Коток Р.Ю.
ГУ “Днепропетровская
медицинская академия МЗО Украины”
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ЛИЦЕВАЯ ДУГА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Сустав изменяется, как правило,
из-за неправильного ортопедического лечения, проводимого без учета особенностей
соотношения зубных рядов, что приводит к артритам, артрозам, головным болям
дискомфортным ощущениям при открывании рта. Искусство восстановления
единственно верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на
методике использования системы лицевой дуги и
индивидуального артикулятора для определения и переноса
индивидуальных лицевых ориентиров.
Лицевая
дуга - это измерительный шаблон,
используемый для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное
пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд
ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.
Основными причинами необходимости применения лицевой дуги в работе врача
ортопеда являются:
-
построение окклюзионных плоскостей в
пространстве;
- достижение более успешного косметического
эффекта;
- возможность более физиологичного построения
зубных дуг, так как имеется возможность проверки и выправления сторон, осей,
наклона зубов и бугров относительно движения в суставах, по боковому и
резцовому пути.
В 1887 году Hayes
сконструировал специальное приспособление – лицевую дугу, которая позволяет определить
положение модели в артикуляторе относительно суставного механизма. В 1899 году
G.B.Snow усовершенствовал лицевую дугу и представил Snow Acme articulator.
Dalbey (1912)
предложил анатомическую дугу, позволяющую определить положение нижней челюсти
относительно основания черепа с учетом краниометрических ориентиров –
горизонтальной плоскости и «Франкфуртской горизонтали». Многие авторы считают,
что такая конструкция дуги, передающая положение именно нижней челюсти
относительно сустава, позволяет уменьшить ошибки в процессе фиксации моделей
челюстей в артикулятор.
G.G. Campion (1902),
J.B. Parfitt (1903), Gysi (1910-1912) также предложили измерительные лицевые
дуги для передачи данных в совместимый артикулятор.
R.L. Hanau
(1881-1930) с целью настройки артикулятора тaк же применял лицевую дугу и
восковые регистраты, фиксирующие соотношения челюстей. McCollum H. Stallard,
C.E. Stuart с соавторами (основавшие Калифорнийское Гнатологическое Общество)
применяли сложное гнатостатическое приспособление – головную шапочку с системой
специальных измерительных дуг для регистрации параметров пациента. Cовременные
системы включают анатомические, лицевые, измерительные, регистрирующие дуги и
подразделяются на механические, а также дуги, являющиеся частью электронных
устройств (виртуальных артикуляторов).
В
зависимости от артикулятора методика применения дуги учитывает Камперовскую
горизонталь или Франкфуртскую плоскость таким образом, что дуга располагается
на голове пациента параллельно выбранному ориентиру. В дополнение к
перечисленным ориентирам для ряда конструкций лицевых дуг обязательным условием
является расположение дуги параллельно межзрачковой линии. В клинике,
Камперовской горизонтали соответствует
носоушная, а Франкфуртской плоскости – ухоглазничная оси.
При монтаже модели
верхней челюсти в артикулятор дуга устанавливается параллельно плоскости стола,
тем самым ориентир совмещается с горизонтальной плоскостью. После загипсовки
модели нижней челюсти с учетом регистрата прикуса приступают к настройке
артикулятора. В процессе механической настройки артикулятора наклон
саггиттального суставного пути образует угол относительно плоскости стола и
установленного ориентира. Если шкала ориентирована относительно Камперовской
горизонтали, линия смыкания моделей челюстей, загипсованных в артикулятор,
приблизительно параллельна плоскости стола.
В артикуляторах,
учитывающих Франкфуртскую плоскость, загипсованная модель верхней челюсти
наклонена вперед, окклюзионная плоскость образует с горизонтальной плоскостью
угол, открывающийся дистально. Определение базовых параметров с помощью лицевой
дуги требует правильного ее расположения. Отпечатки зубов, полученные на
прикусной вилке. Измерительные трафареты позволяют учитывать положение головы.
Однако,
монтаж модели осуществляется с учетом одного ориентира: Камперовской плоскости.
Как правило, лицевая
дуга состоит из трех частей: непосредственно дуги (располагается на голове
пациента), вилки для получения отпечатков зубов верхней челюсти (модели верхней
челюсти) и устройства, соединяющего перечисленные части, и с помощью
специального замка, фиксирующего оригинальное положение верхней челюсти.
Вместе с положением верхней челюсти
лицевая дуга переносит в артикулятор и привычное положение головы пациента, так
как положение моляров верхней челюсти определяет положение головы. Таким
образом, к положению больного во время регистрации, материалам, используемых
для получения отпечатков, качеству отпечатков зубов верхней челюсти, качеству
оттисков и моделей челюстей предъявляются строгие требования.
