Зулпукаров Ришат Аршидинович
POST-TRAUMATIC STRESSFUL FRUSTRATION. HISTORICAL ASPECT
История изучения психологических последствий
воздействия на человека различных
чрезвычайных обстоятельств насчитывает не одно
десятилетие. Этой темы, так или
иначе, касались такие известные
психологи и психиатры как
У.Джемс, П.Жане, З.Фрейд, В.Франкл.
Ранние исследования
последствий экстремальных стрессовых
ситуаций включали в себя изучение воздействия на людей таких событий как
войны, землетрясения, концентрационные
лагеря. Синдром, очень сходный с тем, который в настоящее время известен как
“посттравматическое стрессовое расстройство” (ПТСР), был отмечен у солдат еще
во время гражданской войны в Америке. Он был назван “солдатским сердцем.
Американский психиатр Р.Лифтон, обследовал жителей
Хиросимы и Нагасаки, переживших атомные бомбардировки, и обнаружил, что спустя
17 лет у этих людей продолжали наблюдаться специфические расстройства психики, суть которых автор определил как "печать
смерти" [1] . Столь же глубокое воздействие на личность оказал и
боевой опыт американских ветеранов военных конфликтов в Корее,
во Вьетнаме, обусловивший многочисленные трудности их послевоенной психологической адаптации (Ч.Фигли). По
данным американских исследователей, примерно у 25% вьетнамских ветеранов
участие в боевых действиях послужило
причиной развития неблагоприятных
изменений личности, у 10-20% отмечались
симптомы постстрессовых нарушений психики. Среди раненых и
покалеченных во время вьетнамской войны последние выявляются
в 42% процентах случаев [2].
Особенностью начального этапа
исследований постстрессовых
расстройств являлся недостаточно дифференцированный подход
к оценке уровней индивидуального
стресса, невозможность выделения наиболее значимых аспектов психотравмирующего
события или опыта. Кроме того,
эти исследования выполнялись в основном с
клинико-психиатрических, а не
психологических позиций. В то же
время, они позволили выделить и впервые
сформулировать диагностические критерии специфических нарушений психики
(отмечающихся среди лиц, переживших различные драматические
психотравмирующие события), получивших
название "посттравматические стрессовые расстройства". Как отдельная
диагностическая категория они были
включены сначала в официальное американское психиатрическое руководство DSM-3 (1980), DSM-3(R) (1987) и DSM-4 (1994), а затем вошли
в Международную классификацию болезней МКБ-10.
В Приложении 1 приводится наиболее современная версия диагностических
критериев постстрессовых состояний.
Уже к моменту
издания переработанного варианта DSM-3 - DSM-3(R) был накоплен и обобщен
значительный объем эмпирических данных,
характеризующих в основном отдаленные последствия различных
экстремальных стрессовых ситуаций. В то же время, продолжались дискуссии о
целесообразности выделения особой
группы постстрессовых состояний, возникающих непосредственно в период
травматизации или спустя короткий период времени. Шло накопление материала о психологических реакциях людей, сталкивающихся
в своей профессиональной деятельности с
воздействием экстремальных стрессоров спасателей, пожарных,
полицейских, а также военных (американских, израильских, и др.), участвовавших в
различных вооруженных конфликтах
последнего десятилетия.
В результате, в DSM-4 были уточнены диагностические
критерии ПТСР, а кроме того появилась
новая диагностическая категория “острых стрессовых расстройств”
(ОСР), характеризующихся, помимо
иного временного критерия, рядом
содержательных отличий от уже известной
категории ПТСР. Как и ПТСР, ОСР
отнесены к группе "тревожных" расстройств.
Общим обязательным критерием для них является
факт переживания индивидом события, выходящего за пределы обычного человеческого
опыта., способного травмировать психику практически любого здорового
человека, например, серьезную угрозу жизни и здоровью, как своему, так и близких или друзей;
внезапное разрушение жилья или общественного здания и т.п. Под
"обычным" же человеческим опытом здесь понимаются такие события как
утрата близкого человека, произошедшая в силу естественных причин, хроническая тяжелая болезнь, потеря работы или семейный конфликт. К
стрессорам., вызывающим эти расстройства, относят стихийные
бедствия, техногенные (антропогенные)
катастрофы, а также события, являющиеся
результатом целенаправленной,
часто преступной деятельности:
диверсии, террористические акты, пытки, массовое насилие, боевые
действия, лагеря смерти и проч.
