Дисбактериоз кишечника детей первого года жизни

Булат Л.П. Каршалова В.Б. Деревянко Л.С.Кныш Т.Н.Писарева В.В.

ГККП «КОЦ СЭЭ» г.Костанай, РГФГККП «КОЦ СЭЭ», г.Рудный, Костанайская обл.

«Дисбактериоз» - состояние организма, при котором проявляется большинство негативных последствий дестабилизации его нормальной микрофлоры.

В процессе эволюции организм человека пробрел определённую динамичную стабильность собственной нормальной микрофлоры (аутофлоры). Нормальная флора играет роль в обеспечении витаминообразующих, ферментативных процессов, в снижении холестерина в крови, в антимутагеном и антиканцерогенном действиях, то есть выполняет защитные, обменные, иммунноиндуцирующие функции. Нарушение любой из функций микробиоценоза в организме человека приводит к нарушению различных видов метаболизма, возникновению дефицита витаминов, ферментов, микроэлементов, минеральных веществ, что приводит к снижению иммунитета.

В последние годы появились новые термины в наименовании нарушения нормального состава и количественного соотношения микрофлоры человека – «дисбиоз», «микробиологический дисбаланс». Причин возникновения такого состояния организма великое множество. Это - неблагоприятная социально-экономическая, экологическая обстановка, гипо - и авитаминозы, нерациональная антибиотико-, гормоно-, химиотерапия, диетотерапия и др.

Клинические проявления дисбактериоза проявляются вначале местными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение различных заболеваний человека и затрудняют его лечение.

В настоящее время проводится диагностика дисбиотических нарушений различных биотипов организма человека (ротовой полости, кожи, влагалища и др.), но, как и прежде наибольшее внимание уделяется диагностике дисбактериоза кишечника.

Диагностика дисбактериоза кишечника основывается на исследовании микрофлоры толстого кишечника, её количественного и качественного состава и их изменения.

К сожалению, в практических лабораториях нет возможности выделять и идентифицировать всех представителей микрофлоры кишечника ввиду ряда причин, касающихся достаточным обеспечением оборудованием и набором питательных сред.

Видовой состав микрофлоры толстого кишечника человека довольно разнообразен, его пейзаж находится в прямой зависимости от места проживания, от особенностей традиционного питания, от возраста и многих других, действующих на организм человека причинных факторов. Однако всю микрофлору кишечника подразделяют на 2 основные группы:

1) облигатная (резидентная) микрофлора – всегда обнаруживается на слизистой кишечника здорового человека;

2) факультативная (транзиторная) микрофлора – обитает на слизистой кишечника в течение нескольких часов, дней или недель, после чего выводится из организма.

Материалы и методы. Бактериологическая лаборатория Рудненского городского филиала ГУ «Костанайского отдела центра сан.эпид.экспертизы» (РГФГУ «КОЦ СЭЭ») с 2007 г. проводит исследования на наличие дисбактериоза кишечника согласно методических указаний «Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника» от 12.09.2003 г. № 60.

Согласно данной методики нашей лабораторией проводились исследования по определению количественного содержания в фекалиях бифидобактерий, лактобактерии, кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью, кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью, лактозонегативной кишечной палочки, гемолитически активной кишечной палочки, УПЭ, протея, энтерококков, стафилококков, дрожжей и кандид, спорообразующих анаэробов, а также наличие патогенных представителей семейства Enterobacteriaceae.

Цель исследования – изучить степень выраженности дисбактериоза. Знание степени выраженности дисбактериоза кишечника особенно важно для клиницистов (врачей общей практики - терапевтов, педиатров, а также узких специалистов – гастроэнтерологов, урологов, гинекологов, ЛОР и др.).

В 2007 г. бак. лабораторией РГФГУ «КОЦ СЭЭ» было исследовано 437 проб фекалий от 421 человека, которым был выставлен диагноз «Дисбактериоз кишечника», из них в 374 (85,6 %) пробах были выявлены нарушения кишечного биоценоза, в том числе в 5 (1,3%) пробах были выявлены патогенные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae - 1 культура Salm.enteritidis, 4 культуры E.coli144.

От детей первого года жизни было исследовано 153 (35%) пробы, от 138 человек. Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника были выявлены в 151 (98,7 %) пробе. В то время как среди других возрастных групп этот показатель по нашим данным значительно ниже и составляет – 78,5 %.

Следует отметить, что количественный состав и соотношение различных микроорганизмов кишечника детей первого года жизни, наиболее уязвим, так как тесно связан с характером вскармливания (естественное – грудное, искусственное, смешанное). Кроме того, от состояния здоровья, наличия вредных привычек кормящей матери, от имеющихся у неё сопутствующих заболеваний (мастит, хронический тонзиллит, кожные гнойничковые заболевания и др.). Немаловажным фактором являются социально – бытовые условия, в которых содержится ребёнок. Большой вред микрофлоре кишечника наносит раннее применение антибиотиков новорожденным детям, а также женщинам в период беременности. Под влиянием антибиотиков у новорожденных детей и детей первого года жизни происходит гибель симбионтов и размножение в кишечнике резистентной к этим антибиотикам, нередко патогенной, флоры.

