Дергачева Т.И., Шурлыгина А.В., Коненков В.И.

ФГБУ «НИИКЭЛ» СО РАМН, Россия

Эффективность лимфотропного введения антибиотика при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста

С современных позиций развитие заболевания, специфика его течения определяется индивидуальными особенностями реактивности организма, важнейшим компонентом которой является лимфатическая система (Коненков В.И. с соавт, 2012), она обеспечивает дренаж интерстициальной ткани на уровне тканевого микрорайона и сосредотачивает основную массу лимфоидных иммунокомпетентных клеток. Цепь клеточных взаимодействий в лимфоидной ткани, индуцированная процессами антигенного распознавания, запускает каскад воспалительных реакций (Коненков В.И., 2008). Лимфоидные клетки, расположенные в интерстиции являются «первой линией» защиты органов от неблагоприятных экзо- и эндоэкологических воздействий и являются в ряде случаев самостоятельной причиной бесплодия и невынашивания беременности (Шуршалина А.В. с соавт., 2005). Известно, что функциональная активность лимфоцитов зависит от их энергетического обмена. Коррекция и оптимизация местных лимфодренажных и иммунных функций при воспалительных заболеваниях гениталий является важным условием терапии. Одним из решающих условий рациональной антибиотикотерапии является создание и длительное сохранение терапевтической концентрации препарата в очаге воспаления. Оптимальным считается лимфотропный метод введения антибиотиков, позволяющий вызвать насыщение тканей пораженных органов лекарственными препаратами и вмешаться в «местные» транспортные, метаболические, иммунные функции без их повреждения (Дергачева Т.И. с соавт., 2003). Целью нашего исследования было изучить эффективность лимфотропного введения антибиотиков и влияние их на морфофункциональное состояние лимфоидных клеток, локализующихся в тканях слизистой оболочки полового тракта, при терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки у женщин репродуктивного возраста с острыми сальпингитами и оофоритами.

Под нашим наблюдением находилось 97 женщин репродуктивного возраста с острыми сальпингитами и оофоритами, которые были разделены на две группы по методу введения антибиотиков. В качестве контроля было обследовано 20 соматически здоровых женщин-доноров того же возраста с нормальной менструальной и генеративной функцией. Всем женщинам проводили общеклиническое обследование, бактериоскопию мазков содержимого влагалища и цервикального канала. Для исследования показателей местного иммунитета выявляли содержание CD3+ (Т-лимфоциты); CD4+ (Т-хелперы); CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты); LFA-1+ (адгезивная молекула - лейкоцитарный функциональный антиген); CD25+ (рецептор к интерлейкину-2) лимфоцитов в отделяемом из цервикального канала иммуногистохимическим методом с применением мышиных моноклональных антител к соответствующим маркерам лимфоцитов человека (Boeringer Mannheim). Отделяемое из цервикального канала забирали с помощью колпачка Кафка, который устанавливали на шейку матки на 12 часов. Женщинам первой группы (65) в течение 5-7 дней (в зависимости от течения заболевания) назначали предусмотренное стандартами для лечения острых сальпингитов и оофоритов введение гентамицина в дозе 80 мг или офрамакса в дозе 0,5 г, разведенного в 0,5% раствора новокаина под слизистую оболочку бокового свода влагалища в бессосудистую зону (на 5 и 7 часах) на глубину 2-3 мм. При этом в месте введения не должно быть крови. Для удержания препарата в тканях очага воспаления и улучшения микроциркуляции применяли ректальные свечи с трипсином или химотрипсином и через 15-20 мин. проводили физиолечение синусоидальными модулированными токами. Данный способ применения лекарственного препарата является непрямой эндолимфатической или лимфотропной терапией, так как позволяет создать оптимальную концентрацию вещества в тканях, поступая в них лимфогенным путем. Женщинам второй группы (32) назначали стандартную традиционную антибактериальную терапию с внутримышечным введением гентамицина или офрамакса, физиолечение синусоидальными модулированными токами. Пациенткам первой и второй группы по показаниям проводили детоксикационную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию, после окончания введения антибиотика восстанавливали микробиоценоз слизистых оболочек. Назначали циклическую витаминотерапию в течение 3-х менструальных циклов и адаптогены в течение 6 мес. Эффективность проводимого лечения оценивали по совокупности клинических и лабораторных данных перед выпиской из стационара и через год после проведенного лечения. В группу с выздоровлением включались больные, у которых к концу курса лечения отмечалось хорошее самочувствие, исчезали боли, нормализовалась температура тела. При бимануальном исследовании отмечалось исчезновение инфильтративных изменений и отсутствие пальпаторной чувствительности. При анализе лабораторных данных наблюдалась нормализация всех показателей. Если к выписке из стационара у больных отмечалось уменьшение объективных симптомов заболевания или наблюдалось исчезновение не всех симптомов, а лишь части из них и при анализе лабораторных данных обнаруживалась наклонность к нормализации, то результат лечения расценивался как улучшение. Через 2 недели лечения выздоровление достигнуто у 62 (95,38 %) женщин 1 группы, а частичный эффект - у 3 пациенток (4,62 %). Спаечный процесс без клинических проявлений через год был диагностирован у 30% женщин. В течение года ни у одной пациентки не было обострения воспалительного процесса. У пациенток второй группы отмечалось более позднее купирование симптомов воспалительного процесса. Выздоровление отсутствовало в 69 % случаев. В течении года обострение наблюдалось у 40% женщин.

Таким образом, лимфотропное введение антибиотика в большем проценте случаев приводит к выздоровлению и сохраняет функционально-активное состояние лимфоидных клеток в тканях.