Шкуротенко О.С. клинический психолог, перинатолог

Городской больницы №2 им. В.В. Баныкина, г. Тольятти.

«Базовый ресурс материнской доминанты женщин в беременности, определяющий отношения диады « мать-дитя» в раннем послеродовом периоде».

Аннотация: в исследовании проведенном на выборке беременных женщин проходивших подготовку к родам в центре «Семья» и рожениц в родильном доме, анализируется влияние базового ресурса материнской доминанты на качество грудного вскармливания определяющего отношения диады « мать- дитя» в раннем послеродовом периоде.

В анализе исследуются отношения беременной женщины с ее собственной матерью, которые являются предикторами взаимодействия «мать- дитя» в раннем послеродовом периоде. Гипотеза исследования: базовый ресурс материнской доминанты женщин в беременности влияет на отношения диады «мать-дитя» в раннем послеродовом периоде, проявляющиеся в отказе от грудного вскармливания со стороны матери. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на качество грудного вскармливания, в некоторой степени оказывает влияние базовый ресурс материнской доминанты женщины в беременности. Чем выше показатели базового ресурса материнской доминанты, тем благоприятнее прогноз адаптации в период раннего взаимодействия диады «мать-дитя» и в период грудного вскармливания.

Психическое здоровье ребенка начинается с внутриутробного периода. Мать является для ребенка средой обеспечивающей это здоровье. Особую роль при этом имеет психологический статус будущей матери (психологическое здоровье, мотивация к материнству, самооценка, готовность к материнству, способность к самореализации).

Материнская сфера, эмоциональное взаимодействие плода с матерью во время беременности являются объектом исследований ученых всего мира. Когда беременная женщина испытывает состояние эмоционального стресса, то перегрузки могут оказывать влияние на развитие зародыша, а потенциально важный основной механизм эмбрионального программирования плода происходит при помощи гормонов гипоталамуса и гипофиза. Материнский уровень кортизола непосредственно связан с эмбриональным уровнем кортизола (Gutteling B.M., de Weerth,C.,& Buitelaar J.K., 2005). Таким образом, можно сказать, что система «мать-дитя» симбиотическая. Знания психологических особенностей женщин в период беременности и влияние их на ребенка дают нам возможность определить условия пренатальной жизни, способствующие улучшению или ухудшению состояния не только на физическом, но и психическом уровнях, а также на реализацию генетически обусловленных способностей, талантов ребенка.

Меняя свои взгляды на плод и свое отношение к еще неродившемуся ребенку, мы обретаем уникальную возможность для первичной профилактики у него соматических, психологических и социальных расстройств. Последняя треть XX – столетия характеризовалась всплеском исследований в области психической жизни ребенка до рождения. Эти исследования показали, что неродившийся ребенок обладает способностью к эмоциональному восприятию окружающего мира и накоплению впечатлений в своей памяти. Память, образ мышления, эмоциональные проявления, поведение ребёнка влияют на его состояние, продолжая свое долговременное воздействие в детстве, в пору зрелости и в старости (Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н., 2002).

Мать является многоуровневой, открытой, саморегулируемой, развивающейся системой и вносит свою информацию во взаимодействие, обогащая или, наоборот, искажая развитие ребенка, передавая ему свои мысли, эмоции, сведения о здоровье и болезни. Они оседают в долговременной памяти у ребенка, могут стимулировать развитие ребенка, но могут и задерживать его физическое и психическое развитие, проявляющееся впоследствии в виде аутизма, депрессии, гиперактивности, снижении, внимания. Психика и функция головного мозга обеспечивает человеку способность отражать воздействия предметов и явлений реального мира. Ее проявления и формы весьма разнообразны, особенно у беременных женщин; это их субъективный мир, который проявляется в ощущениях, действиях, поступках, во взаимоотношениях с другими людьми.

Взаимодействие в любой системе предполагает обмен информацией. Мать и дитя – это уровни, которые обладают энергоинформационными свойствами и специфическими способами обмена информацией, среди которых известны гормональные (БАВ), вербальные, тактильные, визуальные, звуковые. Влияние окружающей среды в диаде «мать – дитя» включает, прежде всего, эмоции, испытываемые матерью во время вынашивания ее неродившегося ребенка (Г.И. Брехман, 2008).

