Особенности показателей иммунного статуса у новорожденных доношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями

Т.Б. Касохов, А.Н. Шляйхер, З.С. Мерденова, А.М. Фидарова

ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, кафедра педиатрии ФПДО,

Россия, г. Владикавказ, ул. Пушкинская 40.

Проблема инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных остается крайне актуальной, что связано с высоким уровнем неонатальной смертности от инфекций, где они являются основной причиной смерти или осложняют течение основного заболевания. Развитие инфекционно-воспалительных заболеваний, по мнению многих авторов, во многом связано с особенностями иммунологической резистентности новорожденных. В связи с этим разработка методов терапевтического воздействия на иммунную систему больных с гнойно-септической патологией является чрезвычайно актуальной научно-практической задачей. Углубленное изучение иммунопатогенеза неонатальных инфекционных заболеваний бактериальной и смешанной этиологии позволит улучшить качество диагностики и прогноза течения болезни, обосновать и использовать рациональные методы иммунокоррекции в комплексной интенсивной терапии. К факторам риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний, к которым относится пневмония, омфалит, менингит, сепсис, относятся - внутриутробное инфицирование, безводный промежуток более 12 часов, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, тяжелая перинатальная гипоксия, снижение оценки по шкале Апгар менее 5 баллов, пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии более 5 дней, необходимость применения инвазивных методов лечения (ИВЛ, катетеризация сосудов боле 3 суток, зондирование желудка более 7 суток). Сепсис и пневмонии считаются наиболее тяжелыми проявлениями гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и занимают существенное место в структуре заболеваемости и смертности детей. Иммунная система новорожденных находится в состоянии физиологической депрессии. Биологический смысл супрессорной направленности иммунных реакций в периоде новорожденности состоит в предупреждении риска тяжелой иммунокомплексной патологии и других иммунопатологических реакций, неизбежных при контакте родившегося ребенка с огромным числом антигенов. Имеются сведения о том, что только после рождения впервые активно и широко включаются механизмы иммунного реагирования Т- и В-систем. В силу несостоятельности иммунной системы ребенка раннего возраста основные защитные функции выполняют пассивно приобретенные сывороточные и секреторные антитела. Структурные и функциональные особенности клеточных и гуморальных механизмов иммунного ответа в детском возрасте определяют повышенную восприимчивость детей к различным инфекциям, склонность к генерализации инфекционного процесса, что диктует необходимость углубленного изучения патологии и разработки тактики лечения и прогноза течения.

Цель исследования. Цель настоящего исследования заключалась в анализе клинико-лабораторных характеристик с инфекционно-воспалительными заболеваниями у доношенных новорожденных.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 новорожденных доношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями (пневмония, менингит, омфалит, сепсис). Гестационный возраст в среднем составил 38-40 недель. Новорожденные дети были разделены на две группы: 1 группа – 28 больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями, 2 группа – 20 детей без очагов инфекции (условно здоровые дети). Осуществлялся тщательный сбор соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей, оценка факторов риска развития осложнений в раннем периоде адаптации, клиническое наблюдение и лабораторное обследование (общий анализ крови, мочи, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование головного мозга и органов брюшной полости, биохимический анализ крови). Микробиологическое исследование включало посев крови, а по показаниям - посев ликвора и мочи и анализ чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Объектом иммунологического исследования была пуповинная и периферическая кровь новорожденных детей. Всем пациентам производилась оценка иммунного статуса. Определение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови: CD₃, CD₈ и CD₄ клеток, а также содержание клеток CD₁₉ осуществлялось при помощи иммунофенотипирования лейкоцитов с использованием моноклональных антител. Также определялся уровень активности фагоцитоза, лизоцима и комплемента. Уровень иммуноглобулинов A, М, G в сыворотке проводился методом иммуноферментного анализа. Определение уровня цитокинов осуществлялось с помощью иммуноферментного анализатора “Alisey” с применением тест-систем фирмы “Вектор-Бест”. Статистическую обработку полученных данных осуществляли в программе STATISTIKA 6,0. Для выявления достоверности различий использовали критерий Вилкоксона. Достоверными считались различия с уровнем значимости р<0,05.

Результаты. Анализ показателей исследования клеточного звена иммунитета показал достоверное снижение процентного содержания CD3, CD4 и CD19-лимфоцитов у больных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями и недостоверное снижение CD8-лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса.

Таблица №1

Сравнительная характеристика показателей клеточного иммунитета у новорожденных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями

Показатели	1 группа (n=33)	2 группа (n=25)	р
CD 3, %	32,6 ±1,1	45,2±1,1	р< 0,05
CD 4, %	22,1±1,2	33,4±1,2	р< 0,05
CD 8, %	20,21±1,3	24,6±1,2	р>0,05
CD 19, %	11,12±0,1	16,4±0,3	р<0,05
CD4/CD8	1,7±0,3	3,8±0,2	р>0,05

При исследовании показателей гуморального звена иммунитета было выявлено достоверное снижение содержания в сыворотке крови IgА, IgМ и IgG у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Таблица №2

Сравнительная характеристика показателей гуморального иммунитета у новорожденных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями

Показатели	1 группа (n=33)	2 группа (n=25)	р
Ig A, г/л	0,43±0,1	1,59±0,1	р< 0,05
Ig M, г/л	0,32±0,1	1,54±0,2	р< 0,05
Ig G, г/л	11,22±0,2	18,3 ±0,3	р< 0,05

Анализ показателей факторов неспецифической защиты показал достоверное снижение у больных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями, за исключением активности лизоцима, где процентное содержание составило 30,1 ±1,1 у детей 1 группы и 36,1±1,1 у детей 2 группы (р > 0,05).

Таблица №3

Сравнительная характеристика показателей факторов неспецифической защиты у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями

Показатели	1 группа (n=33)	2 группа (n=25)	р
Активность комплемента, %	54,4 ±2,9	66,5±2,1	р< 0,05
Фагоцитарный индекс	4,1 ±1,1	6,1±1,1	р< 0,05
И.З.Ф.	2,3±0,3	4,3±0,2	р< 0,05
Активность лизоцима, %	30,1 ±1,1	36,1±1,1	р >0,05
ЦИК	27,4 ±1,0	34,5 ±0,1	р< 0,05

Заключение: Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о достоверном снижении показателей клеточного и гуморального звена иммунитета, активности комплемента, фагоцитарного индекса, активности лизоцима, индекса завершенности фагоцитоза, уровня циркулирующих иммунных комплексов у новорожденных доношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями, что доказывает наличие вторичной иммунной недостаточности и диктует необходимость включения в комплексную терапию инфекционно-воспалительных заболеваний доношенных новорожденных детей препаратов иммуномодулирующего действия.