Отпечатки
зубов на прикусной вилке не должны быть глубокими. Они получаюся
последовательно, начиная с передних резцов, без сильного давления на оттискной
материал, расположенный на вилке. Для отпечатков
используются также пластмасса,
композиты.
Способы применения
Опишем три
способа применения лицевой дуги:
Способ 1. При среднеанатомическом переносе суставов сначала
необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии,
соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм. вперед
от наружнослухового прохода. Если расположить суставной упор по этим
ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней
челюсти составит не более 2 мм.
Способ 2. При среднеанатомическом переносе с
наружногослухового прохода суставной упор предварительно заменяют на ушной упор
ввиде ушной оливы. На лицевой дуге и на
артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с
сустава, так и снаружного слухового прохода . Расстояние между этими гнездами
должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше.
Способ 3. Прикусная вилка на
кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд . Затем, в то
время, как пациент смещает челюсть вперед и назад, открывает и закрывает её;
стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры
кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может
быть отслежено более точно.
Монтаж лицевой дуги по наружному
слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее
общепринятый . Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний
зубной ряд, таким образом, среднеанатомический перенос является самым простым
приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси
вращениянижней челюсти в артикулятор.
Алгоритм работы с
лицевой дугой Amann Girrbach
1.
На прикусную вилку наносят материал для получения оттиска оклюзионной
поверхности зубов верхней челюсти.
2.
Прикусную вилку вводят в полость рта и прижимают к зубам верхней челюсти. Прикусную
вилку удерживают до полного затвердевания материала.
3.
Установка лицевой дуги - ушные пелоты вводят в наружные слуховые проходы.
4. Раму
лицевой дуги соединяют с прикусной вилкой при помощи переходного устройства.
5.Фиксация
на переносице носового упора.
6.Зажимают
фиксатором положение переходного устройства и прикусной вилки.
7.Установка
орбитального указателя лицевой дуги
5.Фиксация
на переносице носового упора.
6.Зажимают
фиксатором положение переходного устройства и прикусной вилки.
7.Установка
орбитального указателя лицевой дуги
8.Разжимается
универсальный фиксатор соединяющий ложку и лицевую дугу.
9.Прикусную
вилку выводят из полости рта вместе с переходным устройством и снимают лицевую
дугу.
10.Производится
перенос положения ложки и припасовка ложки при помощи универсального
переносного столика11.Следующий этап-перенесение и загипсовка положения ложки
при помощи переносного столика в монтировочный лабораторный артикулятор.
12.В
лаборатории производится пригипсовка модели верхней челюсти по ложке ,в
пространственном положении к верхнему цоколю лабораторного артикулятора.
Что получает пациент
при адекватном использовании лицевой дуги специалистом:
- протезная работа получается удобней и комфортнее;
- протезы не требуют длительного периода адаптации;
- происходит более эффективное восстановление
функции жевания и речи;
- восстанавливается правильное распределение
нагрузки на зубы,что увеличивает срок службы любой ортопедической конструкции;
- воплощается в жизнь гармоничное пространственное
расположение фронтальной группы зубов относительно положения глаз,носа,губ и
других анатомических особенностей пациента.
В
последнее время многие фирмы производят облегченные конструкции дуг и
фиксирующие приспособления, которые позволяют расположить лицевую дугу,
исключая какое-либо усилие со стороны врача.
Использование в работе
врача-стоматолога лицевой дуги является необходимостью, без которой невозможно
добиться удовлетворительных результатов в работе.
Литература:
1. Статовская, Е.Е. Применение лицевой дуги при работе
с артикуляторами / Е.Е. Статовская // LAB. 2008. - № 1. -
С. 51-53.
2. Клинические методы диагностики
функциональных нарушений зубочелюстной системы, / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник и др.//М.,2006.-111с.
3. Хватова, В.А. Окклюзия и артикуляция в
практике ортопеда и зубного техника. Ч. 6 / В.А. Хватова // Новое в
стоматологии. 2001. - № 1. -С. 43-56.
4. Брагин, Е.А.
Индивидуальный артикулятор / Е.А. Брагин, А.А. Долгалёв // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии : сб.
науч. работ. Воронеж, 2000.-С.20-22.
5. Шварц; А.Д: Аксиомы биомеханики. Некоторые
принципы ортопедической-стоматологии / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии.
2000. -№ 3. - С. 24-40.