Медицина/16. Лучевая диагностика

Панунцева К.К., к.м.н. Здоровцева Н.В., к.м.н Глущенко В.А.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Россия

Отношение врачей и родителей детей, получающих стационарное лечение, к рентгенодиагностике

Эффективность любых лечебно-профилактических мероприятий находится в прямой зависимости от своевременности и правильности постановки диагноза. Неоценимую помощь в этом оказывают методы лучевой диагностики (Березин М.Ю., Кривонос П.С., Харитонова А.В., Лантухов А.В., 2010). Рентгенологический метод исследования был открыт более ста лет назад, однако до сих пор не потерял своей актуальности. Это связано как с простотой его применения, так и с доступностью и относительной дешевизной. В настоящее время по предсказательной ценности рентгенологические методы, при некоторых заболеваниях, выходят на первый план, опережая функциональные тесты и другие методы исследования (Березин М.Ю., Кривонос П.С., Харитонова А.В., Лантухов А.В., 2010). По экспертным оценкам специалистов ВОЗ в настоящее время более 80% всех диагнозов в мире устанавливается с помощью лучевых методов, имеющих наибольший удельный вес среди всех проводимых исследований (Власова М.М., 2001). Причем, благодаря внедрению в практическое здравоохранение новейших компьютеризированных технологий, возможности и роль методов лучевой диагностики в медицине постоянно возрастают (Сергеева И.И., Тихомирова Т.Ф., Рожковская В.В., Алешкевич А.И., Борейко С.Б., 2011).

Однако некоторые родители стараются уберечь своих детей от лучевой диагностики, поскольку считают, что такое обследование «облучает» ребенка, а значит, представляет опасность для его здоровья. В тоже время в последние годы среди клиницистов отмечается непомерно выраженное увлечение различными лучевыми методами исследования. Нередко диагноз заболевания базируется исключительно на данных рентгенологического заключения, который отражают лишь местные проявления общего патологического процесса в организме. Особую актуальность методы лучевой диагностики приобретают сегодня, в период осуществляемых в стране реформ в системе здравоохранения, требующих рационального планирования и организации всех сторон лечебно-профилактической помощи (Медик В.А., Юрьев В.К., 2012). В связи с чем, весьма важным является умение рационально использовать диагностические методы исследования для постановки диагноза в условиях возросших возможностей современных технических средств и одновременным удорожанием диагностических услуг при применении новой современной аппаратуры (Власова М.М., 2001).

Таким образом, совершенствование системы организации рентгенологических исследований детей в условиях многопрофильного стационара является одной из актуальных задач современного здравоохранения.

С этой целью на базе клинической больницы Санкт-Петербургского государственного педиатрического университета было проведено комплексное медико-социальное исследование 400 детей, проходивших лечение и прошедших рентгенологическое исследование.

С целью изучения особенностей взаимодействия врачей с рентгенологической службой и оценки клиницистами методов лучевой диагностики была разработана специальная «Анкета социологического опроса врачей, работающих в клинических отделениях СПбГПМУ», по которой было проведено анонимное 120 врачей. Для формирования статистической совокупности был использован метод основного массива.

С целью субъективной оценки организации и качества работы рентгеновского отделения было проведено анонимное анкетирование родителей, для чего была разработана «Анкета социологического опроса родителей пациента СПбГПМУ, прошедшего обследование в рентгеновском отделении». Респондентами являлись родители исследуемых детей.

Проведенное исследование позволило получить следующие результаты:

Было установлено, что врачи хирургических отделений чаще всего направляют на рентгенологические исследования больных с травмами (34,1%), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,4%) и новообразованиями (11,3%). Среди больных соматических отделений по частоте направлений в рентгеновское отделение на первом месте находятся пациенты с болезнями органов дыхания (29,3%), на втором – с ВАР и деформациями (18,9%), на третьем – с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,2%).

Больные из хирургических отделений в основном направляются на рентгенологические исследования с целью уточнения и постановки диагноза (42,2% и 30,8% соответственно). Распределение направлений из соматических отделений более равномерно, большая доля направлений выдается с целью уточнения диагноза и контрольного исследования (29,1% и 25,2% соответственно). Детей направленных на исследования с целью оценки результатов лечения существенно больше на соматических отделениях, чем на отделениях хирургических (22,8% и 12,6% соответственно). Вне зависимости от цели исследования частота обращений в Р/О выше среди врачей, работающих на соматических отделениях, чем среди хирургов.

