Медицина/9. Гигиена и
эпидемиология
К.м.н. Бектасова М.В., д.м.н. Капцов В.А., д.м.н. Шепарев А.А.
Тихоокеанский государственный медицинский университет, Россия
Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной
гигиены Роспотребнадзора, Россия
СОСТОЯНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТОВ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИМОРСКОГО КРАЯ НА
СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Изучение состояния здоровья медицинских
работников представляет собой актуальную медико-профилактическую проблему.
Специфика трудовой деятельности медицинских работников обуславливает их высокую
заболеваемость, что связано с воздействием на организм целого ряда
неблагоприятных факторов-стрессоров (биологических, химических, физических,
психологических, ответственность за здоровье других людей, напряженность труда)
[3,5,6].
Ежегодно под действием вредных производственных факторов у персонала
лечебных учреждений Приморского края регистрируются профессиональные
заболевания соматической и инфекционной природы [7].
Современные лечебные
учреждения представляют собой сложные экологические системы. Работающий в них
медицинский персонал ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной
природы, несомненно, оказывающими влияние на их здоровье и работоспособность. Риском
передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками являются инфекции,
представляющие потенциальную опасность для медицинского персонала, против
которых имеются вакцины, и инфекции, при которых показана постконтактная профилактика
[1,2,4,7].
В
нашей работе проведён анализ таких профессиональных заболеваний персонала
лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность
Приморского края за период 1996-2012 годы, как парентеральные вирусные
гепатиты, с использованием карт учета профессиональных заболеваний (65) и
эпидемиологических карт инфекционного очага (173).
Показатели заболеваемости на 10 тысяч
работающих профессиональным парентеральными вирусными гепатитами среди
медицинских работников лечебных учреждений Приморского края высоки, с пиками
заболеваемости в 2004 (3,2), в 2002 (2,25, в 2005 (2,17) годах. За время
динамического наблюдения данное заболевание, как профессиональное, было
зарегистрировано в стационарных (87,7%) и амбулаторно-поликлинических
учреждениях (12,3%), как среди женщин-медиков (83,1%), так и мужчин (16,9%); во
всех стажевых и возрастных группах; среди врачей (50,8%) и среднего
медицинского персонала (49,2%). Заболевшие парентеральными вирусными
гепатитами, это врачи и средний медицинский персонала соматических и
хирургических отделений: врач-эндоскопист, врач-акушер-гинеколог,
врач-фтизиатр, врач-анестезиолог; медсестра приёмного покоя, медсестра
отделения анестезиологии и реанимации; процедурная медсестра; со средним
возрастом 43,9 года, минимальным 20 лет, а максимальным 73 года. В структуре
профессиональных инфекционных болезней вирусный гепатит С находился на первом
месте (61,5%); вирусный гепатит В (38,5%) на втором.
Также нами было проведено
анкетирование 1000 сотрудников многопрофильных стационаров с целью выяснить
осведомленность о риске заражения гепатитами и выяснить уровень знаний медиков
о мерах профилактики профессионального заражения; выявить нарушения мер
профилактики в работе медицинского персонала и предложить разработанные
алгоритмы решения данной проблемы. По результатам анкетирования 90%
респондентов были убеждены в существовании риска профессионального заражения;
100% знали о парентеральном пути заражения, 60% - о естественном пути заражения.
98% сотрудников были привиты от вирусного гепатита В. На вопрос «Всегда ли Вы
работаете с пациентом, как потенциально инфицированным?» - отрицательно
ответили 25% респондентов. На вопрос «Почему?» мы получили ответ «Зачастую, бывают
ситуации, когда приоритет – спасение пациента в резком дефиците времени».
