Медицина / 7. Клиническая медицина

Ельчанинова Т. И.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины» ФПО кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики

Морфологические исследования патологических процессов щитовидной железы

В настоящее время патологические процессы щитовидной железы имеют отчетливую тенденцию к росту. Видимо, это связано с особенностями современной экологической ситуации.

В паренхиме щитовидной железы имеется три вида клеток, различающиеся по морфологии и функциям: А – клетки (фолликулярные), В – клетки (клетки Ашкинази), С – клетки (парафолликулярные).

Основную массу клеток щитовидной железы составляют фолликулярные клетки, основная функция которых синтез тироксина. Эти клетки небольшие, размер – 7 – 9 мкм, округлой или призматической формы, в цитоплазме иногда видны капли коллоида. В – клетки имеют большие размеры, цитоплзма содержит обильную крупную зернистость. Функция этих клеток связана с накоплением биогенных аминов, в том числе и серотонина. С – клетки имеют меньшие размеры по сравнению с клетками Ашкинази, имеют светлую цитоплазму.

Отличительной особенностью этих клеток является наличие в цитоплазме мелкой пылевидной зернистости. С – клетки участвуют в синтезе кальцитонина – гормона, принимающего участие в регуляции уровня кальция в крови.

Неоднородность клеточного состава щитовидной железы обусловливает возможность развития эпителиальных опухолей различных гистологических вариантов, преимущественно эпителиального генеза.

Онкоморфологу иногда довольно сложно провести различие между гиперпластическими и неопластическими процессами, а также между доброкачественными и злокачественными опухолями (фолликулярными и папиллярными). Согласно гистологической классификации, среди эпителиальных опухолей щитовидной железы выделяют доброкачественные (фолликулярная аденома), злокачественные: фолликулярный, папиллярный, плоскоклеточный и недифференцированный (веретеноклеточный, гигантоклеточный и мелкоклеточный) и медуллярный рак. Установлено, что при фолликулярном зобе, с клиническими проявлениями тиреотоксикоза, объем очагов гиперплазии фолликулярного эпителия составляет почти 20 % объема щитовидной железы, а при отсутствии клинических проявлений эти очаги составляют 2 – 15 %.

Пунктаты щитовидной железы как при гиперпластических процессах, так и при аденомах имеют сходную цитологическую картину: на фоне элементов крови обнаруживаются участки бесструктурного вещества, макрофагов с включениями гемосидерина, группы фолликулярного эпителия в состоянии пролиферации. Может отмечаться ядерный полиморфизм, неоднородность окраски ядер, гипертрофированные нуклеолы, митозы. При злокачественных новообразованиях критерии злокачественности наростают.

С целью объективизации морфологических исследований целесообразно проводить морфометрические исследования клеток щитовидной железы, так как этот метод позволяет получить количественную оценку изучаемого материала и более отличить норму от патологии.

Изучен материал, полученный при пункции щитовидной железы у 45 пациентов с клиническими симптомами заболевания. Цитологические препараты окрашивали по методу Паппенгейма и проводили морфометрические исследования: определяли диаметр и объем ядер, коэффициент ядерно – цитоплазматического соотношения, оценивали митотическую активность и наличие патологических митозов.

Полученные данные свидетельствовали о том, что при пролиферативных процессах щитовидной железы (зоб диффузный, зоб узловой) отмечается увеличение диаметра ядер, объема ядер. Средний объем ядер составляет 320 ± 35 мкм³. В то же время при фолликулярном раке этот показатель составил – 795 ± 15 мкм³ , при недифференцированной карциноме – 2205 ± 163 мкм³. Ядерно – цитоплазматическое соотношение увеличивалось по мере снижения степени дифференцировки опухоли. Отмечалось увеличение диаметра фолликулов. Так при макрофолликулярной форме зоба он составил 240 ± 5,8 мкм (норма 63 – 89 мкм), в то время как при микрофолликулярном – 32 – 68 мкм.

Показатель накопления коллоида также увеличивался по сравнению с нормой в 1,8 – 2 раза. При оценке митотической активности выявилось ее увеличение по сравнению с нормой (1,13 – 3 %). Так при зобе она составляла 8,1 ± 0,3 %, при фолликулярном раке – 12,3 ± 0,6 %, при недифференцированной карциноме – колебалась от 13,3 до 15,7 %.

Важным является оценка патологических митозов. При фолликулярном раке и недифференцированной карциноме среди митозов преобладали патологические митозы: моноцентрический митоз, К – митоз, мосты.

Таким образом, морфометрические исследования клеток щитовидной железы позволяют получить дополнительную объективную информацию и дифференцировать пролиферативные и злокачественные процессы щитовидной железы.

Литература:

1. Диагностика заболеваний щитовидной железы: С. Б. Пинский, А. П. Калинин, В. А. Белобородов — Москва, Медицина, 2005 г.- 192 с.

2. Щитовидная железа: Петер Пфанненштиль, Лотар-Андреас Хотце, Вернер Шварц — Москва, АСТ, Астрель, 2008 г.- 256 с.

3. Заболевания щитовидной железы: Л. В. Рудницкий — Москва, Питер, 2009 г.- 128 с.

4. Болезни щитовидной железы: — Москва, АСТ, Сова, ВКТ, 2010 г.- 64с.

5. Болезни щитовидной железы: Н. А. Петунина, Л. В. Трухина — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 222 с.