Коток Р.Ю.

ГУ “Днепропетровская медицинская академия МЗО Украины”

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИЦЕВАЯ ДУГА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

          Сустав изменяется, как правило, из-за неправильного ортопедического лечения, проводимого без учета особенностей соотношения зубных рядов, что приводит к артритам, артрозам, головным болям дискомфортным ощущениям при открывании рта. Искусство восстановления единственно верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на методике использования системы лицевой дуги и индивидуального артикулятора для определения и переноса индивидуальных лицевых ориентиров.

          Лицевая дуга - это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

          Основными причинами необходимости применения лицевой дуги в работе врача ортопеда являются:

- построение окклюзионных плоскостей в пространстве;

- достижение более успешного косметического эффекта;

- возможность более физиологичного построения зубных дуг, так как имеется возможность проверки и выправления сторон, осей, наклона зубов и бугров относительно движения в суставах, по боковому и резцовому пути.

          В 1887 году Hayes сконструировал специальное приспособление – лицевую дугу, которая позволяет определить положение модели в артикуляторе относительно суставного механизма. В 1899 году G.B.Snow усовершенствовал лицевую дугу и представил Snow Acme articulator.

          Dalbey (1912) предложил анатомическую дугу, позволяющую определить положение нижней челюсти относительно основания черепа с учетом краниометрических ориентиров – горизонтальной плоскости и «Франкфуртской горизонтали». Многие авторы считают, что такая конструкция дуги, передающая положение именно нижней челюсти относительно сустава, позволяет уменьшить ошибки в процессе фиксации моделей челюстей в артикулятор.

          G.G. Campion (1902), J.B. Parfitt (1903), Gysi (1910-1912) также предложили измерительные лицевые дуги для передачи данных в совместимый артикулятор.

          R.L. Hanau (1881-1930) с целью настройки артикулятора тaк же применял лицевую дугу и восковые регистраты, фиксирующие соотношения челюстей. McCollum H. Stallard, C.E. Stuart с соавторами (основавшие Калифорнийское Гнатологическое Общество) применяли сложное гнатостатическое приспособление – головную шапочку с системой специальных измерительных дуг для регистрации параметров пациента. Cовременные системы включают анатомические, лицевые, измерительные, регистрирующие дуги и подразделяются на механические, а также дуги, являющиеся частью электронных устройств (виртуальных артикуляторов).

          В зависимости от артикулятора методика применения дуги учитывает Камперовскую горизонталь или Франкфуртскую плоскость таким образом, что дуга располагается на голове пациента параллельно выбранному ориентиру. В дополнение к перечисленным ориентирам для ряда конструкций лицевых дуг обязательным условием является расположение дуги параллельно межзрачковой линии. В клинике, Камперовской горизонтали  соответствует носоушная, а Франкфуртской плоскости – ухоглазничная оси.

          При монтаже модели верхней челюсти в артикулятор дуга устанавливается параллельно плоскости стола, тем самым ориентир совмещается с горизонтальной плоскостью. После загипсовки модели нижней челюсти с учетом регистрата прикуса приступают к настройке артикулятора. В процессе механической настройки артикулятора наклон саггиттального суставного пути образует угол относительно плоскости стола и установленного ориентира. Если шкала ориентирована относительно Камперовской горизонтали, линия смыкания моделей челюстей, загипсованных в артикулятор, приблизительно параллельна плоскости стола.

          В артикуляторах, учитывающих Франкфуртскую плоскость, загипсованная модель верхней челюсти наклонена вперед, окклюзионная плоскость образует с горизонтальной плоскостью угол, открывающийся дистально. Определение базовых параметров с помощью лицевой дуги требует правильного ее расположения. Отпечатки зубов, полученные на прикусной вилке. Измерительные трафареты позволяют учитывать положение головы. Однако, монтаж модели осуществляется с учетом одного ориентира: Камперовской плоскости.

          Как правило, лицевая дуга состоит из трех частей: непосредственно дуги (располагается на голове пациента), вилки для получения отпечатков зубов верхней челюсти (модели верхней челюсти) и устройства, соединяющего перечисленные части, и с помощью специального замка, фиксирующего оригинальное положение верхней челюсти.

