Медицинские науки/акушерство и гинекология

К.м.н. Столярова У.В., к.м.н. Хворостухина Н.Ф.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Прогнозирование, диагностика, профилактика и коррекция климактерических расстройств, имеющих психогенно обусловленную симптоматику, является в настоящее время одной из актуальных и до конца не решенных проблем [4,6].

По данным ВОЗ, в XXI веке прогнозируется значительное увеличение числа пожилых людей. Каждая вторая женщина мира будет старше 45 лет. Психосоциальные факторы старения женщины усугубляют ситуацию [13]. Происходящие изменения факторов внутренней и внешней среды требуют активации механизмов адаптации, от адекватности которых во многом зависит дальнейшее качество жизни женщины. В работах, посвященных проблемам климактерического периода, нет четкой интерпретации нормальных и патологических физиологических состояний, хотя логичность и необходимость этого бесспорна. Ведущая роль в адаптивном поведении организма, согласно современной теории адаптации принадлежит вегетативной нервной системе (ВНС) [2,4,12], которая в условиях эндокринной перестройки и дефицита половых гормонов испытывает серьезное напряжение, что обусловлено анатомической и функциональной близостью высших вегетативных центров, структур психоэмоционального реагирования и центров регуляции репродуктивной функции. Изучению психовегетативного статуса женщин климактерического возраста посвящено много работ [1,2,4,5,7,10,11,12,13], однако большинство из них основываются на преимущественно субъективных методах исследования. Несмотря на возрастающий интерес к изучению данного вопроса у женщин в климактерическом периоде, публикации на эту тему немногочисленны, в, большинстве своем посвящены перименопаузальному периоду и хирургической менопаузе, а данные о направленности вегетативных реакций противоречивы [3,7]. Учитывая наличие широкого спектра противопоказаний к ЗГТ, настороженного отношения к гормональной терапии, особенно в свете последних исследований WHI (Women Health Investigation), требуют разработки методы негормональной коррекции, климактерических расстройств, которые направлены на повышение адаптационного потенциала [12]. Развитие психосоматического направления и внедрение информативных методик обследования вызывают интерес к роли психических факторов в возникновении климактерических расстройств [3,4,10,12]. Этот подход получил название психосоматического, а его проявления стали рассматривать как психосоматические [10]. Психосоматический подход к диагностике и лечению различных психосоматических нарушений показал, что наибольшее значение он имеет на ранних стадиях их развития [4, 11,12,13].

По своим проявлениям нарушения психовегетативной сферы весьма разнообразны и неспецифичны. Всё это нашло отражение в терминологии – «климактерический невроз», «невроз тревоги», «психосоматический климактерический синдром», «психоэндокринный климактерический синдром». Во всех этих случаях речь идёт преимущественно о пограничных психических и психосоматических расстройствах. Особых климактерических психозов не существует [3,4,6,13].

Основные проявления психических расстройств при климактерическом синдроме – аффективные сдвиги с характерной неустойчивостью эмоциональной сферы, выраженные колебания психической активности и работоспособности, влечений, сенестопатические нарушения [3,4,10]. Легко возникают нарушения настроения [3,4]. Значительно реже возникают состояния повышенного настроения с экзальтированностью и элементами сентиментальности [10].

Соматические заболевания, состоящие в поражении отдельных внутренних органов или систем, нередко вызывают различные психические расстройства и называются «соматически обусловленными психозами». [3,4,10,12].

Психические расстройства при соматических заболеваниях многообразны по своим клиническим проявлениям – от легких астенических состояний до выраженных психозов и слабоумия. В настоящее время для соматогенных психических расстройств характерны следующие нарушения: 1) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения сознания; 7) органический психосиндром [3,4].

В основе всех климактерических расстройств лежат свойственные климактерическому синдрому эндокринные сдвиги, связанные с нарушенной выработкой яичниковых гормонов, в первую очередь эстрогенов и сопутствующие им вторичные соматические нарушения (например, сердечно–сосудистые, желудочно–кишечные расстройства), а также психогенные факторы [7,11].

При климактерическом синдроме могут возникать и истинные психогенные реакции, связанные с чувствами и мыслями о катастрофическом постарении и ожиданием соответствующих «последствий», в первую очередь в семейных отношениях. Обычно такие реакции характеризуются тревожно – депрессивным настроением [2,4]. В этих случаях необходимо иметь в виду, что картиной, напоминающей психогенные реакции при климактерическом синдроме, могут начинаться и эндогенные психозы (маниакально- депрессивный психоз, шизофрения) [3,4].

Наиболее общими и существенными признаками психоорганического синдрома считают нарушения памяти, расстройства эмоциональной сферы, нарушения восприятия, мышления, истощаемость психических процессов, снижение критики и соматовегетативные расстройства [3].

При соматических заболеваниях чаще встречается астенический вариант психоорганического синдрома с нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью, астенодисфорическим оттенком настроения [3,8,10]. При этом при соматических заболеваниях он встречается нечасто, возникает, как правило, при длительных заболеваниях с тяжелым течением, в том числе при осложненном климактерическом синдроме. Кроме того, при рассматриваемом нами климактерическом синдроме процесс реагирования внутренних органов и церебральных структур на критическое состояние формируется как комплексный ответ соматической сферы и ЦНС на патологическое состояние органов в целом [4].

Наличие в климактерическом периоде у женщин психосоматических нарушений, сложность адекватной оценки и коррекции их, позволяют считать этот вопрос одним из важных на современном этапе [3,4,13].

В связи с увеличением частоты раннего начала, еще в пременопаузальном периоде, проявлений климактерических расстройств, наличия значительного количества противопоказаний к применению заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и осложнений, возникающих на фоне их применения, возникает необходимость дальнейшего поиска новых эффективных и максимально безопасных методов профилактики и коррекции психосоматических нарушений при климактерических расстройствах [1,3,7].

Литература.

1. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы //Практическое рук-во для врачей, М., Изд. «МЕДпресс-информ», 2006. -491 с.

2. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического синдрома/ В.Е. Балан // Акушерство и гинекология. 1995.-№ 3.-С.5-9.

3. Березанская Н.Б., Нуркова В.В. Психология.- Юрайт-Издат, 2003. – 576с.

4. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. / Под редакцией А.М. Вейна. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2000

5. Вихляева Е.М. Постменопаузальная терапия. 2008. — М. «Мед-пресс» - 447с.

6. Воробьев П.А. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека // Клиническая геронтология 1999. - №2.- с.3-8

7. Гудкова М.А. Современные принципы гормональной терапии больных с климактерическим синдромом/ М.А. Гудкова // Акушерство и гинекология.- 1994.- №2.-С. 7-11.

8. Доброхотова Ю.Э. Менопаузальный синдром / Ю.Э. Доброхотова // Лечебное дело 2004 - №1.- С.З - 8.

9. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология/ К.Н. Жмакин, Е.М. Вихляева .- М.: Медицина, 1980.

10. Жмуров В.А. Психоорганический синдром // Психопатология, т. 2, М., 2002.

11. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: Дис. д-ра .мед.наук / Я.З. Зайдиева. -М., 1997.-С. 14.

12. Иллариошкин С.Н. Ранние (додементные) формы когнитивных расстройств / С.Н. Иллариошкин // Consilum-medicum.- 2007.- Т.9,№ 2.-С. 107- 111.

13. Каменецкая Г.Я. Особенности депрессивных нарушений у женщин с индуцированной менопаузой / Г.Я. Каменецкая, C.B. Юренева // Климактерий.- 2003 №2,- С.4 - 7.