Медицина/7 Клиническая
медицина
к.м.н. Лазаренко Н.Н.1,2, (lazarenko.nina@yandex.ru), к.м.н.
Супова М.В.1, к.м.н. Трунова О.В.1, к.м.н. Смирнова С.Н.1,
д.м.н. Прикулс В.Ф.1,
д.м.н. Филатова Е.В.1, к.б.н. Ильин В.С.1,
к.м.н. Панкова И.А. 2, Смирнов А.Е. 2
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический
институт им. М.Ф. Владимирского»1,
Федеральное государственное автономное образовательное
учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Факультет повышения квалификации медицинских работников медицинского института2
РФ, г. Москва
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
МНОГОКАНАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С
РУБЦОВЫМИ СТЕНОЗАМИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ШЕИ
Актуальность
проблемы
определяется высоким уровнем
возникновения хронических стенозов гортани и трахеи. В целом, по данным
отечественных и зарубежных авторов, основной причиной подобных стенозов в 90%
случаев являются длительная интубация и трахеотомия [1]. Поэтому в современной
оториноларингологии большое внимание уделяется реабилитации больных с рубцовыми
стенозами гортани и трахеи [2].
Цель
работы. Повышение эффективности
лечения больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи в комплексном лечении,
включающем многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами (МЭС
БТИ) от аппарата «Миомодель-10».
Предмет
и методы. Наблюдалась группа больных
(n=220, 52±2,7 года) с рубцовыми стенозами гортани и
трахеи. 1-я группа (контрольная, n=30) получала
лекарственную терапию, ежедневный туалет трахеостомической трубки и окружающих
ее тканей, а также антибактериальную терапию для снижения патогенности
микрофлоры в трахеобронхиальном дереве и уменьшения количества
послеоперационных осложнений [3].
2-я
группа (основная, n=190) – дополнительно получала
МЭС БТИ. Изучалась микрогемодинамика тканей в области шеи с помощью лазерной
доплеровской флоуметрии (ЛДФ): показатели микроциркуляции – М (пф.ед); среднее
квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего
арифметического значения – σ ПМ (пф. ед.); коэффициент вариации – Кv (%).
Адекватность полученной
статистической модели проверялось по F-критерию
и t-критерию Стьюдента
(программа Statistica 10.0.), при этом p<0,05 – достоверность изменений между показателями
у больных до лечения и нормой; p<0,05* –
достоверность изменений между показателями у больных до и после лечения; p<0,05** – достоверность изменений между
показателями у больных в 1-й и 2-й группах в одни и те же сроки наблюдения.
Остальные данные представлены в виде средней арифметической и ее стандартной
ошибки (М±m), n – число больных в группах.
В
стационаре проводилось поэтапное лечение. Так, первый этап, включающий
реконструктивно-пластические операции, заключался в рассечении суженного отдела
трахеи и гортани наружным доступом, иссечении из их просвета рубцовых тканей и
формировании стойкой ларинготрахеостомы или трахеостомы. Просвет дыхательного
пути в дальнейшем формировался постепенно на различных стентах-протекторах
(чаще использовалась Т-образная силиконовая трубка); на втором этапе иссекались
грануляции; третий этап начинался после удаления стента и закрытия стомы
повязкой. На завершающем, 4-м этапе лечения, после формирования стойкого
просвета дыхательных путей производилось ушивание ларинготрахеального дефекта.
На
всех этапах проводилась дифференцированно МЭС БТИ с использованием 10 пар
электродов одновременно. Сила тока регулировалась для каждой пары электродов по
индивидуальным ощущениям больного, посылка и пауза по 2 с, соответственно.
Воздействие МЭС БТИ (ежедневно или через день) продолжалось по 10 мин на первых
двух–трех процедурах, с последующим увеличением времени до 20 мин. Курс лечения
составлял 10–15 процедур, в зависимости от состояния пациентов.
