СТАТИСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Пугачева В.С., Вышлова И.А., Муравьев К.А.

Ставропольский государственный медицинский университет, Россия

Актуальность работы. Паркинсонизм – неврологический синдром, характеризующийся сочетанием акинезии, ригидности, тремора покоя и постуральной неустойчивости, является прогрессирующим дегенеративным заболеванием центральной нервной системы. Приводимые в отчетах тревожные цифры заставляют думать, что в последние два десятилетия заболеваемость паркинсонизмом увеличилась. Во всех странах мира отмечается рост сосудистых поражений головного мозга, обусловленных гипертонической болезнью и атеросклерозом. Изменения же сосудов мозга являются одной из главных причин развития паркинсонизма. Паркинсонизм, как правило, печальная «привилегия» людей пожилого возраста. Чаще всего первые симптомы болезни появляются между 50-60 годами. Эпидемиологические исследования указывают на то, что болезнь Паркинсона наблюдается во всех этнических группах и встречается с равной частотой у мужчин и женщин. По данным ВОЗ, в мире страдают БП более 4 млн человек [19]. При этом неуклонно растет число случаев заболевания и увеличивается количество больных в возрасте от 30 до 40 лет. Рост заболеваемости в мире связывают с увеличением продолжительности жизни, но могут играть роль и другие факторы (например, экологические). В России около 100 тыс. пациентов, страдающих БП. Отмечаются низкие показатели заболеваемости и смертности. Имеются сложности с диагностикой этого заболевания, особенно на ранних стадиях, так как диагноз БП ставится в первую очередь на основании клинических проявлений и течения заболевания.

Цель: оценить распространенность болезни Паркинсона в мире.

Результаты и их методы и обсуждения: БП является одним из наиболее распространенным нейродегенеративным заболеванием во всем мире, сравнимой только с болезнью Альцгеймера (АД). БП сопровождается ухудшением состояния кортико-подкорковых систем возбуждения и торможения, следовательно, принадлежащих к непроизвольным движениям заболевания. БП обусловлена прогрессирующей потерей структуры и функции дофаминергических нейронов в вентральной области покрышки и черной субстанции Парс Компактов в мозге с последующим повреждением базальных ганглиев (БГ). Накопительные данные подтверждают гипотезу о том, что БП является результатом сложного взаимодействия генетических аномалий, токсинов окружающей среды и митохондриальной дисфункции. Механизмы дегенерации нейронов, характеризующее БП, были изучены и включают в себя сложные взаимодействия между несколькими патогенными процессами, включая окислительный стресс, агрегации белков, эксцитотоксичность и нарушение аксонального транспорта. Все большее число генов и белков в критических случаях БП разваливают сложную сеть молекулярных путей, участвующих в ее этиологии. Предполагается, что общие механизмы лежат в основе двух форм БП: семейной и спорадической. Спорадическая форма является наиболее распространенной (90-95% случаев БП) и лишь 5-10% случаев БП является семейной.

Разброс эпидемиологических данных достаточно велик. Цифры общей распространенности БП различны для каждой из стран и имеют следующие диапазоны по количеству случаев на 100 000 населения (данные литературного обзора): Эфиопия – 7, Ливия – 31, Польша – 66, Норвегия – 102, Швеция - 115, Тайвань – 130, Англия – 139, Финляндия – 166, Италия – 168, Испания – 170, Германия – 183, Россия – 238, Израиль – 240, Канада – 244, Сингапур – 300, Япония – 306, Франция – 320, Индия – 328, США – 329, Бразилия – 330, Корея – 370, Австралия – 414, Китай – 522, Аргентина – 657 [1,21]. Различия данных может быть следствием разных причин, от влияния экологических и наследственных факторов, до различий в методологии, дизайне исследований и в распределении изучаемого населения по возрастным группам. Также заболеваемость отличается от страны к стране и даже имеет разный показатель в пределах самой страны в зависимости от места, типа исследования. Если соблюдать низкокалорийную диету, риск развития болезни Паркинсона значительно снижается. Это может объяснить низкий процент заболеваемости в Ливии и других странах Африки. Но имеется чёткая связь распространённости болезни Паркинсона с возрастом, а именно со старением населения, и повышение показателей в определённых возрастных группах. Что может объяснять повышение заболеваемости в странах Европы, Восточной Азии, Северной и Южной Америки.