Большая доля проведенных исследований на хирургическом и соматическом отделении позволила уточнить диагноз (50,9% и 40,9% соответственно). Почти треть исследований дала возможность подтвердить диагноз (28,3% и 31,2% соответственно). 20,8% исследований проведенных больным хирургического отделения и 27,9% - пациентам соматического отделения привели к изменению диагноза.

Анализ мнения врачей об информативности методов лучевой диагностики показал, что большинство врачей (29,1%) считают, что наиболее информативным является сочетание нескольких методов лучевой диагностики (рентгенодиагностика, УЗД, РКТ, МРТ). 15,9% респондентов наиболее информативным методом называют МРТ, 10,1% врачей - РКТ. Доли педиатров признающих наиболее информативными методами УЗД, и рентгенологический метод почти одинаковы и весьма незначительны (2,9% и 2,8% соответственно). 39,2% клиницистов затрудняются оценить информативность отдельных методов.

Хирурги в большей степени, чем врачи, работающие на общесоматических отделениях, отдают предпочтение методам МРТ и РКТ (20,0% против 12,7% и 16,7% против 5,1% соответственно). Рентгенодиагностику наиболее информативным методом считают 6,7% хирургов, среди врачей соматических отделений таковых нет. Однако 41,3% врачей, работающих на общесоматическом отделении, наиболее информативным называет сочетание рентгенодиагностики с УЗД или РКТ или МРТ. Аналогичный показатель среди хирургов составляет 13,3%.

Несмотря на то, что лишь 2,8% участвовавших в анкетировании врачей высказываются о рентгенодиагностике как о самостоятельном наиболее информативном методе, никто из клиницистов не считает указанный метод утратившим свою актуальность. По-прежнему актуальной рентгенодиагностику считают 72,4% врачей и только 27,6% отметили, что в связи с развитием новых методов лучевой диагностики рентгеновские исследования, возможно, стали менее актуальны, но они более доступны. При этом никто из респондентов не высказал мнения о том, что рентгенологический метод потерял свою актуальность.

Анализ мнения врачей о степени вреда здоровью детей применением лучевой диагностики показал, что основная доля (75,9%) респондентов наиболее травматичным считает метод рентгенодиагностики, 19,6% – РКТ, 4,5% затруднились ответить. Несмотря на то, что преобладающая часть клиницистов считает рентгенодиагностику наиболее травматичным методом, никто из респондентов не оценивает ущерб, наносимый рентгенологическими исследованиями значительным. 89,3% - полагают, что их значение для диагностики и лечения существенно превышает возможный вред, 7,2% - не отмечают никакого вреда и 3,5% - затрудняются при ответе на поставленный вопрос.

Анкетирование родителей позволило установить, что 68,1% из них считают, что рентгенологическое обследование положительно влияет на результаты лечения, 24,2% - полагают, что влияет, 7,7% - затруднились ответить, никто из респондентов не высказал мнение о негативном влиянии обследования.

Сопоставляя мнение родителей с данными первичной медицинской документации и ответами клиницистов, следует сделать вывод о том, что все перечисленные источники информации свидетельствуют о выраженном позитивном влиянии рентгенодиагностики на процесс лечения.

Литература:

1. Березин М.Ю. Значение лучевых методов исследования в диагностике заболеваний органов дыхания / М.Ю.Березин, П.С.Кривонос, А.В.Харито-нова, А.В.Лантухов // Лечебное дело. - 2010. - № 2. - С. 43-47.

2. Власова М.М. Научное обоснование организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в условиях отдельного региона в период реорганизации здравоохранения: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.33, 14.00.19 / Власова Марина Михайловна. – СПб., 2001. – 37 с.

3. Лучевые методы исследования в клинической медицине: учебно-методическое пособие / И.И.Сергеева, Т.Ф.Тихомирова, В.В.Рожковская, А.И.Алешкевич, С.Б.Борейко. – Минск: Изд-во БГМУ. 2011. – 44 с.

4. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А.Медик, В.К.Юрьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 608 с.