Адаптация к беременности, как к начальному этапу материнства, напрямую связана с психоэмоциональным состоянием женщины, ожидающей ребенка. Следовательно, эмоции могут выполнять и адаптивную функцию. Так, например, в процессе адаптации к состоянию беременности и последующего материнства важную роль играют индивидуальные психологические особенности женщины, влияющие на взаимодействие ее с неродившимся ребенком. Имеет значение их адекватность и степень выраженности (Н.В. Черниговская, О.В. Багданов, 2010). Кроме того в адаптации к беременности первоочередное значение имеет готовность женщины к материнству в целом. Готовность женщины к материнству, определяют внутрисемейные отношения с собственной матерью. Если взаимоотношения в семье доверительные, эмоционально стабильные, то они являются гарантией того, что в беременности женщина ощущает заботу, защищенность со стороны близких людей. В отношениях, где доминирует деспотичность матери и эмоциональная дистанция, находящая отражение в агрессивных формах поведения мы наблюдаем выраженность инфантильных черт характера женщин в беременности, отсутствие способности принять в себе материнство, ответственную позицию родителя будущего ребенка. Их проявление ведет к снижению уровня адаптации, нарушению эмоциональной связи с ребенком во время вынашивания, родов и раннего послеродового периода, оказывает огромное влияние на формирование доминанты вскармливания, что в свою очередь ведет к дезадаптации ребенка к новым условиям жизни при рождении.

Процесс самоактуализации для женщин в период беременности предполагает формирование высокой материнской доминанты на момент родов, которая дает в свою очередь ориентацию на процесс идентификации себя как матери. Процесс формирования высокой материнской доминанты предполагает развитие следующих качеств: эффективного восприятия мира, принятие себя, своего окружения, природы. Это особенно становиться актуальным с учетом обусловленной специфики родового акта. Независимость и автономия предполагают достаточно выраженную степень ответственности за свои действия, переживания, поведение, как роженицы, так и матери (И.В. Добряков, 1998). Исследование направленные на изучение готовности женщин к материнству находят свою актуальность в прогнозировании психосоматических осложнений в беременности, родах, раннем послеродовом периоде, которые значительно снижают адаптационный потенциал новорожденного в условиях внеутробного существования, влияют на отношения диады «мать-дитя» и доминанту грудного вскармливания.

Цель: Исследование материнской доминанты, как прогностической модели на успешное грудное вскармливание в период раннего взаимодействия.

Задачи:

1.Исследование базовых возможностей женщин к деторождению тест «Определения материнской доминанты» Коваленко Н.П., Шкуротенко О.С.

2.Определение уровня готовности к материнству с помощью лексико-семантического анализа ответов полученных в ходе применения авторской методики Шкуротенко О.С.: «Кто Я?».

3. Анализ стадий развития материнской доминанты у женщин в беременности в группах сравнения.

Материал исследования: в исследовании приняли участие 118 беременных женщин (группа 1). Возраст от 19 до 39 лет. Беременность первая у 108 человек, повторная у 10 женщин. Срок беременности от 25 до 36 недель. Образование высшее имели 65% испытуемых, средне-специальное 28%. Данная группа женщин проходила подготовку к родам в городском центре «Семья» под руководством Шныриной Е.П.

Вторую группу ( группа 2) составили женщины послеродового отделения родильного дома городской больницы №2 им. В.В. Баныкина. Количество женщин составило 45 человек. Повторные роды составили 34 женщины. Первые роды у 11 женщин. Выборка группы 2 проводилась в послеродовом отделении родильного дома с женщинами, отказавшимися от грудного вскармливания по разным причинам. По возрасту и социальному статусу выраженных отличий в группах сравнения не обнаружено.