К примеру, исследования в районах Испании (Bergareche A., 2004) указывают на повышение распространённости с увеличением возраста: показатели увеличились с 0,3% для тех, кто в возрасте 65-74 года, до 2,5% и 2% для возрастной группы 75-84 и старше 85 лет соответственно. Выявленное снижение распространённости после 85 лет исследователи объясняют уменьшением численности исследуемой группы [11]. Исследования, проведённые в других регионах мира, имеют схожие с Европой тенденции. В Японском городе Yonago (Yamawaki M., 2009) в исследовании за 2004 год, по данным из лечебных учреждений, отмечается значительное увеличение распространённости в группе 75-79 лет (1 256,9 на 105 населения) по сравнению с возрастной группой 70-74 года (562,3 на 105 населения) и снижение распространённости в возрасте после 90 лет (871,5 на 105 населения) [22]. В Австралийском популяционном исследовании в г. Сидней с 1997 по 1999 год (Mehta P., 2007) распространённость достигала максимума в группе 70-79 лет (820 на 105 населения) и снижалась после 80 лет (560 на 105 населения) [17]. При рассмотрении зависимости распространённости от пола выявляются разные тенденции. Имеются различные данные по заболеваемости БП среди мужчин и женщин. Большинство исследований отмечают более раннее начало заболевания у мужчин. В испанской провинции Наварра средний возраст начала заболевания составил 67,5 лет у мужчин и 72,6 года у женщин [17]. В Японии средний возраст начала БП у мужчин был 68,08 лет, у женщин 69,08 лет [18]. Меньший средний возраст начала БП указан в исследовании из Швеции, но также более раннее начало было характерно для мужчин - в 65,2 года, у женщин - в 66,1 года [12]. В проведённом исследовании заболеваемости в Эстонии, где средний возраст пациентов на начало заболевания составил 68,8 года, не было найдено отличий между мужчинами и женщинами в возрасте начала симптомов [16]. По данным Haaxma C.A. (2007 г.), эпидемиологические наблюдения о более низком уровне заболеваемости и более высоком возрасте начала БП у женщин могут быть объяснены более высокими физиологическими уровнями дофамина в стриатуме, возможно из-за активности эстрогенов [14]. Вместе с тем, имеется работа (Granieri E., 1991), подчёркивающая повышенную заболеваемость БП у женщин в Италии [13].

