Д.м.н., проф. Севбитов А.В., к.м.н. Золотова Е.В., к.м.н. Кузнецова М.Ю., Лищенко Е.П.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия

Химические стерилянты как средство выбора стерилизации ортодонтического инструментария

Лечение заболеваний зубочелюстной системы – один из самых распространенных видов медицинской помощи во всем мире. Ежегодно в стоматологических кабинетах выполняются миллионы терапевтических, ортопедических, хирургических, ортодонтических вмешательств, которые характеризуются высокой инвазивностью. Огромный риск при выполнении таких манипуляций - передача возбудителей инфекционных болезней. В полости рта присутствуют не только различные виды микроорганизмов, представляющих резидентную микрофлору полости рта, но и патогенная микрофлора [6]. Особенно большому риску внутрибольничного инфицирования подвергается медицинский персонал и их пациенты, так как на амбулаторном приеме нет возможности обследовать пациентов на носительство инфекционных заболеваний [1]. Вследствие этого, роль дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в амбулаторной стоматологической практике чрезвычайно значима. При этом возникают проблемы, связанные со сложностью обработки стоматологического инструментария, загрязненного кровью и обсемененного микроорганизмами из-за его сложной конфигурации, наличия ретенционных пунктов и замковых креплений.

Для стоматологического инструментария, как правило, используются физические и химические методы стерилизации. Физические методы (воздушный и автоклавирование) являются основными для проведения в ЛПУ стоматологического профиля. Однако на их проведение затрачивается большое количество времени (до 2-х часов), что не всегда возможно осуществить непосредственно во время приема. В частности, врач-ортодонт за смену принимает 10-12 человек. При этом, как правило, в клинике имеется не более 5 стандартных ортодонтических наборов, а некоторые инструменты, ввиду их высокой стоимости, представлены в единственном экземпляре. И в случае возникновения необходимости повторного использования инструментов провести полный цикл их стерилизации, используя физические методы, представляется затруднительным. Кроме того, как показали исследования [5], физические методы стерилизации оказывают значительное негативное воздействие на функциональные свойства, что для ортодонтических инструментов, обладающих режущими свойствами (лигатурные кусачки, дистальные кусачки для ортодонтических дуг и др.), является значимым фактором. Поэтому методом выбора для стерилизации ортодонтического инструментария является химический.

В нашей стране представлено большое количество химических стерилянтов на основе различных действующих веществ, со своими свойствами и особенностями, разрешенных, в том числе, для применения в стоматологической практике [4]. При проведении химической стерилизации с использованием дезинфицирующих средств, применяют современные препараты, представляющие собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ в соотношениях, позволяющих добиться максимального синергизма или потенцирования эффекта в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов, а также функциональных добавок, целенаправленно изменяющих их свойства [2].

При рассмотрении дезинфицирующих средств, представленных на национальном справочно-аналитическом портале о дезсредствах, зарегистрированных в РФ [3], можно выделить несколько, так как они соответствуют санитарно-эпидемиологическим правилам для стоматологии и обладают достаточно коротким сроком экспозиции: Аминаз-плюс (действующие вещества: ЧАС, амин, гуанидин); Барьер плюс (действующие вещества: ЧАС, гуанидин); Меридиан (действующие вещества: изопропиловый спирт, ЧАС,амин); Необок-плюс (действующие вещества: ЧАС, амин, гуанидин).

Все представленные выше средства выпускаются в форме жидкого концентрата. Стоимость всех дезинфектантов примерно одинакова и составляет 1 100 рублей за 1 литр концентрата. Срок годности средств 5 лет, рабочих растворов от 28 до 35 суток. Время экспозиции – 5 минут.

Следует отметить что, практически нет направления в медицине, где бы проводились столь инвазивные манипуляции на амбулаторном приеме в течение небольшого промежутка времени и не проводилось бы обследование пациентов на инфекционные заболевания ни до, ни после вмешательства, как в стоматологии. Это означает высокий риск контаминации инструментов и инфицирования медицинского персонала и пациентов. Химические стерилянты с коротким временем экспозиции позволяют оптимизировать время, затраченное на комплекс мероприятий, направленных на стерилизацию инструментария на ортодонтическом приеме с учетом интенсивного потока пациентов.

Литература:

1. Зуева Л.П., Хацкевич Г.А., Колосовская Е.Н. и др. Проблема внутрибольничных инфекций в стоматологии.– СПб, 2004. – 25с.

2. Кузнецова М.Ю., Севбитов А.В., Шалимова Н.А., Канукоева Е.Ю., Филатов Н.Н. Критерии выбора дезинфекционных средств для практической работы в ЛПУ стоматологического профиля//Дезинфекционное дело .-2011.-№2- С.38-39.

3. Национальный справочно-аналитический портал о дезсредствах, зарегистрированных на территории РФ http://www.dezreestr.ru/.

4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности». – М., 2003. – С. 56.

5. Севбитов А.В., Кузнецова М.Ю., Канукоева Е.Ю., Шалимова Н.А., Филатов Н.Н. Результаты оценки состояния эндодонтического инструментария нового и подвергавшегося стерилизации // Сборник трудов Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Стоматология ХХI века. Эстафета поколений», посвященной памяти профессора медицины Е.Ф. Войно-Ясенецкого – 2012 – С.84-85.

6. Тарасенко С.В., Агапов В.С., Арцибушев В.И. и др. Комплексный подход к решению проблемы внутрибольничных инфекций в челюстно-лицевых стационарах// Внутрибольничные инфекции – проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики: Тезисный доклад II-ой Российской научно-практической конференции с международным участием. – М., 1999. – С.231.