Магистрант Козлова С.А.

Сибирский федеральный университет, Россия

Оценка эффективности финансирования в системе обязательного медицинского страхования

В рамках Прогноза социально-экономического развития РФ на 2013 г. и плановый период 2014 и 2015 гг., разработанного Минэкономразвития России, в сфере здравоохранения предполагается реализация мер по обеспечению модернизации системы здравоохранения, более эффективному использованию имеющихся финансовых и материально-технических ресурсов и формированию системы, обеспечивающей доступность и высокое качество медицинской помощи в соответствии с потребностями населения и передовыми достижениями медицинской науки [1].

Решение поставленных задач становится возможным благодаря внедрению одноканального финансирования в системе здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования (далее - система ОМС). Такой переход предполагает, что основная часть расходов будет финансироваться посредством системы обязательного медицинского страхования, при этом оплата медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказанных услуг.

Целью исследования является разработка рекомендаций по проведению оценки эффективности финансирования здравоохранения через систему ОМС.

Для реализации цели поставлены следующие задачи:

- рассмотреть особенности финансирования системы здравоохранения в условиях перехода на одноканальное финансирование;

- разработать алгоритм выбора показателей оценки эффективности финансирования здравоохранения через систему ОМС.

Рассмотрим процесс перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения на примере Красноярского края. С 1 января 2009 г. Красноярский край стал участником программы по реализации «пилотного» проекта по переходу на преимущественно одноканальное финансирование в системе обязательного медицинского страхования [2].

Переход на одноканальную систему складывается из двух процессов. Первый – поэтапное расширение программы ОМС (включение в программу ОМС финансирования высокотехнологичной помощи и санаторно-оздоровительной помощи; помощи при социально значимых заболеваниях, скорой медицинской помощи). Ранее данные виды медицинской помощи финансировались за счет средств бюджета.

Второй процесс - расширение состава затрат, включаемых для возмещения в тарифы в системе ОМС. По общему правилу тарифы в действующей системе ОМС возмещают пять видов затрат ЛПУ: заработную плату, начисления на заработную плату, приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и расходы на питание пациентов. Переход к одноканальному финансированию определяет использование расширенных тарифов, возмещающих более широкий круг расходов: затраты на услуги связи, транспортные услуги, услуги по содержанию имущества, на увеличение стоимости основных средств; на коммунальные услуги, капитальный ремонт и приобретение медицинского оборудования.

Перераспределение средств в систему ОМС осуществляется путем увеличения размеров взносов из бюджетов субъектов РФ на ОМС неработающего населения.

В связи с увеличением объема денежных средств, направляемых на финансирование здравоохранения через систему ОМС, необходимо оценивать результат, связанный с улучшением состояния здоровья и продлением жизни населения. Это в свою очередь оказывает влияние на выбор показателей оценки эффективности использования средств в системе ОМС.

Цели оценки эффективности финансирования в данной сфере на региональном уровне можно сформулировать следующим образом:

- определить степень достижения приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения на региональном уровне.

Достоверность результатов оценки эффективности использования средств предопределяется выбором соответствующих показателей. При этом однозначность оценки показателей гарантирует точность определения степени достижения приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения и возможность качественного планирования развития отрасли на основе полученных данных.

Выбор показателей оценки эффективности осуществляется в процессе предварительного изучения предмета оценки эффективности на основе анализа следующих источников [3]:

- законодательные и иные нормативные правовые акты, а также документы, относящиеся к предмету оценки эффективности или деятельности объекта, которые устанавливают правила, требования, процедуры организации и запланированные показатели результатов использования средств;

- результаты деятельности объекта в предшествующий период или работы других организаций или учреждений РФ, которые осуществляют деятельность в проверяемой сфере или выполняют аналогичные виды работ;

- материалы соответствующих государственных статистических данных.

Процесс выбора критериев и показателей оценки эффективности включает четыре этапа и представлен на рис. 1.

Таким образом, показатели оценки эффективности выбираются для каждой установленной цели. Должны служить основой для заключений и выводов об эффективности использования средств, которые делаются путем сравнения фактических данных о результатах использования средств, полученных в процессе проверки и анализа.

В здравоохранении целесообразно производить выбор показателей оценки эффективности по ее видам, характерным для отрасли: экономическая и социальная.

1. Предварительное изучение предмета оценки эффективности и деятельности проверяемого объекта

2. Постановка целей и задач оценки эффективности

3. Разработка показателей оценки эффективности в соответствии с целями и задачами

4. Утверждение перечня показателей для проведения оценки эффективности

Рис. 1. Этапы выбора показателей оценки эффективности

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения [4].

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи [4].

С одной стороны, медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако социальный эффект требует их проведения. Поэтому, экономическая эффективность в здравоохранении не может быть приоритетной. Однако показатели оценки экономической эффективности, наряду с показателями оценки социальной эффективности, помогут в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Таким образом, проведение оценки эффективности финансирования здравоохранения на региональном уровне позволит:

- выявить резервы по обеспечению должного объема и качества оказания услуг медицинской помощи населению без увеличения расходов в соответствии с программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению;

- принять соответствующие управленческие решения для повышения социальной и экономической эффективности финансирования здравоохранения;

- опознать необходимые усовершенствования существующих средств управления и контроля, эксплуатационных систем и процессов работы для лучшего использования ресурсов в системе обязательного медицинского страхования.

Литература:

1. Прогноз социально-экономического развития Российской Федерации на 2012 год и плановый период 2013–2014 годов [Электронный ресурс] : разработан Минэкономразвития России. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

2. О реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Красноярском крае через систему обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс] : постановление Правительства Краснояр. края от 24 декабря 2008 г. №257-п. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс»

3. Проведение аудита эффективности использования государственных средств [Текст] : стандарт финансового контроля 104 // Вестник АКСОР. – 2009. ‒ №2. – С. 146-157.

4. Орлов Е.М., Соколова О.Н. Категория эффективности в системе здравоохранения [Текст] / Е.М. Орлов, О.Н. Соколова // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 4. – С. 70-75.