БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

Рылова Н.В.

Казанский государственный медицинский университет

Для клинического определения бронхообструктивных нарушений на практике можно встретить самые разнообразные термины: астматический, обструктивный, брохоспастический, астмоидный, бронхообструктивный синдром, астматический компонент, предастма, обструкция дыхательных путей, синдром бронхиальной обструкции и т.д. Однако наиболее универсальным и предпочтительным является термин «Бронхообструктивный синдром» (БОС).

Бронхообструктивный синдром – состояние, характеризующееся приступами экспираторной одышки вследствие отека слизистой бронхов, бронхоспазма и гиперсекреции бронхиальных желез. БОС может быть разного происхождения: аллергического, инфекционного, гемодинамического и т.д. Следует отметить, что при аллергическом (атопическом) БОС преобладают бронхоспазм и отек; при инфекционном – отек и гиперкриния.

Морфофункциональные особенности детей раннего возраста, способствующие развитию БОС: узость дыхательных путей, податливость хрящей и ригидность грудной клетки, меньшая эластичность легочной ткани, обильная васкуляризация, склонность к отеку и экссудации.

Принципы терапии острой бронхиальной обструкции у детей

1. При любой обструкции дыхательных путей важно, как можно более раннее начало лечения.

2. Адекватная регидратация и (при необходимости) кислородная поддержка

3. Бронхолитическая терапия наиболее оптимальна в ингаляциях через небулайзер (в качестве препарата первого выбора – беродуал, представляющий собой комбинацию β₂-агониста (Фенотерола гидробромида) и холиноблокатора (Ипратропия бромида). 1 мл раствора для ингаляций содержит 20 капель беродуала; в 1 капле 25 мкг фенотерола и 12,5 мкг ипратропия бромида. Необходимую дозу разводят в 2–4 мл физиологического раствора и ингалируют через небулайзер с неплотной маской. Разводить дистиллированной водой нельзя!

Дозы беродуала: Детям до 6 лет назначают на 1 ингаляцию: 0,5 мл (10 кап) или 2 кап/кг массы, но не более 10 кап. Детям 6–14 лет назначают на 1 ингаляцию 0,5–1,0 мл (10–20 кап). Интервал между ингаляциями 4–6 час. При отсутствии небулайзера возможно ингалировать беродуал через спейсер.

Купирование БОС на фоне рефрактерности к b₂-адреномиметикам: 2,4% раствор эуфиллина из расчета 1 мл на год жизни (но не более 10), до 1 года 0,1 мл/кг, но не более 1,0 мл. При этом содержимое ампулы разводят в изотоническом растворе натрия хлорида (но не в растворе глюкозы, так как замедляется биотрансформация ксантинов в печени, что приводит к их накоплению) и согревают до температуры тела, раствор вводится со скоростью 6–8 капель в минуту.

Лекарственные средства, применяемые при БОC, делят на группы:

I. Бронходилататоры:

- адреналин;

- эфедрин;

- b_1,2-адреномиметики: изопротеренол (изадрин) и b₂-адреномиметики: орципреналин (алупент, астмопент), сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил), тулобутерол, кленбутерол (контраспазмин), сальметерол (серевент), формотерол;

- м-холинолитики: атропин, ипратропия бромид (атровент), тровентол, репратропия бромид, совентол;

- ксантины (теофиллин, аминофиллин – эуфиллин, дипрофиллин);

- зафирлукаст (аколат).

II. Препараты, устраняющие отек слизистой оболочки бронхов:

- стабилизаторы мембран тучных клеток для кальция: кромогликат натрия (интал, ломудал), недокромил натрия (тайлед), кетотифен (задитен, кетастма);

- триамцинолон (азмакорт), будесонид, флютиказон (фликсотид);

- ингаляционные препараты глюкокортикоидов: беклометазон (бекотид), флунисолид (ингакорт), конкурентные антагонисты гистамина.

- комбинированные препараты.

III. Муколитики

- препараты, способствующие разжижению мокроты (муколитики): ацетилцистеин (мукомист, флуимуцин, ацетеин), бромгексин (бисольвон), амброксол (лазолван), пульмозим.