В микрофлоре здоровых доношенных детей, вскармливаемых грудью уже на 4-й день отмечается присутствие лактобактерий (10⁸ КОЕ/г), кишечной палочки (10⁷ КОЕ/Г). К концу 1-ой недели у новорожденного выявляются бифидобактерии (10⁸ – 10⁹ КОЕ/г), а количество лактобактерий и кишечной палочки становится выше на один порядок. В норме в кишечнике здоровых детей на грудном вскармливании не встречаются микроба рода Proteus и патогенные грибы рода Candida.

Результаты и обсуждение. По данным наших исследований - в 27 (17,9 %) пробах, взятых от детей первого года жизни, были отмечены изменения только одного из показателей нормальной микрофлоры кишечника. Их них:

- снижение количества бифидобактерий или полное их отсутствие – в 16 пробах (59,3%);

- отсутствие лактобактерий – в 6 пробах (22,2 %);

- увеличение кол-ва бактерий рода Proteus – в 2 пробах (7,4 %);

- увеличение кол-ва бактерий рода s.аureus – в 2 пробах (7,4 %);

- увеличение кол-ва дрожжеподобных грибов – в 1 пробе (3,7 %).

В остальных -135 пробах отмечались сочетанные нарушения кишечного биоценоза.

В 37 (24,5 %) пробах отмечались изменения 2-х показателей, из них:

- снижение кол-ва бифидобактерий или полное их отсутствие + отсутствие лактобактерий в 15 (40,5 %) пробах;

- снижение кол-ва бифидобактерий или полное их отсутствие + увеличение кол-ва бактерий рода s.аureus – в 6 (16,2 %) пробах;

- снижение кол-ва бифидобактерий или полное их отсутствие + увеличение кол-ва дрожжеподобных грибов – в 4 (10,8 %) пробах;

- снижение кол-ва бифидобактерий или полное их отсутствие + увеличение кол-ва УПЭ (рода Proteus и рода Citrobacter) – в 4 (10,8 %) пробах.

В 35 (23,2 %) пробах отмечались изменения 3-х показателей, из них наиболее часто встречающиеся сочетания были:

- снижение кол-ва бифидобактерий или полное их отсутствие + отсутствие лактобактерий + снижение кол-ва кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью – в 7 (19,4 %) пробах;

- снижение кол-ва бифидобактерий или полное их отсутствие + отсутствие лактобактерий + увеличение кол-ва дрожжеподобных грибов – в 4 (11,1 %) пробах.

В 29 (19,2 %) пробах – изменения кишечного биоциноза отмечены в 4-х показателях, из них:

- снижение кол-ва бифидобактерий или полное их отсутствие + отсутствие

лактобактерий + снижение кол-ва кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью + увеличение кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью – в 4 (13,7 %) пробах, наиболее часто отмеченное сочетание.

В 13 (8,6 %) пробах – изменения 5 показателей.

В 9 (6,0 %) пробах отмечались изменения 6 показателей нормальной микрофлоры кишечника, причём в одной из этих проб была выделена E. coli О144.

В 1 (0,6 %) пробе – изменения коснулись 7 показателей.

В нашей лаборатории в 2007 г. были проведены повторные (двукратные) исследования микрофлоры кишечника у 15 детей первого года жизни. Только у 5 (33,3%) детей с диагнозом «Дисбактериоз» при повторном исследовании было установлено, что количественные и качественные показатели микрофлоры толстого кишечника нормализовались, благодаря проведенному корректирующему лечению. У 4-х (26,7%) детей показатели остались на прежнем уровне, у 6 (40%) детей – показатели продолжали ухудшаться.

Целью наших исследований является обнаружение дисбиотических изменений микрофлоры кишечника. Постановка же окончательного диагноза, интерпретация результата, назначение соответствующего корректирующего лечения, его необходимость, длительность, выявление причинных факторов, вызвавших дисбактериоз, назначение проведения повторного обследования – прерогатива врача-клинициста.

Выводы:1. Явления дисбактериоза кишечника у детей первого года жизни отмечаются значительно чаще, чем среди других возрастных групп населения.

2. Клинический диагноз «Дисбактериоз кишечника» необходимо ставить только на основании комплекса клинических, анамнестических и бактериологических данных.

3. Рекомендуется двукратное, а в сомнительных случаях, трёхкратное исследование материала на наличие дисбиотических изменений в кишечнике, с целью изменений показателей микрофлоры под воздействием назначенного корректирующего лечения.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. «Основы клинической микробиологии» - Азизов И.С. Караганда, 2006

2. МУ «Бактериологическая диагностика кишечника» - № 10.05.044.03. Алматы, 2003.

3. МР «Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника у детей грудного возраста» - Алма-Ата,1982 год.

Зав. бак. лабораторией ГККП «КОЦ СЭЭ» Булат Л.П.

Руководитель РГФГККП «КОЦ СЭЭ» Писарева В.В.

Зав.бак.лабораторией РГФГККП «КОЦ СЭЭ» Кныш Т.Н.

Врач-бактериолог Каршалова В.Б.

Врач-бактериолог Деревянко Л.С.