“Психология и социология”/Клиническая психология

Особенности актуальной мотивационной составляющей психической адаптации у больных с невротическими расстройствами

д.м.н. Колядко С.П., к.п.н. Каленская Г.Ю.

Государственное учреждение «Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины», г. Харьков

Рост стрессогенных факторов в современном социуме ставит человека перед необходимостью решать экономические и социальные проблемы, что в свою очередь ведет к возрастанию уровня психоэмоциональной напряженности в обществе и создает благоприятные предпосылки для срыва адаптивных возможностей человека, снижению уровня мотивации к преодолению и решению насущных проблем и, как следствие, возникновению пограничных психических расстройств.

Процесс психической адаптации, как известно, включает в себя био-психо-социальные блоки. Психофизиологическая составляющая психической адаптации рассматривается нами с позиции теории стимул-преградной ситуации (по Протопопову В.П.), в которой ранее была изучена роль эмоций в мобилизации реакции преодоления, как механизма построения функциональных простых и сложных форм поведения в достижении цели, при этом мотивация поведения направлена на преодоление объектом преграды для достижения эмоционального гомеостаза в условиях стимул-преградной ситуации (Воробьева Т.М., 1994). Также, в работах Воробьевой Т.М., показано, что положительные эмоции в акцепторе действия (теория функциональных систем Анохина П.К.) являются системообразующим фактором, на котором строится функциональная система поведенческого акта, включающего биологическую и социальную мотивации. В современном социуме при присоединении психотравмирующего характера факторов стимулом является потребность преодоления значимых для личности преград и как выход – адаптация к быстро меняющимся условиям жизни и существования. При пролонгированном действии психотравмирующих факторов происходят изменения в мотивационной сфере личности, снижается ее побудительная сила либо происходит смена мотивов, что в последующем отражается на процессе адаптации.

Уровень мотивации личности к преодолению и достижению цели имеет высокую прогностическую значимость, и таким образом, является одним из основных аспектов психологического блока адаптации, в частности психической деятельности (Бассин Ф.В., Бурлакова, 1988).

Таким образом, изучение мотивационной сферы у личности, находящейся во фрустрирующей ситуации, позволит выявить некоторые аспекты патогенеза невротических расстройств, что является актуальным, поскольку полученные результаты в последующем могут явиться мишенями психотерапевтического воздействия.

Цель исследования - изучение мотивационной сферы у больных с пограничными психическими расстройствами в сравнительном аспекте (неврастения и смешанное диссоциативное расстройство). Задача исследования - на основании комплексного психодиагностического обследования мотивационной сферы больных выявить мишени психотерапевтического воздействия для коррекции нарушений мотивационной составляющей психической адаптации больных с неврастенией и смешанным диссоциативным расстройством.

Методы исследования – методика изучения актуальных потребностей А.В. Капцова (2008); опросник для изучения степени осознания респондентом психологических механизмов своей проблемы (Карвасарский Б.Д., 2004).

Результаты исследования. Обследовано 33 больных с неврастенией (F48.0) и 35 больных со смешанным диссоциативным расстройством (F44.7). По полу, возрасту, образованию и занятости выборки больных были сопоставимы. На основании клинико-психопатологического и анамнестического исследования были выделены ведущие психотравмирующие факторы, которые у больных неврастенией носили преимущественно производственный характер (84,84 %), у больных смешанным диссоциативным расстройством – семейно-бытовой (80,0 %). В клинической картине данных расстройств ведущими были тревожно-депрессивный синдром у больных с неврастенией (78,78%), и тревожно-фобический синдром у больных со смешанным диссоциативным расстройством (71,43 %).

Анализ мотивационной сферы у больных с невротическим расстройством осуществлялся путем исследования актуальных потребностей, не достигших своей реализации, но сохраняющих субъективную значимость для личности в целом. Определено, что у больных с невротическими расстройствами большая часть потребностей была неудовлетворенной, что отражало общую напряженность и нереализованность мотивационной сферы пациентов (Рис.1).

Условные обозначения потребностей: 1 – гедонистическая; 2 – в эмоциональном насыщении; 3 – в свободе; 4 – в восстановлении энергии; 5 – в доминировании; 6 – в достижении; 7 – в афиллиации; 8 – в познании; 9 – в подготовленности; 10 – в статусе; 11 – потребность быть личностью; 12 – нравственно-эстетическая; 13 – в смысле жизни; 14 – в самовыражении; 15 – в управлении.