В России единственное крупное исследование паркинсонизма проводилось в СССР с 1969 год по 1971 год выборочно в 6 городах разных географических зон [6]. Сбор данных выполнен по обращаемости во все типы лечебно-профилактических учреждений и на основании материалов специально проводимых выборочных осмотров. Общий уровень распространённости составил 63,9 случая на 105 населения и 184,6 случая на 105 населения после 40 лет. Результаты изучения заболеваемости болезни Паркинсон в различных регионах России за последние 10 лет представлены в таблице 1. Большинство исследований в России проводилось на основе обращаемости и лишь одно сплошное популяционное исследование в Солнечногорском районе Московской области [4]. Показатели распространённости и заболеваемости БП значительно отличаются по регионам. Максимальный показатель распространённости отмечен в Томске – 238 случаев на 105 населения, минимальный в Москве в 1975 году – 27 случаев на 105 населения [2,6]. В исследованиях за последние годы показатель распространённости также отличается значительной вариабельностью от 55,15 случаев на 105 населения в Иркутской области до 198 случаев на 105 населения в Смоленске [7,9]. При анализе распространённости по возрасту и полу также имеются неоднозначные выводы. В Солнечногорском районе Московской области распространённость паркинсонизма среди мужчин в возрасте более 65 лет превышала таковую среди женщин более чем в 2 раза, как и в Красноярском крае (мужчины - 54,5%, женщины - 45,5% женщин) [3,5]. В то же время в Смоленске отмечено преобладание БП среди женщин трудоспособного возраста по сравнению с мужчинами, но в группе больных старше 60 лет показатель распространённости был одинаков для обоих полов, а в возрастной группе старше 80 лет преобладали мужчины [9]. Показатели общей распространенности БП в России различаются не только по территориям, но и по годам проведённых исследований, так в Краснодаре с 1975 года по 2007 год показатель распространённости увеличился в 1,3 раза – с 89,6 до 114,4 случаев на 105 населения. Заболеваемость и распространённость имеют широкий диапазон показателей [8]. Минимальная заболеваемость выявлена в Карелии - 1,88 случай на 105 населения в год, а максимальная в Московской области, Солнечногорском районе за 2001-2003 годы - 16,3 случая на 105 населения в год [6,10]. Обращает на себя внимание волнообразная динамика показателя общей заболеваемости в Чукотском автономном округе при отсутствии зарегистрированных первичных случаев БП. В Республике Северная Осетия — Алания в 2010–2011 гг. отмечался рост общей и снижение первичной заболеваемости. Такая же картина наблюдается в Республике Татарстан в 2009–2010 гг., в Алтайском крае в 2010–2011 гг. и других субъектах РФ. В Чукотском автономном округе за последние 3 года не было зарегистрировано ни одного случая как первичной заболеваемости БП, так и ни одного случая смерти от БП при наличии на учете пациентов с БП [19,22]. Это связывают с высокой обеспеченностью врачами-неврологами (1,96 на 10 тыс. населения) в этом регионе. В Ставропольском крае, по данным Медицинского информационно-аналитического центра, пациентов с БП в 2015 году было зарегистрировано 1275 пациента, из них под диспансерным наблюдением находились 735 человек. В 2013 году было зарегистрировано 1256 случаев от всего населения, под диспансерным наблюдением находилось 726, а в 2014 году общее количество зарегистрированных составило 1236, под диспансерным наблюдением было 756. Результаты изучения БП в Ставропольском крае представлены в таблице 2. Имеющаяся вариабельность показателей по распространенности и заболеваемости свидетельствует не столько о территориальных различиях паркинсонизма, сколько о разной методологии проведения исследований и несоблюдении стандартов эпидемиологических исследований, что затрудняет дальнейший сравнительный анализ по регионам. В ряде случаев имеется недостаточная популяционная основа, отсутствует стандартизация результатов, это все приводит к поспешным выводам и неправильному обобщению результатов исследований на общий объем популяции.

Табл.1. Результаты изучения заболеваемости болезни Паркинсон в России.

Место исследования	Кол-во случаев БП	Распространенность на 100 000 населения	Заболеваемость на 100 000 населения в год
Смоленск	21	198	муж.- 1,4, жен. – 3,5
Московская область, Солнечногорский район	12	139,9	16,3
Красноярск	653	62,72	нет данных
Петрозаводск	537	нет данных	1,88
Томск	нет данных	238	нет данных
Респ. Башкортостан	1622	68,6	3
Воронеж	155	75	нет данных
Краснодар	нет данных	114,4	8,6
Иркутская область	нет данных	55,15	нет данных
Иваново	нет данных	102,8	нет данных
Могилёв	нет данных 108,7	108,7	нет данных
Респ. Северная Осетия — Алания	нет данных	173,3	20,6
Самарская обл.	нет данных	125	8,2
Респ. Татарстан	нет данных	120,4	8,2
Алтайский край	нет данных	122,2	13,5
Ямало-Ненецкий авт. округ	нет данных	40,7	4,9
Магаданская обл.	нет данных	38,4	4,8
Республика Тыва	нет данных	16,9	3
Чукотский авт. округ	нет данных	7,8	0

Табл.2. Результаты изучения заболеваемости болезни Паркинсон в Ставропольском крае.

Год	Общее количество зарегистрированных с Болезнью Паркинсона	Общее количество, находящихся под диспансерным наблюдением
2013	1256	726
2014	1236	756
2015	1275	735

Заключение: Исследование показало, что болезнь Паркинсона является одним из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний, как в России, так и во всем в мире.

Список литературы

2. Байрамукова А.М., Ажахметова А.К., Карпов С.М. Эпидемиология болезни паркинсона в различных странах мира // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 9. – С. 20-21.

5. Гашилова Ф.Ф. Клинические и параклинические аспекты паркинсонизма в Томске. // Ф.Ф. Гашилова: : Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2006.