Необходимым условием является также то, что пережитое
событие сопровождалось интенсивными эмоциями страха, ужаса или ощущением беспомощности индивида
перед лицом драматических
обстоятельств, что, собственно, и составляет основной
этиологический фактор в развитии
постстрессовых состояний.
Структура расстройства
психической деятельности включает в
себя две взаимосвязанные подгруппы нарушений, описанных впервые А.Кардинером (1941), а позднее получивших современную
интерпретацию в работах М.Горовица (1976;
1987). Это симптомы упорного вторжения в сознание образов, воспоминаний и
эмоций, связанных с содержанием
психотравмирующих обстоятельств,
вызывающего всякий раз сильный
психологический дистресс у индивида; и "симптомы избегания",
проявляющиеся в стремлении и попытках настойчиво избегать мыслей, чувств,
разговоров, лиц, мест и деятельности, вызывающих воспоминания о травме. При этом отмечаются такие явления как
сужение спектра и уменьшение силы эмоционального реагирования, заметное
снижение интереса и участия в ранее значимых видах деятельности,
чувства зависимости или отчужденности от людей, сокращения или отсутствия будущего, и ряд
других.
Другой общей
для обеих категорий
постстрессовых нарушений подгруппой
симптомов являются устойчивые симптомы
физиологической (гипер-) активации
(не присутствовавшие до
травмы). Эта подгруппа отражает явления как
общей повышенной возбудимости
центральной нервной системы,
свойственной пострадавшим с последствиями психической травмы, так и повышенную реактивность их психики в отношении специфических, своего рода "ключевых"
раздражителей. Она включает в себя
нарушения сна (трудности засыпания,
бессонницу); раздражительность,
вспышки внезапного гнева, трудности
сосредоточения, концентрации внимания;
повышенную (не соответствующую
ординарным обстоятельствам) бдительность; готовность к гипертрофированной
оборонительной реакции "бей или беги".
В отечественной науке психические состояния,
развивающиеся при воздействии на человека чрезвычайных обстоятельств, изучаются
в рамках экстремальной психологии и в разделе психиатрии, изучающем
проблемы психогений. Представители этих
разных направлений, несмотря на заметную
разницу в методах, подходах и критериях оценки состояний, согласны между собой
в том, что экстремальные ситуации способны вызвать у человека нарушения
психической деятельности, находящиеся на грани психической нормы, которые
нельзя отнести к строго очерченным
нозологическим формам
расстройств. При этом при определенных условиях (значительная
сила психотравмы, длительное пребывание
в психотравмирующих обстоятельствах,
отсутствие своевременной
коррекции и пр.) эти нарушения могут приобретать болезненные формы, значительно
нарушая психическую адаптацию индивида.
Даже "предболезненные" нарушения в результате воздействия факторов риска (опасность,
дефицит или неопределенность информации, изоляция,
угроза для жизни и др.) способны отрицательно повлиять на качество
и устойчивость деятельности,
ее продуктивность, привести к
снижению адаптивности поведения.
В заключении, необходимо подчеркнуть, что несмотря на
достижения современной науки отсутствует эффективная система реабилитации, так
как все эти меры являются разрозненными, не увязаны пока в единую программу
медико-психологической реабилитации. Значительная часть сотрудников попросту
остается вне поля зрения специалистов, порой вновь и вновь направляется в район
боевых действий даже без предварительного психологического обследования. Все
это ведет к “накоплению” стресса, повышенной психической травматизации личного
состава.
Список
использованной литературы
1.
Лифтон Д.
«Технология промывки мозгов. Психология тоталитаризма» - 2013 г.
2.
Тарабрина Н.В.
Психология посттравматического стресса ИПРА – 2009 г.