Камкичёва В. К., Ерошевич Е. В.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ CИНДРОМА OTMEHЫ АЛКОГОЛЯ С ДЕЛИРИЕМ

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Резюме. В данной работе приведены результаты исследования особенностей метаболизма у пациентов ОИТР с состоянием отмены алкоголя, осложненным делирием.

Ключевые слова: состояние отмены алкоголя, делирий, метаболические нарушения.

Resume. This article contains the results of the research of metabolic features of ICU patients with alcohol withdrawal syndrome with delirium.

Keywords: alcohol withdrawal syndrome, delirium, metabolic disorders.

Актуальность. История возникновения алкогольных напитков богата и насчитывает сотни и даже тысячи лет. Известно, что древние племена использовали прародителей современных алкогольных изделий в своих религиозных обрядах с целью достижения состояния экзальтации. Считается, что во времена египетского царства алкоголь использовался в лечебных целях. В средние века моряки в обязательном порядке брали крепкие алкогольные напитки на борт, как полагают историки, с целью того, чтобы уберечь себя от холеры, которой можно заразиться употребляю простую воду. До начала восемнадцатого века отношение к алкоголю было положительным при умеренном потреблении, пьянство же осуждалось. Современные взгляды на употребление спиртных напитков начали формироваться в Европе в девятнадцатом веке, так как развивающаяся промышленность нуждалась в надежной и «трезвой» рабочей силе [4].

Печален тот факт, что употребление алкоголя часто приобретает систематический характер. Частое, в нерегулируемых дозах потребление, как правило, приводит к тем или иным неблагоприятным последствиям, которые могут проявляться рядом психических и поведенческих расстройств, способствовать развитию соматических патологий, а иногда приводить и к смертельному исходу. Кроме того, доказано, что алкоголизм наносит значимый ущерб социальной и экономической сфере [1,6,7].

Как известно, в 2010 году Беларусь оказалась лидирующей страной по потреблению алкоголя в литрах чистого этанола на душу населения в возрасте 15 лет и старше (показатель составил 17, 5 л). По данным аналитического доклада «Медико-социальные и социально-экономические последствия употребления алкоголя в Республике Беларусь» за 2012 год относительный показатель заболеваемости алкоголизмом составил 1834 на 100 тысяч населения [1].

Среди социальных проблем на фоне злоупотребления алкоголем нужно выделить увеличение риска производственного травматизма, дорожно-транспортных происшествий, правонарушений, инвалидности и др. К экономической стороне вопроса относятся затраты на содержание систем профилактики, диагностики, лечения, реабилитации пациентов с металкогольными заболеваниями и созависимых; затраты, связанные с имущественным и социальным ущербом, вследствие пьянства и алкоголизма; экономические потери в связи с преждевременной смертностью и нетрудоспособностью вследствие алкоголизма и многое другое. Для справки, число лет жизни, потерянных вследствие заболеваний связанных с злоупотреблением алкоголем, в 2012 г. составило 66102 года, а стоимость потерянных лет жизни вследствие причин, связанных со злоупотреблением алкоголем, в 2012 г. составила 991 млрд.рублей (до деноминации) [1].

Наиболее распространенными соматическими заболеваниями, развивающимися и прогрессирующими вследствие злоупотребления алкоголем, являются алкогольные поражения печени, мозга, сердца, сахарный диабет, алкогольный синдром плода, а также возникновение злокачественных образований и множества других патологий. Таким образом, пагубному воздействию алкоголя подвергается весь организм [2,3].

Наше внимание привлекло определенное состояние, связанное с употреблением алкоголя, а именно, состояние отмены алкоголя, которое, в свою очередь, может быть осложнено делирием и судорогами. Симптомы данного состояния развиваются уже через 6 часов после отмены алкоголя, который до этого поступал в организм в избыточном количестве. Начальные проявления включают тремор, беспокойство, бессонницу, тошноту, субфебрильную лихорадку, учащенное дыхание, обильное потоотделение и др. [5].

Делирий является тяжелым осложнением синдрома отмены и характеризуется галлюцинациями, нарушением мышления и дезориентацией. Смертность среди таких пациентов составляет от 5 до 25 процентов. С патофизиологической точки зрения данное состояние развивается вследствие того, что алкоголь влияет на нейрорецепторные взаимодействия в головном мозге. В частности, под воздействием алкоголя снижается синтез ингибирующего нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты, что при развитии синдрома отмены алкоголя приводит к гиперактивации нервной системы и развитию продуктивной симптоматики. Также снижается синтез важного агента нейронных взаимодействий глутамата, что способствует нарушению мыслительных процессов [5].

Данную работу мы решили посвятить изучению клинико-лабораторной стороны состояния отмены алкоголя с делирием и сопоставить полученные данные с соответствующими данными пациентов с неосложненным состоянием отмены.

Цель: Проанализировать изменения биохимических показателей и водно-электролитного баланса у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией. Изучить особенности влияния хронической алкогольной интоксикации на изменения биохимических показателей и развитие водно-электролитных нарушений у пациентов ОИТР.

Задачи:

1. Изучение литературных данных по данной теме.

2. Ретроспективный анализ историй пациентов ОИТР.

