Корецкая Людмила Рустемовна, к.м.н, заведующая отделением неврологии НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань 1 ОАО «РЖД»,

Россия, 414041, г. Астрахань, ул. Сун Ят-Сена, 62,

Тел.:8-917-171-2537, E-mail: koretskaya.l@mail.ru

Шаповалова Марина Александровна, д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением с курсом последипломного образования

Бондарев Владимир Александрович, к.м.н., главный врач

НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань 1 ОАО «РЖД»

Огуль Леонид Анатольевич, д.м.н., доцент кафедры перинатологии с курсом сестринского дела

Реализация государственно-частного партнерства в негосударственном учреждении здравоохранения

Предоставлению все более качественных медицинских услуг населению, повышению эффективности и инновационной активности медицинских организаций и росту уровней социальной, медицинской и экономической эффективности здравоохранения способствует формирование институтов взаимодействия государства и бизнеса, государственно-частного партнерства: использование лизинговых и концессионных механизмов, финансирование с привлечением частных инвестиций, социальных программ и инвестиционных проектов. Опыт западных стран и пилотные проекты России показали, что значительные возможности для сотрудничества в формате государственно-частного партнерства имеются в зоне региональной и муниципальной собственности. В связи с чем нами была предпринята попытка рассмотреть возможности реализации государственно-частного партнерства в отдельном медицинском учреждении.

Существующая форма государственно-частного партнерства представлена частными инвестициями, дополненными государственными финансовыми ресурсами. Правовой базой для данной формы партнерства является утверждение распоряжением открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (ОАО "РЖД") решения о создании НУЗ "Отделенческая больница ОАО "РЖД". Учредителем Учреждения является ОАО "РЖД". Официальное полное наименование Учреждения: Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница открытого акционерного общества "Российские железные дороги". Официальное сокращенное наименование Учреждения: НУЗ "Отделенческая больница ОАО "РЖД". Учреждение является некоммерческой организацией, которая не преследует извлечения прибыли в качестве основной цели своей деятельности.
Учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, переданное ему Учредителем в оперативное управление, смету, расчетный счет, круглую печать, штампы и бланки со своим наименованием, и другие реквизиты индивидуальной идентификации, необходимые для его деятельности. В соответствии с Уставом предметом деятельности учреждения является: медицинская деятельность; деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ; фармацевтическая деятельность; деятельность по мобилизационной подготовке, гражданской обороне.

Учреждение вправе осуществлять предпринимательскую деятельность и распоряжаться доходами от этой деятельности в порядке, установленном законодательством Российской федерации, Уставом и внутренними документами Учредителя. Основными целями Учреждения являются охрана здоровья граждан посредством выполнения медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной (в т.ч. дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз, также медицинское обеспечение безопасности движения поездов.

Источниками формирования имущества и финансовых ресурсов Учреждения являются: собственные средства Учредителя; имущество, переданное Учредителем Учреждению; средства пациентов за предоставление дополнительных платных медицинских услуг; добровольные пожертвования физических и юридических лиц; доход, полученный от реализации продукции (работ, услуг) Учреждения, а также от иных видов предпринимательской деятельности, осуществляемой Учреждением самостоятельно; другие источники в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Деятельность Учреждения финансируется Учредителем в соответствии с договором, заключенным между Учредителем и Учреждением.
Учреждение состоит на учете в налоговом органе по месту своего нахождения, что подтверждается Свидетельством о постановке на учет в Межрайонную инспекцию Министерства по налогам и сборам России с присвоением идентификационного номера налогоплательщика.

Руководство Учреждением осуществляет Учредитель. Оперативное управление Учреждением осуществляет главный врач, назначенный Учредителем. Лицо, ответственное за ведение Учреждением налогового и бухгалтерского учета, составление бухгалтерской отчетности - главный бухгалтер, назначена на должность приказом главного врача.

Учреждение является владельцем банковских счетов, открытых ему банками. Предпринимательская деятельность, которую осуществляет Учреждение, подпадает под действие общей системы налогообложения.

Поэтапное (стационарно-амбулаторное) оказание медицинской услуги при неврологических заболеваниях мы рассматривали как организационно-управленческую социальную инновацию, проводимую в рамках ГЧП с участием государственных и частных инвестиций. Основными стратегиями этой инновации является эффективное использование времени, персонала, финансов, материально-технического обеспечения, рост эффективности деятельности медицинского учреждения.

