К.м.н., Терехов И.В., Бондарь С.С., Логаткина А.В.

Научно-производственная фирма «Телемак», г. Саратов, Россия.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА И ЕГО СВЯЗЬ С СОСТОЯНИЕМ ВОДОСОДЕРЖАЩИХ СРЕД ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ПРОЦЕССАХ В ЛЕГКИХ

Достаточно объемные воспалительно-инфильтративные процессы, а так же опухолевой рост, как известно, сопровождаются системными нарушениями гемодинамики, метаболизма и функциональной регуляции систем организма. Особенно чувствительной является сердечно-сосудистая система.

Имеющие место нарушения микроциркуляции и транскапиллярного обмена в тканях, формирующиеся под влиянием интоксикации существенным образом затрагивают водосодержащие среды организма, приводя к сложным биофизическим нарушениям.

Формирующиеся биофизические изменения организации водной среды организма, приводят к изменению радиофизических свойств воды в СВЧ диапазоне, что может быть оценено с помощью высокочувствительных радиометрических приемников СВЧ диапазона [1, 2, 6].

Обнаруженное в конце 1990-х годов прошлого века явления генерации водными средами сверхслабого сверхвысокочастотного (СВЧ) излучения в ответ на внешнее зондирующее воздействие крайневысокочастотными (КВЧ) волнами, позволило исследовать состояние водосодержащих сред организма человека в режиме реального времени [1, 2]. Указанный метод оценки состояния водной компоненты внутренней среды организма получил название «Транс-резонансная функциональная (ТРФ) топография» [2, 6].

ТРФ-топография позволяет оценивать эффективность преобразования водосодержащими средами низкоинтенсивного зондирующего излучения в стимулированное радиоизлучение, за которое ответственна молекулярная структура воды. При этом очевидно, что все воздействия, так или иначе способные изменять структуру водной компоненты биоткани могут быть идентифицированы по их влиянию на водную среду [2].

Целью исследования являлось изучение характера нарушений функционального состояния сердечной регуляции у больных инфильтративными изменениями нижних отделов респираторного тракта и их связи с изменениями молекулярно-волнового состояния водосодержащих сред органов грудной полости.

Для решения поставленной цели, в условиях городского пульмонологического центра г.Саратова проведено клинико-инструментальное обследование 60-ти пациентов с инфильтративными изменениями нижних отделов респираторного тракта различного происхождения, а так же 30-ти здоровых лиц в возрасте 40-50 лет [3, 4, 5].

Обследованные пациенты с очаговыми инфильтративными изменениями легких, верифицированные рентгенологическим методом, составили основную группу. Первую (I) подгруппу основной группы составили 30 пациентов с внебольничной пневмококковой пневмонией (ВП) нетяжелого течения. Вторую (II) подгруппу - 30 больных с центральным раком легкого.

Исследование молекулярно-волнового состояния водосодержащих сред проводили путем оценки амплитуды стимулированного радиоизлучения органов грудной клетки по разработанной нами методике на сертифицированном диагностическом комплексе «Аквафон» (ООО «Телемак», г.Саратов). Уровень волновой активности (ВА) водосодержащих сред органов грудной клетки определялся в прекардиальной области, слева от основания мечевидного отростка [6]. Оценка состояния водосодержащих сред производилась в условных единицах, за 100 условных единиц принимался уровень излучения дистиллята воды при 37 ⁰C [2]. Изменение уровня регистрируемого радиоизлучения свидетельствует об уменьшении либо увеличении способности водных сред к преобразованию зондирующего радиоизлучения, что отражает молекулярную организацию зондируемой среды, показывая степень упорядоченности водной компоненты исследуемой среды.

Регистрация вариационной пульсограммы проводилась по результатам 5 минутных записей во II стандартном отведении ЭКГ на аппарате «Интекс-01» производства ООО «Интекс», г.Саратов. Исследование проводилось в первой половине дня, в положении спокойного бодрствования, лежа, в специально оборудованном кабинете.

