимающего решения), то понятно, что оба блока работают в постоянном взаимодействии и взаимозависимы. Первый блок формирует поток  больных, нуждающихся в признании их инвалидами, следовательно, работа второго блока будет зависеть от того, сколько граждан поступает на освидетельствование, как они обследованы и на сколько, обосновано их направление. С другой стороны, работа первого блока будет определяться требованиями к обследованию больных при направлении на МСЭ, подходами и критериями определения инвалидности, особенностями самой процедуры освидетельствования в ФГУ МСЭ, требованиями к реализации программ реабилитации инвалидов.

Чтобы лучше разобраться в нюансах этого взаимодействия, следует представить работу блоков как элементов микрологистической системы и изучить движение потоков пациентов от одного блока к другому, что является предметом логистики. Условиями оптимизации управления потоками пациентов, нуждающимися в направлении на МСЭ, с позиции логистического подхода, являются: целевая установка медицинских организаций на нуждаемости  пациентов в МСЭ; параметризация, мониторинг и диспетчеризация потоков, обеспечение безопасности их движения. Но  реализации этих условий препятствует разная ведомственная принадлежность двух блоков: медицинские организации, направляющие больных на МСЭ, относятся к системе здравоохранения, а ФГУ МСЭ – к системе социальной защиты населения. Для синхронной работы  организаций, работающих в разных ведомствах, необходимо постоянно отслеживать параметры движения потоков пациентов и анализировать факторы на них влияющие.

         Использование логистического подхода для управления потоком движения пациентов и ассоциированных с ним потоков информации, финансов и материальных ресурсов непосредственно связано с одним из основных направлений решения задач совершенствования государственной системы МСЭ: анализ потоковых процессов между медицинской  организацией и учреждением МСЭ следует осуществлять с учетом действующих механизмов оказания медицинской помощи, их результативности, возможных путей совершенствования, имеющихся ресурсов [3].

         Создание полноценной информационно-логистической инфраструктуры может обеспечить тесное взаимодействие учреждений МСЭ с медицинскими организациями, что позволит унифицировать процесс медико-социальной реабилитации инвалидов [1].

Логистизацию системы межведомственного управления следует начинать с внедрения электронной формы (направление на МСЭ), которая должна формироваться на базе стандартов обследования с применением общепринятых классификаций, критериев оценки здоровья и ввода в эксплуатацию единой автоматизированной системы учета инвалидов в РФ [2]. Проектирование информационно-логистической инфраструктуры проводится с учетом движения вышеупомянутых потоков.

 С целью изучения потокового движения пациентов, нуждающихся в установлении статуса инвалида, проведено исследование в крупном промышленном регионе РФ методом статистического наблюдения в 2010-2014гг. Результаты исследования выявили снижение потока пациентов, направленных на МСЭ и освидетельствованных с целью установления инвалидности, за период с 2010 по 2014гг. За пять лет темп убыли данного контингента больных составил  среди взрослого населения -  6,6%, а среди лиц старше трудоспособного возраста – 5,9%. Наиболее выражены эти процессы в сельской местности. В этот же период отмечены изменения в системе оказания медицинской помощи населению: снизился показатель обеспеченности койками населения на 8,1%, средние сроки пребывания больных в стационаре сократились на 1,5 дня; показатель посещения больных на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях - на 39,6%. Как следствие снижения потока освидетельствованных граждан для определения инвалидности, снизился показатель первичной инвалидности – на  3,3%, в основном за счет жителей сельской местности (на 7%) и лиц старше трудоспособного возраста (на 5,9%). Уменьшились и величины обратных потоков пациентов из ФГУ МСЭ в медицинские организации, в том числе лиц, нуждающихся в выполнении программ дополнительного обследования; граждан, не признанных инвалидами – на 18,5% и, соответственно, пациентов, обжалующих решение ФГУ МСЭ в судебном и ведомственном порядке. Маршруты этих больных бывают достаточно сложными и затратными.

         Для управления вышеперечисленными потоками необходимо:

·       изучить нуждаемость граждан в освидетельствовании на МСЭ, в основном, в амбулаторно-поликлинических учреждениях с учетом заболеваемости инвалидизирующей патологией и доступности медицинской, в том числе диагностической помощи;

·       определить барьеры на маршрутах движения пациентов от медицинских организаций до ФГУ МСЭ (удаленность медицинских организаций от места жительства пациентов в сельской местности, уровень мобильности пациентов из отдаленных районов, наличие документов, удостоверяющих личность и место жительство пациентов) и обосновать меры по снижению этих барьеров;

·       обеспечить соответствие требований ФГУ МСЭ по направлению больных на освидетельствование возможностям медицинских организаций и состоянию здоровья больных.

Общая схема взаимодействия медицинских организаций и учреждений МСЭ может выглядеть следующим образом (рис.1):

Рис.1. Общая схема взаимодействия медицинских организаций и учреждений МСЭ.

На схеме присутствуют как прямые (лица, направленные врачебными комиссиями поликлиник на МСЭ), так и обратные потоки пациентов (лица, нуждающиеся в проведении программ дополнительного обследования, лица не признанные инвалидами, лица, обжалующие решение МСЭ, поток пациентов на реабилитацию).

Существует огромное разнообразие вариантов показателей потокового движения, которые не обязательно использовать все сразу. При недифференцированном использовании показателей для оценки эффективности логистической деятельности возникает проблема несогласованности разных показателей, которые могут давать при анализе противоречивые результаты. Поэтому внедрение логистической системы должно происходить поэтапно и очень взвешенно.

Для решения проблемы согласованности показателей надо помнить, что измерение показателей – это не первоочередная задача, её решение должно быть оставлено до завершающего этапа. Измерения предназначены для предоставления координационному центру сведений, которые должны позволить сделать вывод о том, насколько в целом эффективно функционирует логистическая система. Поэтому необходимо отбирать такие показатели на основании, которых можно получить релевантную информацию для принятия управленческих решений по актуальным проблемам взаимодействия медицинских организаций и учреждений МСЭ.

 

Литература:

1.     "Концепция совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов"
(утв. Минтрудом России).

2.     Приказ МЗСР РФ от 5 мая 2012 г. № 496 «О вводе в промышленную эксплуатацию автоматизированной информационной системы Минздравсоцразвития России "Единая система учета инвалидов в Российской Федерации".

3.     Алесинская T.В. Основы логистики. Общие вопросы логистического управления./Учебное пособие. Таганрог: Изд-во ТРТУ, 2005 – 347 с.

 

 

    Сведения об авторах:

1.     Первый автор (First author)

Гусева Наталья Константиновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры экстремальной хирургии и медико-социальной экспертизы Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России, E-mail: medexpert52@mail.ru, orcid.org/0000-0001-7756-3555

2.     Дополнительный автор (Additional author)

Бердутин Виталий Анатольевич, кандидат медицинских наук, заместитель начальника отдела маркетинга Федерального бюджетного учреждения здравоохранения Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства, berdts@yandex.ru, orcid.org/0000-0003—3211-0899

 

 

.