Анализ данных полученных в ходе исследования показал, что женщины группы 1 имели высокий уровень тревожности, а в группе 2 клинически выраженный уровень депрессивности по методике HADS. Кроме того важно отметить, что базовый ресурс доминанты в группах сравнения был одинаково низким, а доминанта вскармливания имела существенные различия (p<0,05). Так для группы 1 характерны высокие показатели по доминанте вскармливания, а в группе 2 эти показатели оказались ниже. Важно отметить выраженность базового ресурса в группе 1 значительно ниже, чем в группе 2. Дальнейший анализ выраженности материнской доминанты в группе женщин 2 показал, что на доминанту грудного вскармливания существенное влияние оказывают личностные особенности матери: эгоцентризм, тревожность/депрессивность. К социальным факторам, влияющим на доминанту вскармливания, были отнесены: нестабильные супружеские отношения, отсутствие материнской любви в отношениях самой роженицы с ее матерью. Так же лексико-семантический анализ ответов по авторской методике «Кто Я»? показал, что в ответах женщин группы 1 роль матери по значимости занимает 8 место или вовсе отсутствует в списке оценок себя. Самыми распространенными ответами на вопрос « Кто Я»? были: «Я женщина», « Любимая жена», «Я воспитанная дочь». Среди причин отказа женщины кормить ребенка грудью в группе 2 были: занятость в связи с учебой матери (n=17), грудное вскармливание может оказать влияние на внешнюю эстетику тела (n=24), рождение ребенка с множественными врожденными аномалиями развития (n=4). Важно отметить, что все женщины данной подгруппы имели высокий балл доминанты вскармливания среднее значение (р=24,9) по показателю клинически выраженной депрессивности методика HADS средний балл (р=14,1). Выраженность показателей депрессивности вызвано чувством вины в состоянии острого стресса, а высокие значения доминанты грудного вскармливания выступают, как механизм защиты психики. Кроме того, женщины данной группы испытывают состояние социальной фрустрации и дезадаптации, страх неопределенности является для них психотравмирующим фактором. Анализ показателей женщин группы 1 подтвердил влияние низких показателей базового ресурса материнской доминанты и показателя клинически выраженной тревожности в беременности. Данные показатели оказывают влияние на стадию первичного взаимодействия и качество грудного вскармливания. Так женщины с низким базовым ресурсом отличались выраженностью инфантильных черт характера, зависимостью от медицинского персонала в вопросах ухода за ребенком, снижением частоты дневных кормлений. Выдвинутая нами гипотеза о том, что базовый ресурс материнской доминанты женщин в беременности влияет на отношения диады «мать-дитя» в раннем послеродовом периоде, проявляющиеся в отказе от грудного вскармливания со стороны матери подтверждается данными показателями в группе 2. В группе 1 служит неблагоприятным фоном, который снижает показатели адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни. Можно предположить, что низкие показатели базового ресурса доминанты оказывают влияние на доминанту грудного вскармливания.

Основные выводы исследования: включение в выборку исследования женщин на разных этапах материнства позволяет расширить возможности применения теста готовности к материнству. Полученные данные позволяют рекомендовать применение теста выявления материнской доминанты у женщин в беременности, с прогнозным значением на раннее взаимодействие диады «мать-дитя» и грудное вскармливание в раннем послеродовом периоде. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на качество грудного вскармливания, в некоторой степени оказывает влияние базовый ресурс материнской доминанты женщины в беременности. Чем выше показатели базового ресурса материнской доминанты, тем благоприятнее прогноз адаптации в период раннего взаимодействия диады «мать-дитя» и в период грудного вскармливания.

В заключении. Высокая материнская доминанта, сформированная до наступления родов, гармонизирует протекание беременности и является показателем здоровых естественно протекающих родов, в которых происходит окончательная идентификация образа «Я» с образом матери. Благоприятный психоэмоциональный фон протекания родов способствует личностному росту женщины, укрепляет и обогащает ее психику, выводя на новый уровень взаимодействия с ребенком в начальной стадии импринтинга, который в свою очередь влияет на психосоматику новорожденного (Т.В. Скрицкая, 2006). Ранняя стадия импринтинга предусматривает прикладывание ребенка к груди сразу же после рождения, что в свою очередь обеспечивает ему глубокую эмоциональную связь с матерью и первичную профилактику психосоматических осложнений в раннем послеродовом периоде.

Литература:

1. Абрамченко В.В., Киселев А.Г., Орлова О.О., Абдуллаев Д.Н. Ведение беременности и родов высокого риска // Акушерство и гинекология. М.: Наука, 2005. № 5. С. 167 – 179.

2. Брехман Г. И. Плод как человек // Перинатальная психология и психотерапия: сб. матер. Международного конгресса. СПб.: Изд–во «МПТП», 2008. С. 34 – 40.

4. Батуев А. С. Психофизиологическая природа доминанты материнства // Детский стресс. Мозг и поведение. СПб., 1995. С. 3 – 4.

5. Дробижев М.Ю. Госпитальная шкала тревоги и депрессии // HADS методическое пособие. М., 1993. С. 25.

6. Добряков И.В., Шабалов Н.П. Неонтология, перинатальная психотерапия и психология 21 века // Перинатальная психология и психотерапия: сб. материалов III Международного конгресса. СПб: Изд. «Барс», 2008.

С. 318 – 321.