Результаты
и их обсуждение. Наличие повреждений
тканей гортани и трахеи вначале формирует у больных адаптивные изменения в
организме, а затем приводит к стойким нарушениям дыхательной, глотательной и
фонаторной функций. На фоне истощения компенсаторных возможностей организма
ухудшается кровообращение, электровозбудимость нервно-мышечного аппарата в
областях головы и шеи, а также изменяется психоэмоциональная сфера, что
способствует формированию у больных стойких рубцов в гортани и трахее.
Обширные
операции, захватывающие большое количество различных тканей, ухудшают их
нервно-мышечную проводимость и микроциркуляцию, поэтому важным компонентом
анализа ЛДФ являлся показатель М, который до начала лечения у больных в 1-й и
2-й группах был снижен относительно нормы более чем на 50% (p<0,05).
На
4-м этапе у больных во 2-й группе после курса комплексного лечения (включающего
МЭС БТИ) показатель М увеличился на 57,3% (p<0,05*); через 1 месяц – на 59,3% (p<0,05*; p<0,05**);
через 3 месяца – на 51,5% (p<0,05*; p<0,05*); от 6 до 12 месяцев показатель М был больше
своих исходных значений более чем на 38,2% (p<0,05*). При этом у больных в 1-й группе в те же
сроки этот показатель повышался не более чем на 5,5%, что свидетельствовало о
продолжающейся гипоксии тканей у данных больных и могло ухудшить процессы
регенерации.
Известно, что послеоперационные осложнения
протекают на фоне острого нарушения кровообращения в данной зоне. В нашем
случае, подобные нарушения микроциркуляции наблюдались до начала лечения у всех
пациентов в 1-й и 2-й группах, что косвенно отражалось в виде изменчивости
параметра микроциркуляции σПМ, который был меньше нормы на 72% (p<0,05). После курса комплексного лечения у больных
во 2-й группе этот показатель увеличился на 36,1% (p<0,05*, p<0,05**);
через 1 месяц – на 41,6% (p<0,05*, p<0,05**); через 3 месяца – на 33,3% (p<0,05*, p<0,05**);
к 6 месяцам показатель σПМ уже начинал снижаться.
Показатель
Кv у больных в 1-й и во 2-й группах до начала 4-го периода лечения был также
снижен более чем на 30% (p<0,05).
После курса комплексного лечения он повысился на 34,7% (p<0,05*, p<0,05**);
через 1 месяц – на 36,4% (p<0,05*, p<0,05**); через 3 месяца – на 34,9% (p<0,05*; p<0,05**);
через 6 месяцев – на 28,6% (p<0,05*); к
девяти месяцам он начинал снижаться. При этом в те же сроки у больных в 1-й группе такой эффективности не наблюдалось.
Общий
вывод. До начала лечения у данных
больных показатели микроциркуляции были значительно ниже нормы, что, вероятно,
является характерным признаком для данной патологии. Предложенная нами
комплексная лечебная программа, включающая МЭС БТИ, в реабилитации больных с
рубцовыми стенозами гортани и трахеи у больных во 2-й группе выявила свою
высокую эффективность, что сопровождалось, в частности, улучшением общего
состояния больных и нормализацией показателей микроциркуляции. У больных же в
1-й группе, получавших только
стандартную терапию, сколько-нибудь существенного улучшения микроциркуляции не
наблюдалось. Так, в целом, отдаленные результаты лечения у больных в 1-й и 2-й
группах были следующими: частичное сужение – 23,3% (n=7) и 18,2% (n=40);
рестеноз – 33,3% (n=9) и 25,1% (n=55); первичное заживление – 43,4% (n=14) и 77,2% (n=170), соответсвенно.
Предложенное нами комплексное лечение
может применяться в стационарах, а также в амбулаторных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
[1]. Абдуллаева Н.Н. Ходжаева К.А. Некоторые
патогенетические механизмы раневого процесса при стойких деформациях гортани и
трахеи / Вестн. оториноларингологии. – 2002. – №4. – С. 8-10.
2. Кацарава В.Ш. Причины, способствующие
стенозинорованию у больных, перенесших интубацию и искусственную вентиляцию
легких в условиях реанимации / Мед. новости Грузии. – 2002. – № 2. – С. 29-32.