Биологические науки/8. Физиология человека
и животных
Д.б.н. Гребнева Н.Н., к.б.н. Загайнова
А.Б.
Тюменский государственный университет,
Россия
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Известно, что
взаимоотношение мать-ребенок представляет собой высшее жизненное единство,
направленное на реализацию базисных
программ развития [1; 3]. Взаимодействие ребенка с матерью в период раннего
детства имеет решающее влияние, как на общее развитие, так и на его
адаптационные возможности в течение дальнейшей жизни. Проблемам
морфофункционального и нервно-психического развития детей раннего возраста, оставшихся без попечения родителей,
посвящены лишь единичные работы. Между тем уровень здоровья детей в условиях домов ребенка постоянно снижается [3].
Причинами являются отягощенная наследственность, увеличение «отказных» детей,
которые все чаще имеют врожденные физические и психические аномалии. Поэтому
комплексное изучение и прогнозирование состояния здоровья детей в условиях
отсутствия материнской заботы и любви является актуальным.
На базе Тюменского специализированного
дома ребенка (ТСДР) обследованы дети в
возрасте от 1 месяца до 3 лет. Наблюдение
проводили в эпикризные периоды жизни:
на 1 году жизни – 1 раз в месяц;
на 2 году – 1 раз в 3 месяца; на 3 году
– 1 раз в 6 месяцев. Все дети имели неблагоприятный социально-биологический
анамнез. В ходе исследования они были разделены на группы: 1 гр. – практически
здоровые (53 чел.); 2 гр. – рожденные
от матерей, употреблявших наркотики (37 чел.); 3 гр. – от матерей, контактных
по сифилису (34 чел.). В 4-ю - контрольную группу вошли здоровые дети,
обследованные на базе поликлиники № 1 г. Тюмени (67 чел.).
Комплексная оценка развития включала:
оценку адаптационных возможностей новорожденных по шкале Апгар [4], определение
длины и массы тела (ДТ и МТ), окружности грудной клетки (ОГК) и головы (ОГ), ее
поперечного и продольного диаметров, расчет головного указателя, оценку
гармоничности физического и нервно-психического развития детей.
Полученные данные обработаны статистически
с использованием компьютерной программы Statistica-5.
Анализ адаптационных возможностей ребенка
в первые часы жизни по шкале Апгар [4] показал, что среди практически здоровых
детей из Дома ребенка только 45% имели хороший прогноз жизнеспособности и
нервно-психического развития, у 46,9 % отмечалось угнетение основных жизненных
функций. У 55,1% детей, рожденных от матерей, употребляющих наркотики и 48,6 %
детей, контактных по сифилису, отмечены низкие адаптационные возможности при
рождении (4-6 баллов по шкале Апгар). Среди них выявлены дети с крайне тяжелым
состоянием (1-3 балла), наиболее выраженным у новорожденных от матерей,
употребляющих наркотики (7,5%) и
контактных по сифилису (8,8 %). Даже в контрольной группе не у всех детей отмечались достаточные адаптационные возможности (у 63,4% - среди детей из семей, у 45% - в
ТСДР).
Оценка
показателей ДТ с момента рождения до трехлетнего возраста показала, что в
течение всего периода у детей,
оставшихся без попечения родителей, отмечались более низкие значения по сравнению с показателями детей
контрольной группы. С возрастом этот
разрыв увеличивался, достигнув максимума к 1,1 – 1,5 годам. Большинство
детей-сирот, даже к трехлетнему возрасту так и не достигали значений ДТ
здоровых сверстников, воспитывающихся в семье.
Анализ значений
МТ выявил снижение у «отказных» детей уже в самом начале
постнатального периода, более выраженное у детей с отягощенным анамнезом. И
хотя, темпы роста МТ соответствовали таковым
у детей из семей, но ее значения у детей из ТСДР к концу периода
наблюдения так и не достигли контрольных.
Более интенсивное увеличение ДТ и
МТ с возрастом отмечалось среди детей 3
группы (контактных по сифилису). Возможно, нормализация этих параметров происходила
за счет компенсаторных механизмов, т.к. при рождении именно у этих детей были
отмечены наиболее низкие показатели ДТ
и МТ. Подобные данные встречаются в литературе [3,4].
Выявленное
снижение ОГК уже при рождении было характерным для большинства обследуемых из
ТСДР по сравнению с показателями детей контрольной группы. ОГК детей из
социально благополучной семейной среды в течение всего периода исследования
оставалась выше, чем у «отказных».
Анализ динамики показателей ОГ выявил тенденции, соответствующие оценке
других параметров физического развития. Известно, что увеличение продольного и
поперечного диаметров головы происходит в течение первого года жизни. По нашим данным этот этап пришелся на
возраст 9-11 месяцев. Головной указатель увеличивался с момента рождения до 1
года, в дальнейшем средние значения этого параметра постепенно
уменьшались. Пропорции продольного и
поперечного размеров головы обследуемых в возрасте 5-8 месяцев,
характеризовались долихокефалией, к 11 месяцам почти в каждом втором случае
регистрировалась брахикефалия, но с возраста 1год и 2месяца происходило
увеличение числа детей с гармоничным развитием черепа (табл.1).
Таблица 1.
