Медицина / 7. Клиническая медицина

Новикова Н. М., Садовой В. И., Иващенко Т. Е., Березина Е. Н.

КУ "ПЦРБ" ДОС"

Серологическая диагностика сифилиса.

Серологические реакции являются важнейшим вспомогательным методом для распознавания сифилиса. С их помощью устанавливается диагноз скрытого сифилиса, учитывается эффективность проводимого лечения, прогнозируется течение заболевания, решаются вопросы о завершении лечения и наблюдения за больными. Степень выраженности серологических реакций обозначается крестами: резко положительная – 4 + , положительная – 3 +,слабоположительная – 2+ или 1+, отрицательная –.

Кроме качественной оценки используется и количественная постановка реакций с различными разведениями сыворотки (от 1:10 до 1:320 и выше).

В настоящее время в состав комплекса серологических реакций (КСР) для диагностики сифилиса входят: 1)реакция связывания комплемента (РСК) с трепонемным и кардиолипиновым антигенами; 2)микрореакция преципитации (МР); 3)реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ); 4)реакция иммунофлуоресценции (РИФ).

МР проводится как в серологических лабораториях (так как входит в комплекс КСР), так и в клинико-диагностических лабораториях для более широкого охвата населения. МР проводится лицам, подлежащим периодическим медицинским осмотрам на венерические заболевания. МР является отборочным, а не диагностическим тестом, так как если она положительна, то диагноз сифилиса не устанавливается, а пациенту проводится исследование крови на КСР, РИТ, РИФ.

Реакция Вассермана широко используется в нашей стране для диагностики сифилиса и является основой серодиагностики. От показателей этой реакции зависит какой диагноз будет установлен (первичный серонегативный или первичный серопозитивный). Существуют и более чувствительные методы диагностики, такие как РИФ, которая становится позитивной в фазе инкубации и первичного серонегативного сифилиса, в то время когда реакция Вассермана (РВ) еще отрицательная. В таких случаях устанавливается диагноз первичного серонегативного сифилиса, а при положительной РВ – первичного серопозитивного сифилиса. В настоящее время РВ ставится двумя антигенами (кардиолипиновый и трепонемный озвученный – штамм Рейтера). При позитивной РВ устанавливается диагноз первичного серопозитивного сифилиса. При вторичном свежем и рецидивном сифилисе РВ положительная практически у 100% больных. При третичном сифилисе РВ положительная у 65-70 больных. Диапазон титров реагинов велик (от 1:5 до 1:320). При поздних формах сифилиса (сифилис нервной системы, внутренних органов) РВ положительная у 50 – 80%. Титры реагинов отмечаются от 1:5 до 1:320. При скрытом сифилисе в основном отмечаются высокие титры реагинов (1:80 – 1:640), а при позднем скрытом сифилисе – более низкие (1:10 – 1:20).

В Украине РВ ставится одновременно с микрореакцией преципитации с кардиолипиновым антигеном с инактивированной сывороткой, образуя комплекс серореакции (КСР). Суть этого комплекса состоит в том, что одна реакция дополняет другую, но они не заменяют друг друга. Специфичность каждой из них могут подтвердить только РИФ и РИТ. Однако, высказываются предложения о замене РВ на ИФА. По своей сути эти методы неравнозначны, т.к каждый из них выявляет разные противосифилитические антитела.

Таким образом, с целью своевременного выявления больных сифилисом необходим клинический осмотр врачом - дерматовенерологом и постановка реакции КСР. В настоящее время КСР наиболее достоверная реакция, используемая для диагностики сифилиса, контроля лечения и последующего наблюдения. И на сегодняшний день ей нет альтернативы, т.к. она фактически является основой серодиагностики сифилиса.

Литература:

1. Приказ МОЗ Украины от 29.12.92 г № 204 «Об организации лабораторной диагностики сифилиса в Украине».

2. Борисенко К.К. Особенности современного течения раннего врожденного сифилиса // Кожные и венерические болезни :Рук-во для врачей. – Т.4/Под ред. Ю.К.Скрипкина. – М.: Медицина, 1996г – С.87-92.

3. Sutton M.Y. Molecular subtyping of Treponema pallidum in an Arizona County with increasing syphilis morbidity: use of specimens from ulcers and blood / M.Y. Sutton, H. Liu, B. Steiner et al. // J. Infect. Dis. 2001. - Vol.183, №11. - P. 1601-1606.