Медицина / Анестезиология и реаниматология

К.м.н. Лесников Д.В.

Оксигено-озонотерапия в лечении металкогольных психозов.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра скорой и неотложной медицинской помощи ИДПО

Металкогольные психозы (МП) - экзогенные, экзогенно-органические, органические или эндоформные психоорганические нарушения, имеющие клиническую картину с острым, затяжным или хроническим течением, возникающие во второй или третьей стадиях алкоголизма, сопровождающегося личностными изменениями и нарушением деятельности внутренних органов (МКБ 10 - F10.4 - Состояние отмены алкоголя с делирием) [1]. МП возникают, как правило, во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается [3]. Существующие методы интенсивной терапии металкогольных психозов имеют множество недостатков. В тяжёлых случаях продолжительность психотических расстройств достигает 5 и более суток [2]. Это влечёт за собой неизбежно повышенную фармакологическую нагрузку сильнодействующими психотропными препаратами на фоне выраженной полиорганной недостаточности [4]. При этом интенсивная терапия, в основном, сводится к поддержанию жизненноважных функций на период восстановления систем нейро-гуморальной регуляции организма [5]. В связи с тем, что период предшествующей хронической алкоголизации приводит к развитию осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем организма, у большинства больных возникает сочетанная патология [2]. Именно это, а также сохраняющаяся малая эффективность лечения МП, побудила к разработке нового метода физико-химической коррекции психопатологических и метаболических нарушений при МП. Данный метод основан на внутривенно-инфузионном применении сбалансированного по ионному составу электролитного раствора (содержащего ацетат и малат в качестве носителей резервной щёлочности), насыщенного газовой смесью нескольких форм кислорода (атомарной - Оˉ, молекулярной - О₂ и аллотропной - О₃). Содержание озона (О₃) в газовой смеси составляет приблизительно 1,9 – 2,0 мг/л. В качестве сбалансированного по ионному составу электролитного раствора применялся Стерофундин Изотонический в объёме 400 мл. После предварительного насыщения газовой смесью (барботаж в течение 20 минут), раствор вводился внутривенно капельно с максимальной скоростью введения. В течение года проводилось научное исследование результатов лечения двух групп больных тяжелыми металкогольными психозами. Первая группа пациентов (контрольная) в количестве 50 человек получала лечение по поводу психотического расстройства в виде традиционной, для данного типа патологии интенсивной терапии. В группу входили мужчины и женщины от 25 до 60 лет. Средний возраст больных в данной группе - 43.6±1.2 года. Длительность редукции психотических явлений - 4.12±1.7 суток. Летальность в данной группе составила 7 случаев. Причиной смерти во всех семи случаях стали отёк головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Средний возраст умерших больных - 42.1±2.9 года, продолжительность психоза - 5.4±0.3 суток.

Вторая группа больных (основная) состояла из 50 человек. Лечение пациентов основной группы отличалось тем, что, дополнительно к традиционно применяемой при данной патологии интенсивной терапии, использовался метод физико-химической коррекции сомато-психотических расстройств при МП. В основной группе наблюдались больные с тяжёлыми металкогольными психозами со средним возрастом 41.5±1.5 лет. Продолжительность психоза - 1.08±0.5 суток. Летальных исходов в данной группе не было. Для оценки изменений психосоматических нарушений в процессе интенсивного лечения пациентов с МП исследовались следующие показатели.

1. Динамика изменений психопатологических проявлений: а) доступность продуктивному вербальному контакту; б) ориентировка в месте нахождения; в) ориентировка во времени; г) психомоторное возбуждение; д) бессонница; е) степень выраженности тревоги и страха; ж) эмоциональные проявления; з) степень выраженности слуховых, зрительных и тактильных галлюцинаций; и) степень выраженности агрессивности; к) суицидальные мысли и поведение.

В процессе лечения пациентов контрольной группы полная редукция психотических расстройств происходила у 43 больных на 5-7 сутки от начала развития делирия, 7 умерло так и не выйдя из психоза. В основной группе у 46 пациентов психотические проявления редуцировались полностью к концу первых суток, и лишь у 4 - к концу вторых суток заболевания.

2. Динамика клинических проявлений эндотоксикоза, включающих три группы расстройств: а) группа нейровегетативных расстройств (нарушения сна, астения, потливость, бледность кожных покровов, отёчность лица и конечностей, снижение аппетита, жажда, сухость во рту, повышение или понижение артериального давления, тахикардия, тремор); б) группа церебральных расстройств (головная боль, головокружение, гиперакузия, резкие вздрагивания, оглушённость, обмороки, эпилептиформные припадки); в) группа висцеральных (соматических) расстройств (боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка). Оценка проводилась в баллах по специальной шкале: 0 – отсутствие симптома;

1 – лёгкая степень проявления симптома, однократное проявление;

2 – средняя степень тяжести проявления симптома, повторное проявление;

3 – тяжёлая степень, выраженное, многократное проявление симптома.

В контрольной группе выраженность клинических проявлений эндотоксикоза медленно снижалась до нуля в течении 5-7 дней. В основной группе этот процесс занимал не более полутора-двух суток.

