В.В.Приходченко1, О.В.Приходченко1, Е.И.Приходченко2

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Проведение уточняющей диагностики с населением, относящимся к «группе риска»

Вовремя выявленное заболевание, правильно поставленный диагноз, без сомнения, будет способствовать положительному дальнейшему процессу улучшения состояния пациента. Следует отметить, что проведение неоднократного диагностирования периодически обращающихся больных, состоящих на учете как таких, что относятся к «группе риска», всегда идет им только на пользу. Так, возраст променопаузы и наступления менопаузы характеризуется нарушением гормонального баланса, приводящего к усилению пролиферации как в молочной железе, так и в яичнике, матке, являясь фоном для развития онкологической патологии.

Раge D. L., Dupont W. D. [1] считают, что гиперплазия эпителия молочной железы (МЖ) указывает на повышенный риск развития рака молочной железы (РМЖ) в 1,5-2 раза по сравнению с обычной популяцией. По их мнению, наличие атипичной гиперплазии и даже пролиферативного процесса без атипии увеличивают риск развития РМЖ соответственно в 5,3 и 1,9 раза. Поэтому настоящая работа в основном была направлена на выявление цитоморфологических признаков предрака и РМЖ.

Все пациенты осмотрены маммологом и у больных с узловыми образованиями в МЖ сделана аспирационная биопсия. Сопоставление клинических и цитоморфологических методов исследования приведено в таблице 1. Из данных таблицы видно, что диагноз фиброзно-кистозной болезни подтвержден цитологическим методом почти в 73% случаях, в 19% не подтвержден. Из них установлена фиброаденома в 1 случае и рекомендовано повторное взятие мазка 2 больным (5,4%). У больных с мастопатией непролиферативной формы при цитологическом исследовании отмечались перистые белковые массы с базофильной окраской, слущенный нормальный кубический эпителий с явлениями апокринизации, большое количество плазматических клеток.

Таблица 1

Сравнение данных объективного и цитологического исследований

№ п/п

Диагноз после объективного исследования

Всего

Диагноз подтвержден

Диагноз не подтвержден

Установлена другая патология

Повторное взятие мазка

1

Фиброзно-кистозная мастопатия

37

27 (72,97%)

7 (18,91%)

1 (2,7%)

2 (5,4%)

2

Фиброаденома

23

15 (65,23%)

7 (30,43%)

1 (4,34%)

–

3

Киста

16

7 (43,75%)

6 (37,5%)

2 (12,5%)

1 (6,25%)

4

РМЖ

13

7 (53,84%)

4 (30,76%)

–

2 (15,4%)

5

Подозрение на РМЖ

11

–

9 (81,81%)

2 (18,18%)

–

6

Нагноившаяся киста

8

8 (100%)

–

–

–

7

Гинекомастия

6

4 (66,66%)

2 (33,33%)

–

–

8

Липома

4

2 (50%)

2 (50%)

–

–

9

Галакторея

2

2 (100)

–

–

–

10

Фиброма кожи МЖ

1

1

–

–

–

11

Невус

1

1

–

–

–

12

Добавочная МЖ

1

–

–

1 липома

–

13

Нагноившаяся атерома

1

1

–

–

–

14

Мастит

1

–

1

–

–

 

ВСЕГО

125

75 (60%)

38 (30,4%)

7 (5,6%)

5 (4%)

 

В случае пролиферативной мастопатии отмечались плотные белковые массы, участки фиброзной ткани, комплексы пролиферирующего кубического эпителия. Диагноз фиброаденомы подтвержден в 65,23% случаях, в 30,43% не подтвержден и в 1 случае установлен РМЖ при цитологическом исследовании. Цитологическая картина фиброаденомы характеризовалась наличием белковых масс, встречались единичные эпителиальные клетки кубического вида, скопление сегментоядерных нейтрофилов, очаги рыхлой волокнистой соединительной ткани с фиброцитами. Иногда встречаются железистый эпителий с пенистой цитоплазмой с участием фиброзной ткани с вихреобразным ходом волокон.

Киста молочной железы с нагноением подтверждена цитологически во всех 8 случаях. Киста без признаков воспаления подтверждена только в 43,75% случаях, чаще в 37,5% при цитологическом исследовании встречались клетки нормального строения железы.

Диагноз РМЖ, выставленный при объективном исследовании 13 больным, подтвержден цитологическим методом у 7 больных (53,84%). При цитологическом исследовании встретились комплексы недифференцированных клеток эпителия, комплексы опухолевых клеток, имеющие строение солидной карциномы, солидного мономорфоклеточного варианта лобулярного рака.

Таким образом, из проведенных обследований следует:

–       в 2 случаях требовалось повторное взятие мазков;

–       из 11 больных с подозрением на РМЖ у 9 (81,81%) диагноз цитологическим исследованием не подтвержден, у 2 больных (18,18%) установлен диагноз фиброаденомы и узловой формы мастопатии;

–       в нескольких мазках отмечалась лимфоидная перифокальная реакция и скопление иммунных клеток среди пролиферирующего кубического эпителия, которые могут указывать как на проявление общей аллергии, так и на характер местной защитной реакции на чужеродный белок, и, что особенно важно, на клетки незрелой опухоли;

–       при гинекомастии у 6 мужчин в 4 случаях отмечены изменения, характерные для мастопатии, в 2 случаях в мазке клетки жировой и соединительной ткани;

–       из 4 мазков, взятых у женщин с клиническим диагнозом липома, в 2 случаях найдена жировая ткань с атипизмом строения, с крупными зрелыми липоцитами;

–       при галакторее у 2 женщин в мазках находились плотные белковые массы, железистый эпителий с жировыми вакуолями в цитоплазме.

Были даны рекомендации проведения углубленного обследования и наблюдения.

Литература

1. Page D. L. Histopatologic risk factors for breast cancer in women wint benign breast disease / D. L. Page, W. D. Dupont // Seminars surg. Oncol. 1988. – № 4. – Р. 213–217.