Аварийные ситуации в повседневной работе случались у 80% респондентов. Только 70%
респондентов соблюдали установленную форму одежды при выполнении любых
медицинских манипуляций, при этом 95% респондентов выходили за пределы своего
подразделения в форменной одежде в процессе работы. При работе с каждым
пациентом использовали резиновые перчатки 75 % респондентов. Лишь 50% при
работе с пациентами использовали защитные экраны либо очки. Доставку образцов
крови проводили в специальных контейнерах 85 % респондентов. Одежду пациентов,
загрязненную кровью и другими биологическими жидкостями снимали, убирали,
транспортировали только в резиновых перчатках 80 % респондентов. По мнению 98%
они хорошо знакомы с инструкцией по профилактике профессионального заражения гепатитами
и строго её выполняют, остальные 20% ответили, что инструкции находятся в легко
доступном месте, где с ней можно быстро ознакомиться.
Для снижения риска профессионального
заражения медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и с целью
предупреждения, раннего выявления, реабилитации таких профессиональных
заболеваний инфекционного генеза, как парентеральные вирусные гепатиты В, С
крайне необходимо проведение комплекса профилактических мер, во-первых изменить
психологический настрой и личное профессиональное поведение самого работника,
во-вторых, совершенствовать меры соблюдения безопасности медицинских работников.
С момента поступления медицинских
работников хирургических подразделений на работу предусматривать меры
индивидуальной защиты, осуществлять постоянное медицинское наблюдение. При
периодических медицинских осмотрах, углубленном анализе заболеваемости с
временной утратой трудоспособности обращать особое внимание на «группы риска»
(оперирующие хирурги, средний медицинский персонал манипуляционных кабинетов и
операционных бригад, специалисты отделений клинической диагностики, оперирующие
фтизиатры). Администрация многопрофильных лечебных учреждений должна быть
готовой к проведению реабилитационных мероприятий при возникновении у
сотрудников таких заболеваний, как парентеральные вирусные гепатиты В и С.
Внедрить технологии неспецифической защиты от гемоконтактных инфекций,
предусмотреть централизованное проведение прививок в условиях единого
прививочного кабинета в лечебном учреждении, с применением современных
технологий учета и контроля своевременности выполнения графика иммунизации. Для
снижения риска производственного травматизма и заражения гемоконтактными
инфекциями медицинских работников, наряду с универсальными мерами защиты,
необходимо использовать перчатки повышенной прочности, особенно в случаях
выполнения медицинских манипуляций у необследованных и заведомо инфицированных
гемоконтактными инфекциями пациентов.
1. 200 лет работы / Материалы юбилейной
научн.–практич. конференции посвященной 20-летию Государственного учреждения
здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн» // Владивосток. – 2010. – 111 с.
2. Акимкин В.Г. / Эпидемиология и профилактика
внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами В и С // Журнал
микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. – 2005. - № 1. – С. 21-25.
3. Алексеева Е.И. / Выявление факторов риска
профессионального заражения гемоконтактными инфекциями // Актуальные аспекты
вирусных инфекций в современный период. - Екатеринбург. Изд-во АМБ, 2008. - С.
264 - 267.
4. Вертмиллер А.Н. Профилактика вирусных гепатитов как
внутрибольничной инфекции // Сборник статей с материалами трудов 2-й
международной телеконференции «Проблемы и перспективы современной медицины, биологии
и экологии». «Фундаментальные науки и практика». – 2010. - Т. 1. - № 2.
5. Метелица А.С. /
Состояние поствакцинального иммунитета к вирусному гепатиту В у медицинских
работников Магаданской области // Здоровье. Медицинская экология. Наука: Владивосток.
- № 3-4 (49-50). – 2012. – с. 202-204.
6.
Павлова Г. Г. / Влияние
профилактического приёма экстракта из калины на метаболические реакции
организма медицинских работников // Здоровье. Медицинская экология. Наука:
Владивосток. - № 4-5 (39-40). – 2009. – с. 138-140.
7. Туркутюков Е.А. / Актуальные
вопросы этиологии инфекционной патологии у медицинских работников,
обусловленных их профессиональной деятельностью // Актуальные проблемы гигиены,
эпидемиологии и санитарно-эпидемиологического надзора в Приморском крае.
Владивосток. – 2002. – С. 273-274.