3. Обработка данных.

4. Оформление полученных результатов.

Материалы и методы. Были проанализированы 56 медицинских карт стационарного пациента. Критерием включения в выборку послужил диагноз состояние отмены алкоголя, а также наличие систематического употребления алкоголя в анамнезе. Возраст пациентов составил 35±10,47 лет. Исследуемые были разделены на 2 группы, однородные по диагнозу: I группа – состояние отмены алкоголя с делирием F 10.4 (n=10), II группа – состояние отмены алкоголя F 10.3 (n=46). Оценка биохимических показателей и водно-электролитного баланса проводилась дважды: на этапе поступления в ОИТР, а также на этапе перевода из ОИТР. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью ППП Statistika 10, p<0,05.

Результаты и их обсуждение. Средняя продолжительность лечения в ОИТР в I группе составила 4±3,18 койко-дня, во II группе - 2±0,54 койко-дня, разница оказалась статистически достоверной (p<0,01). Данные о длительности пребывания пациентов в ОИТР отражены в таблице 1.

Таблица 1. Средняя продолжительность лечения в ОИТР

Параметр	Группа I (n=10)	Группа II (n=46)	p
Койко-дни (Me±δ)	4±3,18	2±0,54	p<0,01

В ходе исследования выявлена статистически значимая разница между показателем уровня лактата на момент поступления в ОИТР и соответствующего показателя на момент перевода в другие отделения внутри группы I (таблица 2).

Таблица 2. Сравнение уровней лактата на этапах оценки показателей внутри группы I

Показатели	Этап 1	Этап 2	T	p
Лактат (Me[CD]), ммоль/л	3,95 [3,50;7,30]	3,10 [1,50;4,00]	1,00	0,017

При анализе между группами на этапе поступления в ОИТР выявлены статистически значимые различия в показателях pCO2, pO2, уровня лактата. соответствующие данные представлены в таблице 3, а также отражены графически (диаграмма 1, диаграмма 2).

Таблица 3. Анализ между группами на этапе 1

Показатели	Группа I	Группа II	U	p
Лактат (Me[CD]), ммоль/л	3,95 [3,50;7,30]	3,00 [2,10;5,20]	119,00	0,018
pCO2 (Me[CD]), мм рт.ст.	41,75 [32,20; 48,60]	34,45 [24,50;43,00]	134,50	0,042
pO2 (Me[CD]), мм рт.ст.	77,85 [40,00; 95,80]	99,10 [83,00; 103,30]	127,00	0,028

Диаграмма 1. Анализ уровня парциального давления кислорода между группами на этапе 1

Диаграмма 2. Анализ уровня парциального давления углекислого газа между группами на этапе1

На этапе перевода из ОИТР выявлена статистически значимая разница в показателях уровня глюкозы (таблица 4).

Таблица 4. Анализ уровня глюкозы между группами на этапе 2

Показатели	Группа I	Группа II	U	p
Глюкоза (Me[CD]), ммоль/л	7,75 [6,8; 10,2]	5,56 [4,95;6,90]	87,5	0,0023

Разницы показателей электролитов выявлено не было.

Выводы.

1 При межгрупповом анализе была выявлена статистически значимая разница между показателями парциального давления кислорода, углекислого газа и уровня лактата на этапе 1, уровня глюкозы на этапе 2.
Таким образом, у пациентов, синдром отмены которых сопровождался делирием, наблюдались более выраженные метаболические сдвиги как на момент поступления в ОИТР, так и на этапе перевода из отделения

2 Пациенты первой группы в среднем проводили более длительное время в ОИТР.

3 Данная проблема требует дальнейшего исследования ввиду своей актуальности в области медицины, а также в экономическо-социальной сфере.

Литература

1. Медведев, А. С. Медико-социальные и социально-экономические последствия употребления алкоголя в Республике Беларусь/ А. С. Медведев, А. А. Кралько, Ю. Е. Разводовский — М., 2013. — 157 с.

2. Bayard, M. Alcohol Withdrawal Syndrome/ M. Bayard, J. Mcintyre// American Family Physician — 2004. — Vol. 69, №6. — P.1443 — 1450.

3. Fong, Tamara G. Delirium in Elderly Adults: Diagnosis, Prevention and Treatment/ Tamara G. Fong, Samir R. Tulebaev, Sharon K. Inouye// Nature Reviews Neurology — 2009. — Vol. 5, №4. — P.210 – 220. — doi:10.1038/nrneurol.2009.24.

4. Heath, D. B. International Handbook on Alcohol and Culture/ D. B. Heath — Greenwood Publishing Group, 1995. — 416 p.

5. Trevisan, Louis A. Complications of Alcohol Withdrawal Pathophysiological Insights/ Louis A Trevisan, Nashaat Boutros, Ismene L. Petrakis// Alcohol Health & Research World — 1998. — Vol. 22, №. 1. — P. 61 – 66.

6. World Health Organization [Electronic resource]. — Mode of access: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_status_report_2004_overview. — Date of access: 08.04.2017.

7. World Health Organization [Electronic resource]. — Mode of access: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/msbgsruprofiles. — Date of access: 08.04.2017.