АЛИМЕНТАРНОЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Н.В. Рылова

Казанский Государственный Медицинский Университет.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о связи значительного количества заболеваний населения с минеральным составом питьевой воды [1,4,5,7]. Некоторые авторы [6,8,9] считают, что при изучении влияния водного фактора на заболеваемость населения наиболее информативными показателями являются частота и распространенность отдельных нозологических форм, особенно, болезней пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем. Следует отметить, что детское население наиболее чувствительно к воздействию неблагоприятных экологических условий [10]. Это связано с рядом физиологических особенностей организма: незрелостью ферментативных систем печени, повышенной проницаемостью кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта [2,3].

Формирующаяся патология является, в значительной степени, результатом оксидантного стресса при снижении функции защитной антиоксидантной системы. Установлено, что при чрезмерном накоплении продуктов перекисного окисления липидов в организме развивается синдром липидной пероксидации, который включает такие патологические составляющие, как повреждение мембранных липидов, липопротеидов и белков, инактивацию ферментов, нарушение клеточного деления и фагоцитоза, что приводит к изменениям структурно-функциональной организации мембран, формированию патологических состояний - воспалению, дистрофии, функциональным нарушениям. В связи с вышесказанным, важное практическое значение приобретают лабораторные исследования изменений в системе антиоксидантной защиты как одной из ведущих причин нарушений прооксидантно-антиоксидантного равновесия при патологии органов пищеварения.
Целью наших исследований является установление взаимосвязи между качественным составом питьевой воды и показателями состояния органов гастродуоденальной зоны у детей.

Нами проведено анкетирование и обследование 764 детей из двух районов города Казани, снабжающихся водой контрастного минерального состава: поселок Дербышки и Приволжский район города Казани. Для объективной оценки влияния водного фактора на детский организм группы были сформированы на основании принципа идентичности и однородности по следующим показателям: климатогеографическим и бытовым условиям, возрастному, социально-экономическому и алиментарному фактору.

Первый район (пункт А), характеризуется высокой минерализацией (1,4 до 1,9 г/литр), жесткостью (10-18 мг-экв/литр) питьевой воды. По данным наблюдений центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, вода, подаваемая в водопроводную сеть данного поселка, содержит сульфаты (400-750 мг/литр), хлориды (70-190 мг/литр), кальций (70-120 мг/литр), магний (6-18 мг/литр).

Под нашим наблюдением находилось 688 детей в возрасте 7-9 лет, постоянно проживающих в указанном районе. Заболевания гастродуоденальной зоны выявлены у 60,6% детей.

Второй район (пункт Б) – контрольный, характеризуется тем, что показатели качественного состава питьевой воды находятся в пределах гигиенических нормативов. Нами было обследовано 76 школьников данного района. Гастродуоденальная патология выявлена у 15,8% детей.

Следующим этапом нашей работы стало: изучение содержания микроэлементов цинка (Zn), меди (Cu), алюминия (Al), кадмия (Cd) в слюне детей методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Распределение детей по группам было следующим I группу составили 27 здоровых школьников Приволжского района (контрольного) города Казани; II группа состояла из 40 здоровых детей поселка Дербышки (группа экологического риска); III включала 35 школьников поселка Дербышки с хроническим гастродуоденитом.

Показатели проведенного исследования слюны представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что содержание металлов в слюне школьников II группы достоверно (р<0,05) отличалось от соответствующих показателей контрольной группы. Содержание эссенциального микроэлемента (МЭ) – Zn у школьников ГЭР достоверно (р<0,01) снижалось, а уровень токсичного МЭ - Cd повышался (р<0,01). Интересно, что содержание в слюне эссенциального МЭ – Cu достоверно (р<0,01) и закономерно увеличивается от I группы к III. Полученные результаты согласуются с некоторыми литературными данными, свидетельствующими о повышении содержания меди в организме при острых и хронических воспалительных заболеваниях. Можно предположить, что подобные изменения обусловлены мобилизацией данного микроэлемента из депо для синтеза ферментов антиоксидантной системы.

Сравнительная оценка изучаемых показателей у школьников группы экологического риска и детей с хроническим гастродуоденитом показала, что у больных детей имеются изменения микроэлементного состава слюны за счет увеличения содержания токсичных МЭ – Al (р<0,05), Сd (р>0,05), и меди (р<0,05), снижения уровня эссенциального цинка (р<0,05). Повышенное содержание алюминия и кадмия в слюне больных детей, можно объяснить увеличением резорбции указанных элементов, обусловленным воспалительными изменениями в кишечной трубке, которая представляет собой основной путь поступления микроэлементов. Уменьшение концентрации Zn в слюне больных школьников объясняется его повышенной утилизацией, и позволяет подтвердить его противовоспалительное действие, которое основано на его способности стабилизировать мембраны лизосом, тормозить катализируемое железом свободно-радикальное окисление, подавлять перекисное окисление липидов.

В дальнейшем, представилось интересным изучение антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов у детей с хроническим гастродуоденитом. Поскольку процессы липопероксидации тесно взаимосвязаны с микроэлементным статусом человека, так как многие ферменты антиоксидантной защиты являются металлосодержащими. В частности, для функционирования церулоплазмина необходима медь, а для супероксиддисмутазы - цинк.

Полученные нами результаты свидетельствуют о повышении у больных детей уровня гидроперекисей липидов крови почти в два раза (9,87±0,86) по сравнению с контрольной группой (5,88±0,45). Причем уровень гидроперекисей липидов в крови детей с эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки был значительно выше и составил (12,56±1,13). При сравнительном изучении активности АОС по уровню церулоплазмина в крови было выявлено повышение данного показателя в группе больных детей (8,89±0,54) в отличие от контрольной группы (5,64±0,3); и значительное снижение данного белка в группе детей с эрозивными изменениями в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки (4,1±0,22). Идентичные изменения были отмечены при исследовании церулоплазмина в слюне: у больных детей содержание данного белка составило 16,43±0,64, в контрольной группе – 14,36±0,69 и в группе детей с Ds: Хронический эрозивный гастродуоденит (12,9±0,44). Таким образом, выявленный микроэлементный дисбаланс аналогичен изменениям свободнорадикальных процессов и антиоксидантных систем в сыворотке крови и слюне больных пациентов, особенно у детей с эрозивными изменениями в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки.

Полученные результаты исследования детей, проживающих в районе экологического риска, указывает на напряженность адаптационных возможностей организма ребенка, испытывающего длительное воздействие питьевой воды неблагоприятного минерального состава. В результате, напряжение механизмов гомеостаза и истощение резервных возможностей организма может привести к срыву процессов адаптации, и развитию патологических состояний, что подтверждается полученными нами данными о нарастании изучаемых нами показателей среди детей, имеющих гастродуоденальную патологию.

Таким образам, проведенное исследование, позволяет отметить негативное влияния длительного воздействия питьевой воды повышенной минерализации на состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей.

ТАБЛИЦА 1.

Содержание металлов в слюне детей изучаемых групп.

Показатели	Группы школьников
	I (N=27) M±m	II (N=40) M±m	III (N=35) M±m
Zn, мкг/л	57,4±2,1	39,3±1,6*	34,6±1,6*!
Cu, мкг/л	330,3±8,8	437,8±17,5*	635,1±20,2*!
Al, мкг/л	137±7,2	69,3±2,1*	98,6±5,3*!
Cd, мкг/л	52,2±2,8	85,3±4,2*	109±20,1*

* - достоверность различий по отношению к I группе (р<0,01).

! - достоверность различий по отношению ко II группе (р<0,05).