Инфекции половых путей по-прежнему занимают лидирующее место
среди причин невынашивания
беременности и мертворождений [4, 5]. По данным А. В. Беловой,
(2012 г.) у женщин с вульвовагинальной, цервикальной инфекцией и бессимптомным
бактериальным носительством частота преждевременного излития околоплодных вод,
число преждевременных родов возрастает в 4-6 раз, по сравнению с женщинами с
нормальным состоянием микроценоза нижнего отдела генитального тракта [1]. Патогенетическое значение некоторых микроорганизмов,
например, Streptococcus agalactiae и
анаэробных ассоциаций в развитии преждевременных родов изучено
достаточно хорошо [1, 3]. Однако роль
других возбудителей в развитии преждевременных родов пока не столь очевидна и
требует тщательного исследования.
Целью настоящего исследования представилось выявить
зависимость между колонизацией генитального тракта условно патогенными и
абсолютно патогенными микроогранизмами и частотой невынашивания беременности.
Материалы
и методы исследования
На базе поликлиники Городского перинатального центра была
обследована 161 женщина в возрасте от 18 до 35 лет. Из числа обследуемых для
проведения настоящего исследования были сформированы группы пациенток,
сравнимые по возрасту. 1 группа - 92
женщины с первичным невынашиванием беременности (1 выкидыш), средний возраст 30,1±5,0
лет, 2 группа - 27 женщин с привычным невынашиванием беременности (2 и более
выкидыша), средний возраст 28,7±3,4 лет, и 3 группа (контрольная) - 42 женщины без
невынашивания беременности, средний возраст 29,5±3,1 года.
По данным, предоставленным поликлиникой Городского
перинатального центра была сформирована матрица для статистической обработки и
проведен анализ её результатов в программе Microsoft Exсel.
Для определения наличия инфекции урогенитального тракта были оценены результаты
молекулярно–биологического метода диагностики – полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени, а также
показатели бактериоскопии мазков и бактериологических посевов. Исследована обсемененность
урогенитального тракта несколькими группами микроорганизмов -
условно-патогенными микроорганизмами: Lactobacillus, Bifidobacterium, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes; абсолютно-патогенными: Gardnerella vaginalis, Enterococcus faecalis,
Corinobacterium minitissimus, Streptococcus agalactiae, E. coli, Candida albicans. Методом ПЦР-диагностики в реальном времени
определялось наличие в мазках Ureaplasma spp., Mycoplasma
hominis, Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Lactobacillus, Streptococcus.
Результаты
исследования и их обсуждение
Анализ результатов ПЦР-диагностики выявил,
что процент обсемененности Ureaplasma spp. оказался
самым высоким в 1 группе женщин и составил 43%. Mycoplasma hominis
практически с одинаковой частотой встречалась в 1 и во 2 группе 15% и 14 %
соответственно. Наибольший процент встречаемости хламидийной инфекции выявлен в
контрольной группе, у женщин без невынашивания беременности и составил 10,8
%. Кокки чаще всего обнаруживались у
женщин с повторным невынашиванием беременности и составили 22,2% во второй
группе, контроль - 9,5%. Во всех исследуемых группах по данным ПЦР-диагностики
выявился большой процент встречаемости Lactobacillus,
выше 90%.
Было достоверно определено, что процент выявления
лейкоцитов в мазках в обеих группах женщин с невынашиванием оказался высоким
и практически одинаковым, что говорит о
протекающем воспалительном процессе в урогенитальном тракте, тогда как в
контрольной группе он оказался практически в два раза ниже (p<0,05).
Lactobacillus выявлялись в большом проценте у всех обследованных женщин - до 96%. В
одинаковом проценте случаев выявлялись Bifidobacterium у женщин во второй и контрольной группе
(7,2%), однако, у женщин в 1-ой группе процент встречаемости данного
микроорганизма выше – 16,9%.
Staphylococcus epidermidis был обнаружен в 16%, 14%, 11% случаях в 1-ой, 2-ой и
3-ей группах соответственно. Наибольший процент встречаемости Streptococcus pyogenes выявлен в у
женщин с привычным невынашиванием беременности - 22,2% (p<0,05).
Частота выявления условно патогенных Enterococcus в контрольной группе
оказалась достоверно самой минимальной и составила 2,4%, в то время как в 1-ой
группе распространенность энтерококков составила 16,9%, а во 2-ой группе 14,8%
(p<0,05).
Абсолютно патогенными микроорганизмами, чаще
встречающимися в группах с невынашиванием по сравнению с контрольной группой,
оказались практически все микроорганизмы, кроме Corinobacterium minitissimus и Streptococcus
agalactiae. Gardnerella vaginalis в 16,9% достоверно выявлялся у группы женщин с 1 выкидышем, у
женщин без невынашивания беременности – в 7,1 % случаев, у группы женщин с 2 и
более выкидышами - 3,7 % (р<0,05). Enterococcus faecalis чаще обнаруживался
во 2-ой группе женщин -18,5%, в 1-ой группе- 10,8%, реже в контрольной группе -
4,8%. Streptococcus agalactiae с
одинаковой частотой встречался во 2 группе и 3-ей группе 22,2 % , в 1-ой группе
процент выявления ниже - 16,9%.
Практически с одинаковой частотой встречалась кишечная палочка в 1 и в 3 группе
10,8% и 11,9 % соответственно, во 2-ой группе чаще -18,5%. Candida albicans выявлялась чаще у женщин с первичным и привычным
невынашиванием беременности 15,4 % и 22,2% соответственно; в контрольной группе
частота встречаемости Candida albicans
значительно меньше и составляет 4,8%. Corinobacterium
minitissimus в одинаковом проценте случаев обнаруживалась у женщин во 2 и
3-ей группе - 7,2 %, реже встречалась у женщин 1-ой группы – 3,1%.
Выводы
1. Не выявлено серьезных достоверных различий
контаминации микроорганизмами между группой женщин с первичным невынашиванием
беременности и группой женщин с повторным невынашиванием.
2. У женщин с репродуктивными потерями в анамнезе
генитальные микоплазмы выявляются более чем в 40 % случаев, условно-патогенные
микроорганизмы достоверно чаще встречаются в группе женщин с 1 случаем
невынашивания, что говорит о необходимости обследования и лечения пациенток уже
после первой потери беременности.
Литература:
1. Белова А. В. Этиологическая роль генитальных
микоплазм в развитии акушерских и перинатальных осложнений [Текст] / А. В. Белова, О. Р. Асцатурова, А. П.
Никонов, Т. А. Иванова, А. Е. Гущин // Акушерство — 2012. — № 7 (75) — С. 63-68.
2. Гармаева Е.Д. Преждевременные роды [Текст] / Е.Д.
Гармаева Е.А. Ботоева, А.Р. Дамбаева // Вестник Бурятского госуниверситета — 2010 — №12 — С. 143-147.
3. Стрижаков
А.Н. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза
родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим
инфицированием плода [Текст] // Стрижаков
А.Н., Баев О.Р., Буданов П.В. // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 1. – С.
47-52.
4. Хамадьянов У.Р. Перспективы применения сорбционно-пробиотических технологий в комплексной
терапии у женщин с угрозой невынашивания беременности [Текст] / У.Р. Хамадьянов, Д.Ф. Абсалямова
// Российский вестник
акушера-гинеколога — 2005.— Т. 4. —
№56.