Сарсекеева Н.Е., Кошерова Б.Н.

Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан

Фиброз печени при хроническом вирусном гепатите С

Фиброз является обратимым процессом рубцевания ткани, который развивается практически у всех пациентов с хроническим поражением печени. Основной путь прогрессирования хронических диффузных заболеваний печени – развитие последовательных стадий фиброза печени с формированием в конечном итоге цирроза и рака печени, что во многом предопределяет плохой жизненный прогноз и короткие сроки актуальной выживаемости этой категории больных [1].

Фиброз печени на начальном этапе представляет собой защитную реакцию организма, направленную на поддержание структуры пораженного органа. При этом активируется регенерация клеток и рассасывание избыточной коллагеновой ткани. Однако вследствие хронического повреждения печени эти процессы нарушаются, в результате чего скорость увеличения ткани превышает скорость ее разрушения. В итоге нарушается архитектоника печени [2].

Скорость развития фиброза печени зависит от активности воспалительного процесса в печени [3].

Хронический вирусный гепатит С сопровождается прогрессирующим нарастанием фиброза печени, что в исходе заболевания приводит к циррозу – не обратимым изменениям печени с высоким риском летальных осложнений, включая первичный рак печени [4].

Биопсия печени является «золотым стандартом» для оценки выраженности фиброза печени. Однако не всегда можно использовать этот инвазивный, дорогостоящий метод с высоким риском осложнений. Эти недостатки ограничивают проведение поэтапных биопсий печени для контроля ответа на противовирусную или антифиброзную терапию [5]. Это ограничивает выполнение биопсии, вынуждая выполнять неинвазивные диагностические процедуры. К таким методам относится эластометрия печени [6-8].

Эластометрия дает возможность оценить течение хронических заболеваний печени, а также эффективность проводимого лечения [9].

Цель исследования: определить степень фиброза печени у больных с хроническим вирусным гепатитом С.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 43 больных с хроническим вирусным гепатитом С. По гендерному составу доля мужчин составила 67%, женщин – 33%. Средний возраст больных составил 38 лет. Давность заболевания хронического вирусного гепатита С составила от 3 до 7 лет (в среднем 5 лет).

Диагноз хронического вирусного гепатита С устанавливали на основании определения в сыворотке крови больных anti-HCV методом ИФА и обнаружения РНК в плазме крови методом ПЦР.

У пациентов с хроническим вирусным гепатитом С обследование включало клинические, лабораторные и инструментальные исследования.

Степень фиброза печени определяли аппаратом Фиброскан по шкале METAVIR. По данным проведения эластографии у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С признаки фиброза отсутствовали (F0) у 4 (9,3%) больных, минимальный фиброз (F1) со звездчатым расширением портальных трактов без образования септ отмечался у 6 (14%), умеренный фиброз (F2) с расширением портальных трактов с единичными порто-портальными септами у 13 (30,2%), выраженный фиброз (F3) с многочисленными порто-центральными септами у 16 (37,2%), цирроз печени (F4) у 4 (9,3%).

Таким образом, проведение эластографии позволяет определить наличие фиброза печени у больных с хроническим вирусным гепатитом С, тем самым расширяя диагностические возможности в комплексной оценке состояния печени при хроническом вирусном гепатите С.

Литература:

1. Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени: пер. с англ. / Под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).

2. Bataller R, Brenner DA Liver fibrosis. J. Clin. Invest 2005; 115: 209-218.

3. Blanc JF, Bioulac-Sage P, Balabaud C, Desmouliere A Investigation of liver fibrosis in clinical practice. Hepatol. Res 2005; 27.

4. Ziol M, Handra-Luca A, Kettaneh A et al. Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffness measurement: a prospective multicentre study in patients with chronic hepatitis С. Hepatology 2005; 1 (41): 48-54.

5. Castera L, Vergniol J, Foucher J, Le Bail B, Chanteloup E, Haser M, Darriet M, Couzigou P, Ledinghen V. de. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005; 128: 343-350.

6. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Золотаревский В.Б., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Эластометрия у больных ХГС на ранних стадиях фиброза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – Т. 17, № 5 (прил. 31). – С. 90.

7. Пирогова И.Ю., Пышкин С.А., Ефремова Е.В., Горфинкель А.Н., Погорелова С.Г., Абрамовская Н.В. Диагностические возможности методов неинвазивной оценки фиброза при диффузных заболеваниях печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – № 4. – С. 48-55.

8. Castera L, Foucher J, Bertet J, Couzigou P. FibroScan and FibroTest to assess fibrosis in HCV with normal aminotransferases. Hepatology 2006; 2 (43): 373-374.

9. Ferard G, Piton A, Messous D, Imbert-Bismut F, Frairi A, Poynard T, Lessinger JM. Intermethod calibration of alanine aminotransferase (ALT) and gammaglutamyltransferase (GGT) results: application to FibroTest and ActiTest scores. Clin. Chem. Lab. Med. 2006; 44: 400-406.