Медицина/7 Клиническая медицина

 

к.м.н. Лазаренко Н.Н.1,2, к.м.н. Супова М.В.1, к.м.н. Трунова О.В.1,

к.м.н. Смирнова С.Н.1, д.м.н. Прикулс В.Ф.1, д.м.н. Филатова Е.В.1,

к.б.н. Ильин В.С.1, к.м.н. Панкова И.А. 2, Смирнов А.Е. 2

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»1,

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Факультет повышения квалификации медицинских работников медицинского института2

РФ, г. Москва

 

НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ БИПОЛЯРНО-ИМПУЛЬСНЫХ ТОКОВ  У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

 

Актуальность. Важная медико-социальная значимость хронической ишемии церебральных структур, в основе которой лежат и такие заболевания как сахарный диабет  и артериальная гипертензия, определяется увеличением в настоящее время сосудистых заболеваний головного мозга в структуре заболеваемости и смертности населения, а также высокими показателями временной нетрудоспособности и первичной инвалидности. По данным (за 2014 г.) МЗ РФ и Росстат число больных на 100 тыс. человек сахарным диабетом в 2000 г. составляло 162 тыс. человек, а в 2013 г – уже 339,5 тыс. человек, а число больных с артериальной гипертензией соответственно – 298,8 тыс. человек и 616,7 тыс. человек.

Проведенный нами анализ состояния инвалидности в РФ за 2001 – 2006 гг.  выявил, что в структуре первичной инвалидности из-за болезней эндокринной системы основную массу составляли инвалиды вследствие сахарного диабета (СД), удельный вес которых в среднем был равен 83,8%. Известно, что у больных СД повышен риск развития инсультов, а ведущая роль в развитии этой патологии принадлежит хронической мозговой сосудистой недостаточности.

Наблюдалась группа из 94 человек, больных СД, перенесших инсульт, средний возраст 62,3±2,1 года. 1-я (контрольная) группа (30 человек) получала лекарственную терапию, 2-я (основная) – 64 человека, получала дополнительно многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) от аппарата «Миомодель-10».

У данных больных, помимо необходимых методов обследования, изучался транскапиллярный обмен в области головного мозга по показателю «F» (норма 0,28±0,02 Ом/с) и его асимметрия по индексу «А» (норма не более 15%) при РЭГ-исследовании от аппарата «РЕОДИН-504». При этом до начала лечения F был равен слева 0,03±0,01 Ом/с и справа –  0,07±0,01 Ом/с, асимметрия этого показателя А достигала 55,2±1,6%. После курса комплексного лечения у больных во 2-й (основной) группе уменьшились общемозговая симптоматика и двигательные нарушения, показатель F слева был равен 0,11±0,04 Ом/с (p<0,05), справа – 0,15±0,02 Ом/с (p<0,05), индекс А – 24±1,3% (p<0,05). В течение 6 месяцев F был стабильно высоким с обеих сторон и его асимметрия составляла 25,2±1,3% (p<0,05). К 9 месяцам эти показатели начали ухудшаться, но все же не достигали первоначальных значений. У больных же в 1-й (контрольной) группе столь значительных положительных результатов отмечено не было, хотя значения показателя F несколько улучшались, но все же индекс А оставался достаточно высоким и колебался в пределах 50,3±1,6%.

При статистическом моделировании результатов наблюдений по транскапиллярному обмену головного мозга был проведен корреляционно-регрессионный анализ процесса прогнозирования с 0,5 до 12 месяцев. При этом у больных во 2-й (основной) группе коэффициент множественной корреляции (R) был равен 0,969; коэффициент детерминации (R2) – 0,940; стандартная  ошибка (Se) – 0,0045; по дисперсионному анализу критерий Фишера F – 62,5. Достаточно высокие значения этих показателей подтверждали наличие тренда для них, что свидетельствовало об устойчивости достигнутых результатов в отдаленном периоде.

Таким образом, комплексная терапия у больных во 2-й (основной) группе, включающая лекарственные средства, многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами и гирудотерапию, способствовала улучшению церебрального транскапиллярного обмена. В результате, на фоне улучшения доставки клеткам кислорода, энергетических и пластических субстратов, а также дренажа межклеточного пространства от токсических продуктов, улучшилось состояние у 81,3% больных.

