Медицина /3. Организация здравоохранения

¹Тыць С.Н., ²Луговсков А.Д.

¹Луганский областной кардиологический диспансер, Украина

²ДУ «Луганский государственный медицинский университет», Украина

Опыт внедрения дистанционной консультативно-диагностической помощи при острой кардиальной патологии в Луганской области

Актуальность темы. Болезни системы кровообращения являются главной причиной смертности и инвалидизации населения Украины. Особое место занимают острый коронарный синдром (ОКС) и угрожающие жизни нарушения сердечного ритма. Наибольшая летальность отмечена при ОКС с элевацией сегмента ST [Соколов Ю.Н., 2009; Пархоменко А.Н., 2011].

Телемедицина в сфере медицины неотложных состояний - там, где расстояние и время служит важнейшим фактором своевременности и качества экстренной медицинской помощи, окажется весьма эффективным способом достижения главной цели - срочности и доступности ее оказания. Возможность безотлагательного дистанционного контакта «больной-медик-консультант» уменьшает проблему профессиональной «изолированности» первичного звена практического здравоохранения, особенно в отдаленных регионах зоны обслуживания системы экстренной или неотложной медицинской помощи [Вольный И.Ф., Катасанова Г.В., Луговсков А.Д., Михайлик Ю.Г., Оберемок С.Е., 2013].

Луганская область насчитывает 2 млн. 200 тыс. населения и имеет свою территориальную специфику (протяженность с севера на юг - 350 км). Города и районы севера более чем на 150-200 км отдалены от специализированных лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ) третьего уровня. В связи с этим особенно актуально повышение эффективности и своевременности экстренной медицинской помощи пациентам с острой коронарной патологией, учитывая возможности системы местного здравоохранения Луганской области.

Цель работы. Повысить уровень кардиологической консультативно-диагностической помощи (ККДП) в Луганской области путем «приближения» первичного и вторичного звенья к ЛПУ третьего уровня.

Материалы и методы. На базе отделения интенсивной терапии Луганского областного кардиологического диспансера (ЛОКД) в ноябре 2011 года был развернут консультативно-диагностический центр (КДЦ). Он оснащен двумя телекоммуникационными системами: 1) на базе интернета, с использованием программы «Skype»; 2) телеметрическим кардиологическим комплексом «UNET» компании «ЮТАС», позволяющим по сети телефонной мобильной связи GSM, принимать ЭКГ в режиме «online» с передающего кардиографа непосредственно от постели больного из любой точки Луганской области. В свою очередь, ЛПУ области, были дополнительно оснащены компьютерной оргтехникой и необходимыми портативными многофункциональными электрокардиографами «ЮКАРД - 100» с встроенным GSM - модемом.

Анализ полученных результатов. На сегодняшний день в регионе сформирована устойчивая телекоммуникационная сеть, охватывающая 31 ЛПУ.

На I этапе создания КДЦ, была установлена связь с приемными отделениями и терапевтическими стационарами, где нет в штате кардиологов. На II этапе - с отделениями интенсивной терапии, оказывающими помощь больным с острой кардиальной патологией.

КДЦ работает в круглосуточном режиме. Телеметрическая система «UNET» и «Skype» в отделении интенсивной терапии (ИТ) включены на прием 24 часа в сутки. В городе или районе области больного производится регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) и передача в КДЦ, где дежурный врач осуществляет: 1) прием ЭКГ; 2) анализ ЭКГ; 3) «online» консультирование и передача индивидуальных рекомендаций; 4) формирование базы данных; 5) создание электронной карты пациента. При необходимости транспортировки больного, врач КДЦ обеспечивает мониторинг состояния пациента и предоставляет необходимые рекомендации. Данные электронной карты пациента передаются в любой стационар, куда госпитализирован пациент.

За 2012 год в КДЦ на базе ЛОКД было проведено около 100 телемедицинских консультаций, из них 31 консультация в видеорежиме и 65 консультаций в аудио-режиме с передачей ЭКГ по сети мобильной связи. Проведено 4 совместных видео-консилиума с участием заведующих отделениями и кабинета функциональной диагностики. Было диагностировано и подтверждено 46 случаев острого коронарного синдрома (ОКС) из которых в 13 случаях был выставлен диагноз: острый инфаркт миокарда (ОИМ), 19 - нарушений сердечного ритма, в 12 случаях был снят диагноз острой ишемии миокарда, а в 7 - не подтверждено нарушение ритма.

Благодаря такому подходу существенно сократилось время, от момента обращения пациента, до начала оказания медицинской помощи, особенно актуально это для пациентов, нуждающихся в реперфузионной терапии и экстренном восстановлении сердечного ритма путем кардиоверсии.

Во всех случаях, где больной обратился за помощью в первые часы и диагноз острого инфаркта миокарда (ОИМ) был подтвержден КДЦ, тромболитическая терапия была проведена в интервале от 1,5-до 6 часов, что существенно повлияло на дальнейший положительный исход заболевания.

Выводы. Данный проект существенно сокращается время от момента обращения пациента до начала оказания помощи, повышает эффективность специалиста в быстроте принятия правильного решения, с минимальными экономическими затратами, и это особенно актуально в формате экстренной кардиологической медицинской помощи в Луганской области.