Пациенты основной группы обследовались в первые двое суток от начала заболевания (поступления в клинику для пациентов II подгруппы), а так же на 3-5, 7-10 и 14-20 сутки. В процессе исследования оценивались такие временные параметры ВСР как: RRNN (с) – средняя длительности интервала R-R; SDNN (мс) – среднеквадратическое отклонение интервалов R-R; Mo (с) – наиболее часто встречающееся значение длительности интервала R-R; AMo – число значений интервалов равных Мо; ИН (ед.) – индекс напряжения регуляторных систем. Анализировали следующие частотные параметры: TP (мс²) – суммарную мощность спектральных составляющих ВСР; LF (%) – долю мощности медленных волн 2-го порядка в спектре; HF (%) – долю мощности дыхательных волн в спектре; 0,1 Гц (%) – долю мощности волн частотой 0,1 Гц в спектре. Рассчитывали следующие показатели: ВПР (ед.) – вегетативный показатель ритма; ИК (ед.) – вегетативный индекс Кердо; ИЦ (ед.) – индекс централизации.

Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы Statistica 6.0. Для сравнения средних значений величин изучаемых показателей в группах использовался U-критерий Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при уровне значимости (р) критерия менее 0,05. Для демонстрации внутригруппового размаха амплитуды излучения используются границы 95% доверительного интервала (ДИ) средних значений изучаемых показателей.

Анализ результатов обследования больных с инфильтративной патологией, указывает на существенные изменения со стороны вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. В ходе исследования было выявлено, что активация симпатического отдела вегетативной нервной системы (СНС) у пациентов обоих подгрупп проявлялась существенным изменением вариабельности сердечного ритма, проявлявшимся снижением показателей SSDN (p<0,01), TP (p<0,01), увеличением ИН (p<0,01) и LF (p<0,05). Данные изменения указывают на развитие дезадаптивной реакции на патологический процесс, выражавшейся в дезорганизации регуляторных систем.

Кроме того, у пациентов с ВП отмечалось выраженное снижение ИК (p<0,001), свидетельствующее об активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ПНС). Кроме того, у больных данной подгруппы отмечалось существенное повышение в спектре сердечного ритма колебаний частотой 0,1 Гц (p<0,001), указывающее на вовлечение в патологический процесс центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса. Выявленные изменения сопровождались значительным подъемом ВА (p<0,001), свидетельствующим об изменениях молекулярно-волнового состояния водной компоненты внутренней среды организма и усилении способности молекулярной системы к преобразованию внешнего электромагнитного излучения, являющимся следствием повышенной организованности водной компоненты внутренней среды. Таким образом, в период разгара заболевания указанные изменения характеризовались экстремальным характером значений. При этом активация СНС на фоне высокой активности ПНС свидетельствует в пользу достаточно высокого резерва адаптационной реактивности сердечно-сосудистой системы у пациентов с ВП.

Таким образом, острый период ВП характеризовался выраженной активацией вегетативной нервной системы, сопровождающейся сохранением вагосимпатического баланса, а так же существенными изменениями водосодержащих сред организма.

У пациентов с раком легкого, госпитализированных с параканкрозной пневмонией при поступлении отмечалось статистически значимое снижение SSDN (p<0,05), значительное снижение колебаний частотой 0,1 Гц (p<0,001), умеренное снижение ТР, сопровождавшееся существенным подъемом ВА (р<0,001).

Учитывая полученные данные можно заключить что в первые двое суток заболевания, у пациентов с раком легкого, так же, как и при ВП, имело место снижение адаптационного резерва сердечно-сосудистой системы протекающее на фоне существенных изменений молекулярно-волнового состояния водной компоненты внутренней среды организма.

С целью изучения особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой регуляции у больных с патологическими изменениями нижних отделов респираторного тракта, была проанализирована динамика следующих показателей функционального состояния: SSDN, доля гармоник частотой 0,1Гц в спектре кардиоритма, ИН, ВПР, ИК, а так же ВА.