При исследовании системы гемостаза выявлено: MHO - 1,02; АЧТВ - 26,4 сек; фибриноген - 3,1 г/л; РКМФ - 14,0 мг/дл; плазминоген - 83,6%; спонтанная агрегация тромбоцитов — 1.92 Ед; 0,5 мкМ АДФ - 3,01 Ед. Больной был начат курс гирудотерапии: постановка 5 медицинских пиявок на область печени и почек. После 7 сеанса постановки медицинских пиявок появились незначительный зуд и покраснение кожи вокруг места укусов, исчезнувшие через 4 дня после окончания курса гирудотерапии. Через 5 сеансов при исследовании гемостаза MHO составило 0,89, фибриноген увеличился до 4,1 г/л, концентрация РКМФ снизилась до 8,4 мг/дл, оставалась повышенная агрегационная способность активность тромбоцитов. К концу лечения больная отметила исчезновение слабости, периферических отеков, перебоев в работе сердца в покое. Ощущение сердцебиения возникало только при значительной физической нагрузке. Дистанция шестиминутной ходьбы - 520 м, что соответствовало I ФК ХСН. При суточном мониторировании АД существенной динамики значений не обнаружено. По данным ультразвукового исследования сердца отмечено незначительное уменьшение размеров левого желудочка в систолу и диастолу, увеличение ФВ до 47,2%, зарегистрировано исчезновение диастолической дисфункции миокарда левого желудочка сердца.. Изучение показателей гемостаза выявило нормализацию концентрации фибриногена и РКМФ, спонтанной и АДФ - индуцируемой агрегации тромбоцитов. Величина MHO, АЧТВ практически не изменились. Было выявлено увеличение уровня плазминогена до 119,9%.

Данный пример показывает клиническую эффективность гирудотерапии у больных с ХСН, что выражалось в уменьшении функционального класса сердечной недостаточности, увеличении толерантности к физической нагрузке. Не отмечено влияния лечения медицинскими пиявками на уровень АД. Также не выявлено изменения систолической функции миокарда левого желудочка сердца, но зарегистрировано улучшение его диастолической функции, положительная динамика состояния гемостаза. Постановочная реакция была слабо выраженной и не потребовала назначения медикаментозного лечения.

Естественная убыль населения - характерная черта многих цивилизованных стран мира. И наше государство не исключение. Убыль населения, по данным Росстата, за половину 2013 года составила 52 852 человека, а общее число умерших россиян – 956 026. От чего в основном умирают в России?

На первом месте стоит смертность от заболеваний сердца и сосудов, это порядка 55% от общего числа умерших. Только за полгода по этой причине скончались 525 431 человек. Среди этой группы заболеваний в России лидируют ишемия сердца - 29,1% (278 395 человек) и цереброваскулярные болезни - 16,9% (161 658 человек). Настораживающая статистика!

Сравните, по причине новообразований ушли из жизни 143 145 человек (15% от всех смертей), от заболеваний органов дыхания - 37 696 (3,9%), от болезней органов пищеварения скончались 42 756 человек (4,5%).

На долю внешних факторов смерти приходится лишь малая часть - 82 941 человек или 8,7% от общего количества смертей. За первое полугодие 11 242 человека скончались по причинам, связанным с транспортом, 5 272 человека отравились алкоголем, покончили с собой 14 039 человек.

Ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и инфаркт миокарда, причинами которых становятся гипертоническая болезнь и атеросклероз – это главные причины смертности в нашей стране.

Нарушения в работе органов кровообращения связаны не только с возрастными особенностями или наследственной предрасположенностью, 60% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний имеют совершенно иные причины. Их называют факторами риска: артериальная гипертония, нарушение обмена веществ, гиперхолестеринемия, ожирение, курение, потребление алкоголя, малая подвижность. Главными причинами сложившейся ситуации медики считают слишком широкую распространенность факторов риска и слабую информированность населения.

Как вы, наверное, успели заметить, половина рисков связана с неправильным питанием. Всемирной организацией здравоохранения отмечено, что в некоторых странах смертность от болезней сосудов и сердца в два раза выше среди людей, которые употребляют продукты с повышенным содержанием животных жиров, трансжиров и соли.

Существует еще один фактор, связанный с неправильным питанием – уровень холестерина в крови, как правило, повышенный. Высокий уровень холестерина провоцирует развитие инфарктов, инсультов, тромбозов, ведущих к летальному исходу.

Так, по данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, 60% взрослых россиян имеют в крови слишком высокую концентрацию холестерина. А это значит, что больше половины трудоспособного населения государства нуждается в диетическом и даже медикаментозном лечении.

Потребление насыщенных жиров за сутки, по рекомендациям РАМН, не должно превышать 10% от общей калорийности пищи и холестерина – 300 мг/день. Увеличение в рационе доли овощей и фруктов способно уменьшить концентрацию холестерина в крови на 10% и значительно уменьшить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Рацион питания должен быть здоровым и состоять из фруктов, овощей, орехов, рыбы. Такие продукты питания, как сливочное масло, колбасы, жирные молочные продукты, мясо и мучные изделия могут входить в рацион только в очень ограниченном количестве. Правильное питание является залогом вашего здоровья и долгих лет жизни!