ТАВОКИНА Т.В.
КУРБАТОВА Е.В.
СРБ
– центральный компонент острой фазы
С-реактивный белок –
это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы
воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1,
фактора некроза опухолей – α и в особенности интерлейкина-6) его синтез
увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз
в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ
(более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции
уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также
повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых
некрозах).
СРБ участвует в
активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов,
стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на
поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и
модификации липидов низкой
плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза.
Прогрессивное
увеличение СРБ связано с активностью воспалительного процесса и степенью
повреждения тканей. Причем СРБ является более чувствительным показателем
активного воспаления, чем скорость
оседания эритроцитов (СОЭ), однако повышается и исчезает раньше, чем
изменяется СОЭ.
Повышение СРБ может
предшествовать появлению лихорадки, боли и других признаков болезни. Некоторые
специалисты определяют длительность антибактериальной терапии в зависимости от
сроков снижения СРБ.
В неосложненном
послеоперационном периоде СРБ достигает максимальных значений на третий день и
в течение недели снижается до нормального уровня. Сохранение высоких значений
СРБ и отсутствие его постепенного снижения указывает на присоединение инфекции.
Самостоятельное
определение СРБ не позволяет уточнить диагноз и характер заболевания, но с
высокой чувствительностью дает возможность установить факт активного воспаления
или повреждения ткани. Результаты анализа должны интерпретироваться с учетом
показателей других лабораторных тестов, клинической картины болезни и
заключений инструментальных исследований.
Для чего используется
анализ?
§
Для диагностики различных воспалительных заболеваний,
обусловленных инфекцией или аутоиммунными процессами, и для оценки
эффективности их лечения.
§
Для дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной
инфекции (при вирусных уровень СРБ повышен незначительно).
§
Для определения активности воспалительного, аутоиммунного
процесса.
§
Для диагностики послеоперационных инфекционных осложнений.
§
Для диагностики скрытых инфекций.
§
Для оценки необходимости антибактериальной терапии и её
длительности.
§
Чтобы дать прогноз течения и возможного летального исхода при
некоторых острых состояниях (например, панкреонекрозе).
§
Чтобы оценить прогрессирование опухоли и рецидива заболевания
(при совместном определении с другими онкомаркерами).
§
Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний
кишечника: болезни Крона (высокий СРБ) и неспецифического язвенного колита
(низкий СРБ).
§
Для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита (высокий
СРБ) и неосложненной волчанки (низкий СРБ).
§
Для мониторинга активности хронических заболеваний.
Когда назначается
анализ?
§
При подозрении на инфекционное заболевание у лихорадящих
больных, при нейтропении, подозрении на менингит у детей, на сепсис у
новорождённых.
§
При обследовании пациентов с аутоиммунной патологией (артритом,
васкулитом).
§
При проведении антибактериальной терапии.
§
В послеоперационном периоде (для раннего выявления инфекционных
осложнений и оценки эффективности антибактериальной терапии) – при развитии
осложнений уровень СРБ будет оставаться повышенным или увеличиваться в течение
4-5 дней после операции.
§
При проведении терапии хронических воспалительных заболеваний.
§
При трансплантации органов (почек, сердца).
§
При профилактическом обследовании и наблюдении за пациентами с
хроническими заболеваниями, новообразованиями.
Что означают
результаты?
Референсные значения: 0 - 5 мг/л.
Если уровень СРБ превышает
10 мг/л, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные
и воспалительные заболевания. СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об
остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных
инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных
ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л, при
бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных
заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей
(хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) – 40-100 мг/л (иногда 200
мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе – до
300 мг/л и более.
Причины повышения
уровня С-реактивного белка:
§
острые вирусные и бактериальные инфекции;
§
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный
васкулит, ревматический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит);
§
обострение хронических воспалительных (инфекционных и
аутоиммунных) заболеваний;
§
очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
§
повреждение тканей (травма, хирургическое вмешательство, острый
инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острый панкреатит,
панкреонекроз);
§
воспалительные заболевания органов малого таза;
§
инфекционный эндокардит;
§
злокачественные новообразования и метастазы;
§
миеломная болезнь;
§
туберкулез;
§
ожоги;
§
сепсис;
§
перитонит;
§
артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет,
избыточная масса тела (небольшое увеличение);
§
нарушение гормонального фона (повышение содержания эстрогенов и
прогестерона).
Что может влиять на
результат?
Факторы, повышающие
уровень СРБ:
§
беременность,
§
интенсивные физические нагрузки;
§
прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная
терапия.
Факторы, снижающие
уровень СРБ:
§
прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина,
ибупрофена), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.
Важные замечания
§
Данный анализ не используется для определения риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Активность воспаления
сосудистой стенки и атеросклероза оценивается благодаря высокочувствительному тесту на СРБ.
§
При выявлении повышенного СРБ необходимо дополнительное
обследование для уточнения локализации и характера патологического процесса.
Также рекомендуется
§
Скорость оседания
эритроцитов (СОЭ)
§
Общий анализ мочи с
микроскопией осадка