6. Докадина Л.В. Паркинсонизм: Клинико-эпидемиологические аспекты и состояние амбулаторной помощи на регионарном уровне. //Л.В. Докадина: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2004.

7. Левин О.С., Докадина Л.В. Эпидемиология Паркинсонизма и Болезни Паркинсона. // Неврологический журнал. - 2005, №5. С. 41-50.

9. Похабов Д.В., Абрамов В.Г., Нестерова Ю.В. Эпидемиология паркинсонизма (по материалам регистра в Красноярском крае)//Руководство для врачей по материалам 1 Национального конгресса. М. 2008; с. 20-27

10. Роменская Л.Х. Вопросы эпидемиологии, клиники и фармакотерапии паркинсонизма. //Л.Х. Роменская: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1976.

11. Саютина С.Б., Валиулин М.А., Блохина И.А. Распространённость, диагностика и лечение болезни Паркинсона в Иркутской области: руководство для врачей: материалы 1-го Национального конгресса. – М., 2008. – С. 280.

12. Сичинава Д.К., Барабанова М.А. Эпидемиология паркинсонизма и болезни Паркинсона в Краснодарском крае: руководство для врачей: материалы 1-го Национального конгресса. – М., 2008. – С. 282.

13. Страчунская Е.Я. Паркинсонизм с позиции современных информационных концепций медицины. – Смоленск, 2008. – С. 208.

22. Bergareche A., De La Puente E., López de Munain A., Sarasqueta C., de Arce A., Poza J.J., Martí-Massó J.F. Prevalence of Parkinson's disease and other types of Parkinsonism. A door-to-door survey in Bidasoa, Spain.// J Neurol. - 2004. - №3. - P.340

26. Claveria L.E., Duarte J., Sevillano M.D., Perez-Sempere A., Cabezas C., Rodriguez F., de Pedro-Cuesta J. Prevalence of Parkinson’s disease in Cantalejo, Spain: a door-to-door survey. // Mov. Disord.-2002.- Vol.-17.-№ 2. P. 242-249.

31. Fall P.A., Axelson O., Fredriksson M., Hansson G., Lindvall B., Olsson J.E., Granérus A.K.Age-Standardized Incidence and Prevalence of Parkinson's Disease in a Swedish Community. // J Clin Epidemiol. -1996.- Vol. 49. -№6. -P. 637-641.

33. Granieri E., Carreras M., Casetta I., Govoni V., et al. Parkinson’s disease in Ferrara, Italy, 1967 through 1987. //Arch Neurol.- 1991.- №48.- P.854-857.

38. Mehta P., Kifley A., Wang J.J., Rochtchina E., Mitchell P, Sue C.M. Population prevalence and incidence of Parkinson's disease in an Australian community //Intern Med J. - 2007. - Vol.37.- №12. - P.812-814.

42. Rocca W.A., Bower J.H., McDonnell S.K., Peterson B.J., Maraganore D.M. Time trends in the incidence of Parkinsonism in Olmsted County, Minnesota. //Neurology.- 2001. - Vol.57. - P.462-467.

45. Taba P., Asser T. Incidence of Parkinson's disease in estonia. //Neuroepidemiology. - 2003. - Vol.22. - №1. - P41-45

49. Viñes J.J., Larumbe R., Gaminde I., Artázcoz M.T. Incidence of idiopathic and secondary Parkinson disease in Navarre. Population-based case registry //Neurologia. - 1999. - Vol.14. - №1. - P.16-22

50. Yamawaki M., Kusumi M., Kowa H., Nakashima K. Changes in prevalence and incidence of Parkinson's disease in Japan during a quarter of a century //Neuroepidemiology. - 2009. - Vol.32. - P.263-269.

51. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: в 3 т. / ВОЗ. Женева, 1995–1998. Т. 1–3.

52. Пресс-релиз ВОЗ. 1998. URL: http://www.who.int/inf- pr-1998/en/pr98–71.html

Карданова К.А. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ИЗУЧЕНИИ ПАРКИНСОНИЗМА С ТОЧКИ 53. ЗРЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ // Международный студенческий научный вестник. – 2015. – № 2-1. – С. 100-100; URL:

http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=12197.

54. Обновления ВОЗ 1996-2014 гг. URL:

http://www.who.int/classifications/icd10updates/en/index.html