Садыкова Л.А., Куракбаев К.К., Берикова Э.А., Маймаков Т.А.

Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, Национальный научный цент фтизиопульмонологии, Южно-Казахстанская Государственная фармацевтическая академия

ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Проблема улучшения доступности и качества медицинской помощи населению в Республике Казахстан (РК) сохраняет приоритетное значение во всех секторах системы здравоохранения, в том числе специализированной помощи в учреждениях, оказывающих лечебно-профилактическую и медико-социальную помощь при социально значимых заболеваниях. В современных условиях, несмотря на достигнутые положительные результаты борьбы с туберкулезом, эпидемиологическая ситуация по данному заболеванию в стране остается напряженной.

По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) эпидемией заболевания туберкулезом считается 50 случаев на 100000 населения. В РК количество зарегистрированных случаев туберкулеза в последние годы превышает эпидемиологический показатель в 2-3 раза. По уровню заболеваемости туберкулезом РК занимает лидирующее положение среди стран СНГ и Европы.

По рекомендациям ВОЗ и Международного союза борьбы с туберкулезом, мероприятия по борьбе с туберкулезом в стране интегрированы в сеть первичной медико-санитарной помощи (ПМПС). Интегрированная модель представляет собой вертикальную интеграцию путем централизации всех противотуберкулезных организаций (ПТО) на уровне областных (городских, региональных) противотуберкулезных диспансеров и горизонтальную – с передачей всех диспансерных отделов (кабинетов) ПТО в юридическое введение организаций ПМСП. Данная интеграция способствует усилению роли и ответственности сети ПМСП, обеспечению мультидисциплинарного ведения больного туберкулезом на основе применения программы управления заболеваниями.

Начиная с 2002 года, наблюдается постепенное снижение показателей заболеваемости туберкулезом (до 154,3 в 2004 году), и отмечается в целом положительная тенденция к стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу. В 2006 году заболеваемость туберкулезом в республике составила 132,1 случая на 100000 населения против 147,4 в 2005 году. В 2007 и 2008 году показатель заболеваемости туберкулезом сохранялся на уровне 126 зарегистрированных случаев, а в 2009 году этот показатель составил уже 105,5 случаев с впервые установленным диагнозом.

Анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в республике показывает, что в последние годы отмечено снижение числа зарегистрированных впервые в жизни с установленным диагнозом (рисунок 1).

Рисунок 1 - Зарегистрированные впервые в жизни с установленным диагнозом туберкулез, на 100 000 населения

Так, если в 2015 году число зарегистрированных больных составило 58,5, то в 2016 году данный показатель сократился на 9,9% и составил 52,7 на 100000 населения. Между тем, наибольшее число зарегистрированных больных туберкулезом было установлено в Атырауской (2015 г. – 78,6, в 2016 г. – 66,3, то есть на 18,5%), Северо-Казахстанской (2015 г. – 74,8, в 2016 г. – 72,9, то есть на 2,6%), Акмолинской (2015 г. – 72,5, в 2016 г. – 70,8, то есть на 2,4%) и Кызылординской (2015 г. – 72,3, в 2016 г. – 64,9, то есть на 11,4%) областях.

Следует отметить, что ежегодно в РК регистрируется до 23000 новых больных туберкулезом с открытой формой заболевания. В наибольшей степени туберкулез диагностируется среди лиц трудоспособного возраста от 18 до 54 лет, причем более половины составляют больные моложе 34 лет.

Вместе с тем, отмечается четко выраженная тенденция к росту туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, как среди контингента противотуберкулезных диспансеров, так и среди впервые выявленных больных туберкулезом, что связано с расширенным охватом больных тестом на лекарственную чувствительность.

Одним из объективных и важных критериев, отражающих состояние эпидемиологической обстановки в республике, является показатель смертности от туберкулеза. За период с 2000 по 2004 годы показатель смертности снизился на 22%, с 26,4 до 20,6 случаев соответственно. В период с 2004 по 2006 годы показатель смертности от туберкулеза сохранялся на уровне 20,5 случаев на 100000 населения. Далее отмечено постепенное снижение данного показателя, с 18,1 случаев в 2007 году до 12, 5 в 2009 году.

За последние годы показатель динамики смертности от туберкулеза показывает его дальнейшую тенденцию к снижению (рисунок 2). Так, если в 2015 году показатель смертности от туберкулеза составил 4,1, то к 2016 году показатель уменьшился на 17,1% и составил 3,4 на 100000 населения. Наибольший пик смертности от туберкулеза был выявлен в Карагандинской области (2015 г. – 8,1, в 2016 г. – 6,9), что превышает среднереспубликанское значение в 2 раза. Кроме того, высокие показатели смертности было установлено в Восточно-Казахстанской (2015 г. – 5,4, в 2016 г. – 3,9), Акмолинской (2015 г. – 4,9, в 2016 г. – 4,2), Костанайской (2015 г. – 4,8, в 2016 г. – 3,7) областях и в г.Алматы (2015 г. – 4,8, в 2016 г. – 3,9).

В структуре смертности от туберкулеза основную долю (более 50%) составляют хронические формы туберкулеза легких, впервые выявленные (около 8%), рецидивы, прибывшие из учреждений пенитенциарной системы и без определенного местожительства (свыше 10%, соответственно).

Рисунок 2 – Показатель смертности от туберкулеза, на 100 000 населения

Следует отметить, что в 2016 году число 218 противотуберкулезных кабинетов в сети ПМСП увеличилось почти в 2 раза (2015 г. – 111, 2016 г. 0 218). При этом из запланированных флюорографическому осмотру 9054918 человек (в том числе 6760453 человек из группы риска), были обследованы 8724700, что составило 96,4% от общего числа планового охвата.

Таким образом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в регионах РК сохраняется крайне напряженной; растет количество трудноизлечимых форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, сохраняется высокий процент нарушения режимов лечения в поддерживающей фазе. С целью повышения уровня доступности и качества оказания противотуберкулезной помощи населению, основные мероприятия должны быть направленны на оптимизацию по своевременному выявлению туберкулеза, поэтапному оказанию противотуберкулезной помощи и повышению ее качества, что позволит в полной мере кардинально улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в различных регионах страны.