Результаты оценки соответствия поперечных и продольных
размеров
головы детей, воспитывающихся в ТСДР, %
|
Возрастные группы |
Долихокефалия <75,9, % |
Мезокефалия 76,00-80,90; % |
Брахикефалия >81,00 |
|
5 - 8 мес. |
46,67 |
20,67 |
26,67 |
|
9 - 11 мес. |
26,67 |
20,00 |
53,33 |
|
1 - 1,1 г. |
20,00 |
- |
80,00 |
|
1,2 - 1,5 г. |
- |
38,46 |
61,54 |
|
1,8 - 2,4 г. |
21,43 |
28,57 |
50,00 |
|
2,5 - 3 г. |
- |
42,86 |
57,14 |
Имея представление о
динамике показателей физического развития с возрастом, мы определяли степень
гармоничности развития, используя центильную оценку основных параметров.
Результаты свидетельствуют о преобладании различных вариантов дисгармоничности
физического развития среди детей из ТСДР. Если показатели большинства детей,
воспитывающихся в семьях, попали в зону центильных интервалов нормального
физического развития, то среди здоровых детей-сирот, количество гармонично развитых
составило менее 15%. Доля детей с нормальным физическим развитием среди малышей
с отягощенной наследственностью не превышала 10-12%. Наиболее распространенными
вариантами проявления дисгармонии в развитии были недостаток МТ при нормальной
ДТ и значительное снижение МТ детей при недостатке ДТ (табл. 2).
Таблица 2.
Оценка физического развития обследованных детей, %
|
Группы, возраст |
Д Т |
ДТ - норма (25-75 центили) |
Избыток по ДТ (75-97центили) |
Дефицит по ДТ (23-3 центили) |
Зона патологии |
||||||||
|
М Т |
75-97 |
25-75 |
25-3 |
<3 |
75-97 |
25-75 |
25-3 |
25-75 |
3-25 |
<3 |
|||
|
1 |
до 1 г. n-135 |
2,96 |
5,93 |
13,33 |
5,19 |
– |
0,74 |
1,48 |
4,44 |
22,22 |
24,44 |
20,00 |
|
|
1-3 г. n-90 |
– |
14,44 |
6,77 |
4,44 |
– |
– |
– |
6,67 |
10,00 |
13,33 |
44,44 |
||
|
2 |
до 1 г. n-136 |
0,74 |
8,08 |
10,29 |
4,41 |
0,74 |
3,68 |
0,74 |
4,41 |
11,76 |
15,44 |
39,70 |
|
|
1-3 г. n-86 |
– |
6,98 |
3,49 |
– |
– |
– |
– |
12,79 |
20,93 |
19,77 |
36,05 |
||
|
3 группIIгруппа |
до 1 г. n-96 |
– |
– |
7,29 |
12,5 |
– |
– |
– |
|
13,54 |
30,21 |
36,46 |
|
|
1-3 г. n-67 |
– |
8,96 |
34,22 |
– |
– |
– |
– |
2,99 |
16,42 |
23,88 |
13,43 |
||
|
4 |
до 1 г. n-188 |
9,57 |
39,90 |
9,57 |
1,60 |
18,62 |
5,32 |
1,06 |
5,32 |
4,26 |
1,06 |
3,72 |
|
|
1-3 г. n-80 |
5,00 |
48,75 |
10,00 |
2,50 |
6,25 |
11,25 |
5,00 |
3,75 |
3,75 |
1,25 |
2,50 |
||
Примечания: ДТ- длина тела, МТ
– масса тела
Индивидуальная
оценка нервно-психического развития, показала, что его уровень среди здоровых
детей-сирот, лишь в 9% случаев полностью соответствовал возрасту. Еще реже
соответствие показателей нервно-психического развития ребенка возрастным
критериям отмечалось среди детей с отягощенным анамнезом. При этом
нервно-психическое развитие детей, воспитывающихся в семьях, в подавляющем
большинстве случаев полностью соответствовало возрасту. В то же время
значительное отставание в развитии выявлено у детей с отягощенным анамнезом.
Более 17% детей, рожденных матерями,
употребляющими наркотики, развивались с задержкой показателей на 4-5 эпикризных
сроков. Высокая частота встречаемости случаев выраженной задержки
нервно-психического развития выявлена и при обследовании практически здоровых
воспитанников ТСДР. Несомненно, это один из определяющих фактов, подтверждающих
значение родительской любви и заботы на формирование физического и психического
здоровья детей раннего возраста.
1.
Выявленные особенности динамики показателей физического
развития свидетельствуют о снижении его
уровня у детей, оставшихся без попечения
родителей, более выраженном у детей с отягощенным анамнезом.
2.
Комплексная
оценка уровня развития детей-сирот выявила повышенную встречаемость дисгармоничного и резко дисгармоничного
физического развития.
3.
Для
здоровых детей-сирот раннего возраста характерно отставание по уровню нервно-психического развития,
более выраженное у детей с отягощенным анамнезом.
Литература
1.
Аршавский И.А.
Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.:Наука,
1982. 270 с.
2.
Гребнева Н.Н.
Эколого-физиологический портрет детей и подростков в условиях Тюменской
области. Монография. Тюмень: Изд-во ТюмГУ. 2006. 240 с.
3. Ефименко О.В. Состояние здоровья детей раннего
возраста, воспитывающихся в домах ребенка // Педиатрия. 2000. №
5. С.100-103.
4. Apgar V. A proposal
for a new method of evaluation of the newborn infant // Current Researches in Anesthesia and Analgesia . 1953.
Vol. 32. P. 260-267.