К.м.н. С.А. Котаниди

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Статус врача в системе здравоохранения определяется в первую очередь социальной государственной политикой. Внедрение новой специальности «врач-стоматолог общей практики» связано с наличием заказа со стороны государства, т.к. при широком внедрении этой специальности произойдет снижение траты бюджетных средств на лечение осложнений стоматологических заболеваний и определенная доля государственных средств будет направлена на профилактику стоматологических заболеваний. А главное - стоматологическая профилактика нацелена на семью, где закладываются основы здоровья и здорового образа жизни.

В социализации врача-стоматолога общей практики важным является повышение престижности специальности, которая складывается из таких факторов как уровень оплаты труда, возможность повышения квалификации, мнение коллег-профессионалов и самих потребителей стоматологических услуг.

Установлено, что мнение жителей Волгоградской области совпадает с мнением специалистов стоматологов о том, что стоматолог общей практики будет больше востребован в районных центрах (г. Волгоград - 59,4%, г. Камышин - 61,3% , г. Суровикино - 63,7%).

Отмечают целесообразность семейной практики в стоматологии 41,8% студентов младших курсов, 52,1% - старших курсов и 57,1% клинических интернов стоматологического профиля (Р≥0,05).

В качестве основных преимуществ лечения у стоматолога общей практики респонденты стоматологических поликлиник отметили: профилактику стоматологических болезней у детей – 59,1% и предоставление стоматологической помощи всем членам семьи – 48,4%. Однако только 22,5% студентов-стоматологов считают важным профилактическое направление деятельности врача-стоматолога общей практики.

В г. Волгограде 24,4% пациентов муниципальной и частной клиник не имели информации о преимуществах и возможностях обслуживания у врача-стоматолога общей практики. В районах области данный показатель составлял 23,4% в г. Суровикино и 30,7% - в г. Камышине (Р>0,05). Анализ данных студенческих анкет показал, что 16,0% респондентов стоматологического факультета ВолгГМУ вообще не слышали об услугах врача - стоматолога общей практики.

На сегодняшний день врача-стоматолога узкой специализации предпочитают лечиться 49,6% респондентов областного города и 37,0% - районных центров.

Становится очевидным, что необходимо информировать население о преимуществах получения стоматологических услуг у стоматолога общей практики и мотивировать студентов, начиная с младших курсов обучения на стоматологическом факультете, на получение этой специальности.

Основным источником финансирования для обеспечения внедрения новой специальности в стоматологии 78% пациентов г. Волгограда (независимо от форм собственности посещаемых клиник) считают государство. В г. Камышине этот показатель чуть ниже и равен 74%, а в г. Суровикино разница изучаемого показателя приобретает высоко достоверный характер - 56,6% (Р<0,001). Аналогичный показатель у студентов и клинических интернов составил 61,8% (Р≤0,05).

Альтернативным источником финансирования могут стать страховые компании по добровольному страхованию, которые могут обеспечить своей финансовой поддержкой стимулирование процесса перехода стоматологических учреждений на предоставление услуг по принципу общей врачебной практики. Социологическое исследование показало, что этого мнения придерживаются студенты стоматологического факультета (30,1%), клинические интерны (46,1%), пациенты частных (18,0%) и муниципальных (10,8%) стоматологических поликлиник г. Волгограда, респонденты г. Камышина (14,5%) и г. Суровикино (25,9%).

Престиж профессии, в том числе, определяется высоким уровнем зарплаты. Финансовую мотивацию врача, как условие выбора специальности врача-стоматолога общей практики, отмечают 27,8% пациентов муниципальной и частной стоматологической поликлиник г. Волгограда. В г. Камышине аналогичный показатель составил 27,4%, а в г. Суровикино - 39,4% (Р<0,05, по сравнению с показателем пациентов г. Волгограда).

О низком статусе стоматолога общей практики свидетельствуют результаты телефонного интервью практикующих врачей-стоматологов г. Волгограда. Выявлено, что реально готовы работать врачом-стоматологом общей практики 30,6% стоматологов со стажем работы по специальности до 5 лет. Врачи-стоматологи, у которых стаж работы более 10 лет, вообще не желают работать по специальности врач-стоматолог общей практики. Данные результаты позволяют сделать вывод, что врачи-стоматологи узких специальностей не готовы работать по специальности семейный стоматолог, причем, чем больше стаж их работы, тем готовность меньше. Этот показатель, вероятно, напрямую зависит от осознания врачами их компетентности в общей стоматологии. Ведь чем больше стаж работы в одной специальности, тем меньше остаточных знаний в других разделах дисциплины.

Отношение специалистов-стоматологов к внедрению новой специальности, определено по материалам круглого стола, участниками которого стали сотрудники кафедр стоматологического профиля и практикующие врачи стоматологи, совмещающие врачебную деятельность с преподаванием.

Специалисты считают, что на сегодняшний день существует возможность получения сертификата стоматолога общей практики (для клинических интернов), но отсутствуют юридическая и лицензионная базы, определяющие работу такого специалиста. Кроме того, затрудняет оказание медицинской помощи по семейному принципу отсутствие утвержденного Минздравом перечня манипуляций, которые может проводить семейный стоматолог. В штатном расписании стоматологических организаций нет должности «стоматолог общей практики». Именно поэтому в стоматологических поликлиниках г. Волгограда и области не организовано отделений общей практики.

Эксперты высказали мнение, что семейный стоматолог необходим не только в государственном, но и в частном секторе. Развитие частного сектора в стоматологии помогло реализовать ряд важнейших аспектов специальности — возможность свободного выбора стоматолога, свободного выбора места, где желает лечиться пациент. Специалисты считают, что руководителям частных клиник выгодно иметь не нескольких специалистов разного профиля, а одного-двух, владеющих всеми методиками оказания медицинских услуг.

Специалист с сертификатом «стоматолог общей практики» в г. Волгограде – это стоматолог после окончания клинической интернатуры. По мнению клинических интернов (54%) предпочтительным местом для работы семейного стоматолога является частная клиника. Только 6% клинических интернов-стоматологов готовы сразу после окончания клинической интернатуры оказывать амбулаторно-поликлиническую стоматологическую помощь по семейному принципу, 40% - изъявили желание работать по данной специальности через несколько лет практики. Эти данные свидетельствуют о низком статусе стоматолога общей практики в среде будущих специалистов стоматологического профиля.

В ходе опроса было выяснено, что среди клинических интернов стоматологического профиля ВолгГМУ 80% респондентов после окончания обучения хотят остаться работать в областных центрах, что доказывает факт недостаточности врачей-стоматологов в районных центрах и близлежащих к ним населенных пунктах. Так работать семейный врач-стоматолог должен в первую очередь там, где нет других стоматологов — в стоматологических кабинетах здравпунктов, сел, предприятий, стоматологических отделениях районных больниц, воинских частях и в других стоматологических кабинетах ведомств.

Выявлено противоречие. Для оказания помощи жителям Волгоградской области врач-стоматолог общей практики необходим как наиболее экономичная и ресурсосберегающая модель предоставления населению стоматологических услуг. В то же время молодые специалисты не имеют мотивации приобретения этой специальности и не выражают желания трудиться в районных центрах, где востребованы.

Поскольку основным направлением работы стоматологии общей практики является профилактика стоматологических заболеваний семьи, то приведенные данные социологического исследования убеждают, что ожидаемые заработки стоматолога общей практики без государственной поддержки и дополнительного софинансирования со стороны пациентов будут ниже заработков узких специалистов стоматологов. Становится очевидным, что для повышения социального статуса врача-стоматолога общей практики нужны действенные экономические преобразования в стране и стоматологии.