3. Динамика содержания молекул средней массы в плазме крови, показателя эндотоксикоза, выраженного в условных единицах и определяемого с помощью спектрофотометрической методики Малаховой М. Я. В процессе лечения у пациентов контрольной группы данный показатель снижался до нормального уровня не ранее 5-х суток от начала заболевания. В основной группе показатель снижался до нормы в 46 случаях в течение первых суток, в 4 - к концу вторых суток лечения.

4. Динамика параметров КЩС венозной крови (рН, рСО₂, рО₂, НСО₃, ВЕ). Картина изменений перечисленных параметров сложна и разнообразна. Анализу данных в этом разделе исследования можно посвятить отдельную статью, но выше отмеченные закономерности повторяются и здесь, отражая высокую эффективность используемого метода физико-химической коррекции при МП, для нормализации параметров КЩС.

5. Динамика показателей пульсоксиметрии и тонометрии (SpO₂, ЧСС, систолическое давление, диастолическое давление). Сатурация в контрольной группе и основной до включения в терапию описываемого метода, находилась на уровне 87 – 90%. После инфузии Стерофундина Изотонического, насыщенного озоно-кислородной газовой смесью, SpO₂ у всех 50-ти пациентов основной группы исследования не менее 97-99%. Что касается частоты сердечных сокращений и показателей тонометрии, то явно прослеживается тенденция к их снижению, при изначально повышенных показателях, практически сразу после добавления к лечению нашего метода.

6. Динамика расчётных параметров микроциркуляции (данные анализа лазерной допплеровской флоуметрии микроциркуляции крови). С помощью лазерного анализатора микроциркуляции крови и компьютерной обработки данных определялись три параметра: а) среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции (М); б) среднеквадратичное отклонение показателя микроциркуляции (σ - сигма); в) коэффициент вариации, вычисляемый по формуле (Kv = σ/М × 100%). Увеличение показателей σ - сигма и Кv свидетельствует о нарастающей вазомоторной активности в микрососудистом русле за счет увеличения спазма сосудов и большем влиянии на капиллярный кровоток активных (на путях притока) и пассивных (на путях оттока) механизмов модуляции тканевого кровотока, что и было отмечено у пациентов контрольной группы и основной до инфузии приготовленного по нашему методу раствора. После проведенного лечения с использованием описываемого метода, в системе микроциркуляции регистрировались значительные увеличения капиллярного кровотока. Так, показатель микроциркуляции (М) после инфузии Стерофундина Изотонического, насыщенного озоно-кислородной газовой смесью, возрастал на 2,61±0,12 пф.ед (p>0,05). При стандартной методике лечения показатель М не изменялся. Также достоверно не изменялась и временная изменчивость кровотока (σ), значение которой составляло 0,35±0,01 пф.ед.(p>0,05). Тогда как добавление к лечению нашего метода приводило к значительному снижению показателей σ-сигма до 0,32±0,01 пф.ед. и Кv до 12,4±0,4% (p <0,05), по сравнению со значениями пациентов контрольной группы. Увеличение показателя М, после проведенного лечения с применением метода физико-химической коррекции происходило, очевидно, в результате увеличения притока крови в систему микроциркуляции вследствие перераспределения жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло, снижения активности симпатической нервной системы и выраженной вазодилатации на путях притока крови в капиллярное русло. Это, по данным ЛДФ, также приводило к снижению показателей σ и Kv. Полученные нами данные показали, что терапия МП по стандартной методике не улучшала средние величины перфузии тканей кровью.

Выводы. 1. Разработан новый метод физико-химической коррекции сомато-психотических расстройств при МП, основанный на внутривенно-инфузионном применении сбалансированного по ионному составу электролитного раствора, содержащего ацетат и малат в качестве носителей резервной щёлочности и насыщенного газовой смесью трёх форм кислорода (атомарной - Оˉ, молекулярной - О₂ и аллотропной - О₃).

2. Применение разработанного метода ФХКСПР в комплексе интенсивной терапии МП приводит к более быстрой редукции психопатологических расстройств, купированию эндотоксикоза, нормализации параметров системной гемодинамики, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния и насыщения гемоглобина крови кислородом у пациентов с металкогольными психозами.

3. Клиническая результативность разработанного метода ФХКСПР продемонстрирована уменьшением продолжительности лечения в среднем с 4,12±1,7 до 1,08±0,5 койко-дня, и достоверным снижением летальности при МП. В основной группе из 50 человек умерших не было, а в контрольной из 50 – умерло 7 (χ² = 7,53, р = 0,006).

Литература:

1. Сиволап Ю.П. Алкогольная болезнь мозга (к вопросу систематики металкогольных психозов) / Ю.П. Сиволап // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. –2006. – Вып. 5. –С. 4-6.

2. Alcohol withdrawal delirium / S. Mirafzali [ et al.] // Arch. Inter. Med. – 2005. – Vol.165, N 5. – P.586-589.

3. Delirium prevention and treatment. / Y.Skrobik [ et al.] //Anesthesiol. Clin.– 2011. – Vol.29, N 4. – P. 721-727.

4. Management of delirium tremens / R.J. DeBellis [et al.] // J. Intensive Care Med. – 2005. Vol.20, N 3. – P.164 – 173.

5. Treatment of alcohol withdrawal delirium / S. Niemela [ et al.] // Duodecim. – 2011. – Vol.127, N13. P. – 1373 - 1377.