Опираясь на модель системного анализа функциональной деятельности и необходимых инноваций, возможно осуществить моделирование частичных и общих инновационных составляющих в организации.

Все вышеперечисленное позволило подготовить и документально оформить обоснованные по срокам и другим ресурсным составляющим инновационный проект в виде определенного алгоритма (методики).

Применительно к медицинской услуге (поэтапному лечению) организационно-управленческая инновационная модель выглядела следующим образом (рис.1).

Рисунок 1 - Организационно-управленческая инновационная модель поэтапного лечения

Дополнительных затрат поэтапное лечение не требовало. Риск организационной модели был минимальным. Дополнительного персонала также не требовалось. При пересчете на общее количество пациентов увеличение доходов осуществлялось за счет:

1. Снижения стоимости услуги при поэтапном лечении (количество пациентов, подлежащих поэтапному лечению составляло 43,1%, экономический эффект при поэтапном лечении был 28,2%, что снижало стоимость услуг на 12,1%),

2. Увеличения количества медицинских услуг на освободившихся койках (пребывание в стационаре 7,4 койко-дня, вместо 13,0 у 43,1% пациентов, приводит к увеличению общего количества пациентов на 18,5%).

Состояние, достигнутое в производстве медицинской услуги, когда доход от реализации услуги становится равным затратам на услугу называется точкой безубыточности (порогом рентабельности, уровнем нулевой прибыли).

В виде общей схемы это можно показать следующим образом (рис.2):

Рисунок 2 - График точки безубыточности

Точкой безубыточности был минимальный объем оказания медицинской услуги, при котором расходы были компенсированы доходами, а при производстве и реализации каждой последующей единицы продукции происходило увеличение прибыли.

При сравнении двух организационных форм лечения было видно, расход в точке безубыточности при поэтапном лечении был меньше на 1147540,2 тыс. руб в 2009 г., 1087630,7 тыс.руб. в 2010 г., 1425840,7 тыс.руб. в 2011 г., 1246114,6 тыс.руб в 2012 г., 1653946,1 тыс.руб в 2013 г.

Спрос на инвестиции для организации медицинской услуги определяется предельным доходом от произведенной медицинской услуги. Особенность спроса на инвестиции состоит в том, что капитал существует во времени и многие компоненты связанных с ним издержек и доходов относятся к разным периодам. Возможность использования предложенной инновационной модели оценивалась нами также и посредством дисконтирования.

Дисконтирование является широко распространенным техническим инструментом, позволяющим достаточно точно определить стоимость инвестиций, а также целесообразность его и эффективность. Будущие доходы в виде процентов по вкладу в банке сопоставлялись нами с процентами при инвестициях в медицинскую услугу.

PV — present value, первоначальная сумма, исходная капитальная стоимость 10 млн. руб. Будущая величина, наращенная сумма по банковскому депозиту при t=5 лет составляла 13382255,8 руб. FV — future value, дисконтированная стоимость доходов составляла при t=5 лет при стационарном лечении 15520808,1 руб., при поэтапном лечении 17537043,1 руб. Чистая дисконтированная стоимость проекта составляла при стационарном лечении 5520808,1 руб., при поэтапном лечении 7537043,1 руб. При вложении в банк на депозит со ставкой 6% 10 млн. руб. через 5 лет получаем сумму 13382255,8 руб., при инвестировании в стационарное круглосуточное лечение - 15520808,1 руб., в поэтапное лечение - 17537043,1 руб.

Т.е. инвестиции целесообразно вкладывать в проект, а не на банковский депозит, и наиболее целесообразно - в поэтапное лечение.

Таким образом, целесообразность использования организационно-управленческой модели поэтапного оказания медицинской услуги пациентам с неврологическими заболеваниями обусловлена:

· возможностью ускорения процессов оказания медицинских услуг,

· отсутствием дополнительных затрат,

· увеличением количества пациентов, подлежащих поэтапному лечению до 43,1%,

· сокращением сроков пребывания в стационаре с 13 до 7,4 койко-дней,

· увеличением критического объема безубыточности предоставления медицинских услуг,

· увеличением прибыли,

· ростом на 28,2% экономического эффекта.