Рисунок 1 – Особенности мотивационной сферы у больных с невротическими расстройствами

Так, у больных со смешанным диссоциативным расстройством были актуальны и нереализованы потребности в самовыражении (12,62 баллов), в управлении (12,63 баллов), в эмоциональном насыщении (12,23 баллов), в общении (11,78 баллов), в статусе (10,54 баллов). У больных неврастенией наиболее актуальными были потребности в восстановлении энергии (12,78 баллов), в достижении (12,76 баллов), статусе (11,46 баллов), в самовыражении (11,89 баллов). При этом были определены значимые отличия между двумя группами: для пациентов с диссоциативными расстройствами потребности в эмоциональном насыщении, общении и управлении были более актуальными, нежели для пациентов с неврастенией (р ≤ 0,001). Тогда как у больных с неврастенией было более выражено нереализованное желание в отдыхе, потребность в достижении, познании, подготовленности и потребность быть личностью, чем у группы больных с диссоциативным расстройством (р ≤ 0,05). Иными словами, можно сказать, что для пациентов с диссоциативными расстройствами была более значимой сфера эмоционального общения и доминирования, а для больных с неврастенией - сфера достижений и самореализации, что согласуется с полученными данными при анализе факторов психической травматизации пациентов и актуальных сфер жизнедеятельности (Рис.2). Среди ведущих сфер жизни у пациентов с неврастенией актуальной была производственная сфера (10,3 баллов) и ощущение нехватки отдыха (10,13 баллов), а у больных с диссоциативными расстройствами — социальная сфера, включающая общение с людьми (9,3 баллов) и желание управления (10,6 баллов).

Рисунок 2 - Уровень удовлетворенности различными сферами жизнедеятельности больных с невротическими расстройствами

С целью понимания актуальной мотивационной составляющей психической адаптации нами была проанализирована взаимосвязь между внутриличностными конфликтами пациентов и их актуальными потребностями. Так, в результате проведения корреляционного анализа было установлено, что для пациентов с диссоциативными расстройствами актуальная потребность в самовыражении была связана с внутриличностным конфликтом между желанием независимости и стремлением к опеке и получению помощи (r= 0,678), а также между выраженной потребностью проявлять себя и отсутствием позитивных усилий в реализации (r= 0,593). Неудовлетворенность и актуальность потребностей в доминировании и управлении у данной группы пациентов были связаны, прежде всего, с конфликтом «независимость — опека» (r= 0,836) и с несогласованностью между уровнем задач и притязаний и собственными возможностями (r= 0,611). Актуальная потребность в статусе прямо коррелировала с внутрилиностным конфликтом между уровнем притязаний и уровнем достижений (r= 0,717). Иными словами, отсутствие реализации актуальных потребностей у пациентов с диссоциативными расстройствами было связано с наличием зависимых отношений и нереалистичностью оценки собственных возможностей.

Для пациентов с неврастенией актуальное желание отдыха и потребность в достижении были связаны с наличием внутриличностного конфликта между уровнем притязаний и уровнем достижений (r= 0,694) и между уровнем задач и собственными возможностями (r= 0,612). Потребность в статусе коррелировала с конфликтом «доминирование — подчинение» (r= 0,754), а желание самовыражения — с конфликтом между потребностью достижения и страхом неудачи (r= 0,813). Иными словами, пациенты с неврастенией склонны были переоценивать собственные возможности в реализации поставленных задач, что мешало в реализации актуальных потребностей и приводило к истощению и желанию рекреации.

Подводя итоги можно сказать, что при наличии внутриличностных конфликтов и пролонгированном действии психотравмирующих ситуаций в мотивационной сфере пациентов с невротическими расстройствами не происходили изменения, не снижалась побудительная сила потребностей и не происходила смена мотивов: актуальные потребности четко коррелировали с ведущими внутриличностными конфликтами, при этом не теряла своей актуальности невозможность их реализации, что приводило к истощению мобилизационных резервов организма и, как следствие, - появление функциональных расстройств, что в последующем отражалось на особенности актуальной мотивационной составляющей психической адаптации у больных с невротическими расстройствами.

Источники:

1 Воробьёва Т. М., Кутько И. И. Развитие идеи единства биологического и психического в Украинском НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии // История украинской психиатрии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. — Харьков, 1994. — Т. 1. — С. 7–13.

2 Бассин Ф.В., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты // Психологический журнал. - 1988. - №3. - С. 33-36.

3. Капцов А. В. Методика для диагностики актуальных потребностей личности // Вестник Самарской гуманитарной академии. Серия «Психология». 2008. 2 (4). С. – 59-70.

4. Карвасарский Б.Д.(ред.) Клиническая психология: Учебник. – СПб: Питер, 2004. – 960 с.