Образ жизни как предиктор развития остеопороза

ГБУЗ Волгоградская областная клиническая больница №1

Коцеруба Т.А.

Изменения условий и качества жизни населения, произошедшие в стране за последние 15-20 лет, оказали существенное влияние на формирование здоровья, особенно среди лиц среднего и старшего возрастов. Здоровье нации является неотъемлемой частью общественного богатства и ключевым ресурсом развития государства, а показатели состояния здоровья населения – важным критерием для развития общества. Эффективность развития и использования человеческого капитала зависит от качества жизни, обобщающим показателем которого является индекс развития человеческого потенциала, определяемый интегрированными показателями ожидаемой продолжительности жизни, уровнем образованности населения и валовым внутренним продуктом. Экономический ущерб от заболеваемости, инвалидности и смертности населения очень значителен. Наиболее существенное влияние на здоровье (>50%) оказывают образ жизни, определяемый поведением человека и его отношением к собственному здоровью и здоровью окружающих.

К 2020 г. прогнозируется удвоение числа жителей старше 50 лет, что свидетельствует об общей тенденции старения населения. Увеличение продолжительности жизни сопряжено с ростом распространенности остеопороза. Остеопороз представляет собой глобальную медико-социальную проблему, значительность которой возрастает с каждым годом. Установлено, что в связи с изменением образа жизни современное человечество более подвержено остеопорозу, чем наши предки (Мкртумян А.М., Бычков А., 2011).

Остеопороз может быть определен как хроническое системное прогрессирующее метаболическое заболевание скелета или клинический синдром при других заболеваниях, характеризующихся снижением плотности костной ткани, нарушением микроархитектоники и повышением хрупкости костей в силу нарушения баланса обмена костной ткани с преобладанием процессов рассасывания над процессами образования, понижением прочности кости и нарастающим риском переломов (Зоткин Е.Г., Косульникова Е.Н., 2007, Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2009).

Согласно данным ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных патологий, как причина смертности и инвалидизации населения (Аметов А.С., Доскина Е.В., 2004, Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2009). Первые места распределяются следующим образом – заболевания сердечно–сосудистой системы, онкологическая патология и сахарный диабет.

Среди болезней пожилого возраста к социально значимым заболеваниям относят атеросклероз, гипертоническую болезнь, сахарный диабет (Аккер Л.В.,

2010, Дедов И.И., Шестакова М.В., 2011, Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О., 2006). Важным фактором риска для развития перечисленной патологии у пожилых женщин в постменопаузе является ожирение (Григорян О.Р., Андреева Е.Н., 2007, Манушарова Р.А., Черкезова Э.И., 2011), развитие которого в значительной степени зависит от образа жизни (Беляков Н.А., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., Глухов Н.В., 2005). При первичном абдоминальном ожирении снижение массы тела, как элемент здоровьесберегающего поведения, предупреждает развитие серьезных осложнений болезней пожилого возраста (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2006). Здоровьесберегающее поведение – одно из составляющих здорового образа жизни. Сущностью здорового образа жизни является обеспечение оптимального удовлетворения потребностей человека при условии гармоничного развития, состояния и функционирования организованных внутренних и внешних систем и связей индивида и общества (Гальцев С.С., 2012). При этом активная деятельность человека, его образ жизни, т.е., «сознательно регулируемый способ поведения» играет главную роль в реализации здорового образа жизни (Решетников А.В., 2010).

Представляет интерес выявление взаимосвязи между образом жизни, интенсивностью развития остеопороза и избыточной массой тела у женщин пожилого возраста с первичным абдоминальным ожирением, поскольку выявленные закономерности позволят проводить эффективные реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение качества жизни, у этой категории пациентов.

Большое внимание на сегодняшний момент уделяется остеопорозу, вызванному эндокринной патологией. Наибольший риск развития остеопороза при гипертиреозе отмечается у следующих групп – женщины, находящиеся в различных периодах климактерия (естественного и искусственно индуцированного), больные получающие тиреоидные гормоны в супрессивных дозах (150 мкг и более тироксина или его аналогов ежесуточно), а также пациенты с длительным течением тиреотоксикоза (Аметов А.С., Доскина Е.В., 2004, Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Галкина Н.В., 2007). При гипотиреозе потеря костной массы чаще регистрируется в результате длительной заместительной гормональной терапии (лечение более 10 лет и применении высоких доз тироксина – более 100 мг в сутки) (Аметов А.С., Доскина Е.В., 2004, Свириденко Н.Ю., 2012). Сахарный диабет 2–го типа влияет на развитие постменопаузального остеопороза, повышая разрушение кости.

Известно, что сочетание нескольких факторов риска остеопороза имеет кумулятивный эффект. Следовательно, необходима первичная профилактика остеопороза, которая должна включать, помимо специального медицинского обследования, консультирование по вопросам питания, физической активности, отказа от вредных привычек.

Золотым стандартом в диагностике остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual Energy X-ray Absorbtiometry, DXA), которая имеет высокую чувствительность и позволяет определить потерю минеральной плотности костной ткани начиная с 2–3% (Новикова В.А., Аутлева Ф.Р., Хосева Е.Н., 2012). Основными характеристиками прочности костной ткани являются костная масса или ее эквивалент – минеральная плотность костной ткани и качество кости. Поэтому диагностика остеопороза сосредоточена вокруг этих параметров. Основное предназначение денситометров - определение проекционной минеральной плотности (в г\см²) в исследуемых участках скелета. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика остеопороза проводится на основании T-критерия: в пределах нормы находятся значения, не превышающие +2,5 SD и не ниже -1SD, значения < -1SD но > -2.5SD считаются остеопенией, значения <-2.5 SD классифицируются как остеопороз и значения <-2.5SD при наличии хотя бы одного перелома позвонка или шейки бедра а также других переломов, не соответствующих тяжести травмы - как тяжелый остеопороз.

Для определения влияния того или иного фактора риска на развитие остеопороза и остеопоротических переломов, в дополнение в рентгеновской остеоденситометрии, предложено анкетирование. Анкета включала в себя вопросы по образу жизни (наличие вредных привычек, подверженность стрессовым ситуациям, условия работы и отдыха, культура приема пищи, регулярные физические упражнения), социодемографические вопросы (семейное положение, образование, профессия, стаж работы, ежемесячный доход на члена семьи) и наличию соматической патологии, способствующей развитию остеопороза. Предложенный анкетный способ диагностики позволяет более точно определить этиопатогенез развития остеопороза у конкретного пациента, составить индивидуальный план лечения и профилактики осложнений, за счет снижения влияния факторов риска и улучшения образа жизни.

Сведения об авторе:

Коцеруба Татьяна Александровна – врач-рентгенолог ГБУЗ ВОКБ №1,

400007, г. Волгоград, ул. им. Вершинина, д.8, кв. 28

e-mail: kotseruba85@mail.ru