Динамика исследуемых показателей в I подгруппе характеризовалась следующими особенностями: от периода разгара к 3-5 суткам отмечались синхронные изменения со стороны исследуемых показателей. Так, был зафиксирован рост SSDN до 81,2 мс (95% ДИ 38 – 124 мс) и ИК до -4 ед. (95% ДИ -6,7 – +1,3 ед.). Указанные изменения сопровождались снижением ВПР до 1,2 ед. (95% ДИ 1,17 – 1,27 ед.), снижением ИН до 22 ед. (95% ДИ 19 – 25 ед.), мощности гармоник частотой 0,1 Гц в кардиоритме до 0,2% (95% ДИ 0,18 – 0,23 %), а так же показателя ВА до 85 ед. (95% ДИ 66 – 115 ед.).

Таким образом, к началу периода разрешения ВП (7 сутки заболевания) можно констатировать преодоление влияния стресса, вызванного ответом острой фазы, на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Период разрешения инфильтративных изменений у больных ВП характеризовался подъемом ВПР до 1,8 ед. (95% ДИ 1,7 – 1,9 ед.), сочетавшимся с синхронным подъемом ВА до 104 ед. (95% ДИ 82 – 142 ед.) Указанная изменения сопровождались менее выраженным увеличением мощности гармоник частотой 0,1 Гц в кардиоритме до 0,7% (95% ДИ 0,6 – 0,77 %), и еще менее выраженным подъемом ИН до 42 ед. (95% ДИ 37 – 47 ед.), а так же некоторым уменьшением SSDN до 70 мс (95% ДИ 33 – 108 мс) и снижением ИК до -5 ед. (95% ДИ -8 – -2 ед.).

В этот период наблюдалось восстановление прозрачности легочной ткани, что рентгенологически проявлялось равномерным уменьшением интенсивности затенения, которое к 14-м суткам от начала заболевания практически полностью разрешалось.

Таким образом, проведенный анализ показал, что окончание периода разрешения, переходящего в реконвалесценцию (10-14 сутки ВП) рентгенологически характеризовавшееся восстановлением прозрачности легочной ткани, протекает на фоне стабилизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Выявленные положительные изменения протекали на фоне умеренного напряжения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой регуляции и соответствующих им по тяжести нарушений со стороны резонансно-волнового состояния водосодержащих сред.

В период реконвалесценции (14-20 сутки) отмечалось снижение ВА до 85 ед. (95% ДИ 66 – 115 ед.), ВПР до 1,3 ед. (95% ДИ 1,26 – 1,37 ед.), ИН до 24 ед. (95% ДИ 21 – 27 ед.), а так же доли 0,1 Гц – колебаний в кардиоритме до 0,11% (95% ДИ 0,1 – 0,12 %). На этом фоне отмечалось увеличение SSDN до 105 мс, (95% ДИ 49 – 161 мс) и ИК до -6,3 ед. (95%ДИ -10 – +2 ед.), которые в этот период достигали значений группы контроля.

Таким образом, к исходу 3 недели ВП, на фоне разрешения инфильтративных изменений в легких отмечались признаки умеренной ваготонии, что является следствием саногенетического характера наблюдающихся изменений у реконвалесцентов ВП.

Анализ полученных результатов свидетельствует о фазово-согласованном характере изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы, являющихся следствием фазового характера воспалительного процесса при ВП.

Тесный характер связи функционального состояния сердечно-сосудистой системы с состоянием водной компоненты внутренней среды организма пациентов отражающийся на динамике изучаемых показателей указывает на существенные изменения состояния водосодержащих сред у пациентов с ВП.

В отличие от ВП, у больных раком легкого на 3-5 сутки заболевания отмечалось значительное снижение SSDN до 22,5 мс (95%ДИ 15 – 28 мс), снижение ИК до +3,9 ед. (95% ДИ +2,8 – +5,0 ед.) и ВА до 106 ед. (95% ДИ 87 – 125 ед.). Описанные изменения сочетались с незначительным увеличением ВПР до 1,65 ед. (95%ДИ 1,62 – 1,66 ед.), ИН до 66 ед. (95% ДИ 33 – 99 ед.) и доли 0,1 Гц гармоник до 0,4% (95% ДИ 0,38 – 0,41 %).