          Вместе с положением верхней челюсти лицевая дуга переносит в артикулятор и привычное положение головы пациента, так как положение моляров верхней челюсти определяет положение головы. Таким образом, к положению больного во время регистрации, материалам, используемых для получения отпечатков, качеству отпечатков зубов верхней челюсти, качеству оттисков и моделей челюстей предъявляются строгие требования.

          Отпечатки зубов на прикусной вилке не должны быть глубокими. Они получаюся последовательно, начиная с передних резцов, без сильного давления на оттискной материал, расположенный на вилке. Для отпечатков используются также  пластмасса, композиты.

Способы применения

Опишем три способа применения лицевой дуги:

          Способ 1. При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии, соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм. вперед от наружнослухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.

          Способ 2. При среднеанатомическом переносе с наружногослухового прохода суставной упор предварительно заменяют на ушной упор ввиде ушной оливы. На лицевой дуге  и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и снаружного слухового прохода . Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше.

          Способ 3. Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд . Затем, в то время, как пациент смещает челюсть вперед и назад, открывает и закрывает её; стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно.

          Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый . Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд, таким образом, среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращениянижней челюсти в артикулятор.

Алгоритм работы с лицевой дугой  Amann Girrbach

1. На прикусную вилку наносят материал для получения оттиска оклюзионной поверхности зубов верхней челюсти.

2. Прикусную вилку вводят в полость рта и прижимают к зубам верхней челюсти. Прикусную вилку удерживают до полного затвердевания материала.

3. Установка лицевой дуги - ушные пелоты вводят в наружные слуховые  проходы.

4. Раму лицевой дуги соединяют с прикусной вилкой при помощи переходного устройства.

5.Фиксация на переносице носового упора.

6.Зажимают фиксатором положение переходного устройства и прикусной вилки.

7.Установка орбитального указателя лицевой дуги

5.Фиксация на переносице носового упора.

6.Зажимают фиксатором положение переходного устройства и прикусной вилки.

7.Установка орбитального указателя лицевой дуги

8.Разжимается универсальный фиксатор соединяющий ложку и лицевую дугу.

9.Прикусную вилку выводят из полости рта вместе с переходным устройством и снимают лицевую дугу.

10.Производится перенос положения ложки и припасовка ложки при помощи универсального переносного столика11.Следующий этап-перенесение и загипсовка положения ложки при помощи переносного столика в монтировочный лабораторный артикулятор.

 12.В лаборатории производится пригипсовка модели верхней челюсти по ложке ,в пространственном положении к верхнему цоколю лабораторного артикулятора.

          Что получает пациент при адекватном использовании лицевой дуги специалистом:

- протезная работа получается удобней и комфортнее;

- протезы не требуют длительного периода адаптации;

- происходит более эффективное восстановление функции жевания и речи;

- восстанавливается правильное распределение нагрузки на зубы,что увеличивает срок службы любой ортопедической конструкции;

- воплощается в жизнь гармоничное пространственное расположение фронтальной группы зубов относительно положения глаз,носа,губ и других анатомических особенностей пациента.

          В последнее время многие фирмы производят облегченные конструкции дуг и фиксирующие приспособления, которые позволяют расположить лицевую дугу, исключая какое-либо усилие со стороны врача.
          Использование в работе врача-стоматолога лицевой дуги является необходимостью, без которой невозможно добиться удовлетворительных результатов в работе.

Литература:

1. Статовская, Е.Е. Применение лицевой дуги при работе с артикуляторами / Е.Е. Статовская // LAB. 2008. - № 1. - С. 51-53.

2. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы, / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник и др.//М.,2006.-111с.
3. Хватова, В.А. Окклюзия и артикуляция в практике 
ортопеда и зубного техника. Ч. 6 / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. 2001. - № 1. -С. 43-56.
4.
Брагин, Е.А. Индивидуальный артикулятор / Е.А. Брагин, А.А. Долгалёв // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии : сб. науч. работ. Воронеж, 2000.-С.20-22.
5. Шварц; А.Д: Аксиомы биомеханики. Некоторые принципы ортопедической-стоматологии / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. 2000. -№ 3. - С. 24-40.