В этот период наблюдался различный темп изменений функциональных показателей, что определяло рассогласованный характер их динамики в отличие от ВП. В целом, указанные изменения свидетельствовали о значительном уменьшении резерва адаптации сердечно-сосудистой системы обследованных.

К 7-10 суткам терапии продолжалось увеличение ВА до 129 ед. (95%ДИ 105 – 152 ед.) и ВПР до 1,96 ед. (95%ДИ 1,93 - 1,98 ед.) происходившее на фоне минимальных изменений дисперсии кардиоритма. Выявленные изменения протекали на фоне значительного снижения ИК до -16 ед. (95% ДИ -12 -20 ед.) и доли гармоник частотой 0,1 Гц до 0,24% (95% ДИ 0,23 – 024 ед.).

Полученные результаты свидетельствовали о снижении адаптационного резерва сердечно-сосудистой системы на фоне стрессорного воздействия реализуемого патологическим процессом в легких, сопровождающимся активацией СНС, что способствовало компенсаторной активации ПНС, выражавшейся в существенном снижении индекса Кердо.

К 14-20 суткам отмечалось небольшое увеличение SSDN до 32 мс (95%ДИ 22 – 42 ед.), дальнейший рост показателя ВА до 141 ед., (95%ДИ 115 – 167 ед.), доли гармоник частотой 0,1 Гц 0,46%, (95%ДИ 0,44 - 0,47%). Так же регистрировался значительный подъем ИН до 108 ед. (95%ДИ 95 – 133 ед.) и увеличение ВПР до 1,65 ед. (95%ДИ 1,6 – 1,67 ед.). Отмеченные изменения регистрировались на фоне низких значений ИК, составившего к 20-м суткам -15 ед. (95%ДИ -11 – -19 ед.).

Таким образом, к окончанию 3 недели у пациентов с параканкрозной пневмонией, отмечено дальнейшее усугубление патологических изменений со стороны регуляции сердечного ритма на фоне сохранения инфильтративных изменений в легких и признаков раковой интоксикации.

Анализ полученных результатов свидетельствует о рассогласованном и разнонаправленном характере изменений показателей функционального состояния сердечно сосудистой системы у данных пациентов. Результаты проведенного анализа показывают, что функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с параканкрозной пневмонией на фоне проводимого лечения не приходит к норме и характеризуется тенденцией к ухудшению.

Исследования молекулярно-волнового состояния внутренней среды организма свидетельствует о том, что патологический процесс существенно модифицирует структуру его водной компоненты, которая претерпевает фазовые изменения вслед за динамикой функционального состояния организма.

Полученные в настоящем исследовании результаты свидетельствуют о перспективности изучения волновой активности водосодержащих сред в качестве одного из возможных интегральных индикаторов функционального состояния внутренних органов.

Литература:

1. Петросян, В.И. Резонансное излучение воды в радиодиапазоне /В.И.Петросян // Письма в ЖТФ.- 2005.- Т.31, Вып. 23.- С.29-33.

2. Петросян, В.И. Транс-резонансная функциональная топография. Биофизическое обоснование /В.И.Петросян, М.С.Громов, С.В.Власкин и др. //Миллиметровые волны в биологии и медицине.- 2003.- №1 (29).-С.23-26.

3. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. -М.: Изд-во АОЗТ, 2000.-152 с.

4. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике /А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский и др.- М.:ООО "Издательский дом "М-Вести", 2006.-76с.

5. Власов, П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости /П.В.Власов.- М.: Издательский дом Видар. 2006. - 312 с.

6. Терехов, И.В. Транс – резонансная функциональная топография в диагностике заболеваний органов дыхания (новый метод обработки информации): Автореф. …дисс. канд. мед. наук.- Тула, 2007.-24с.