Медицина / 16. Лучевая диагностика

Коптев В.Д., Поспелова Т.И., Скворцова Н.В., Коптева Л.М.

Новосибирский государственный университет, Россия,

Новосибирский государственный медицинский университет, Россия

Допплерографическая и лабораторная оценка функции почек у больных неходжкинскими лимфомами после проведения полихимиотерапии

В последние годы сфера применения ультразвуковых методов исследования постоянно расширяется. Одной из таких областей является онкогематология. Однако, чаще всего, исследование ограничивается 2-х мерным (В-режимом) [1].

Золотым стандартом диагностики сосудистой почечной патологии является ангиография, однако применение ее ограничено ввиду инвазивного характера исследования [2].

Следует отметить, что анатомические и функциональные особенности почки позволяют исследовать ее гемодинамику неинвазивным путем, что позволяет применить ультразвуковое допплерографическое исследование, которое не имеет противопоказаний и безвредно для пациента [3].

Целью настоящего исследования являлось изучение динамики кровотока в почечной паренхиме у больных неходжкинскими злокачественными лимфомами исходно, в момент установления диагноза, и после завершения полихимиотерапии на этапе клинико-гематологической ремиссии, а также сопоставление данных допплерографического и лабораторного методов исследования.

Материал и методы

Обследован 61 пациент (62 мужчины и 49 женщин) с неходжкинскими злокачественными лимфомами (НХЗЛ) в возрасте 54,40 ± 1,11 лет.

При проведении полихимиотерапии (ПХТ) использовались программы CHOP (циклофосфан + адриабластин + винбластин + преднизолон), COP (циклофосфан + винбластин + преднизолон) и др.

Среднее количество курсов полихимиотерапии составило 8,3 ± 0,74.

Пациенты были разделены на 2 группы: 76 больных низкой степени злокачественности (НСЗ) и 35 пациентов с высокой степенью злокачественности (ВСЗ) заболевания. Каждая из исследуемых групп подразделялась на 2 подгруппы: 1-я - I-II стадии заболевания, 2-я - III-IV стадии заболевания. Контрольная группа представлена 24 практически здоровыми лицами.

Допплерография почечного паренхиматозного кровотока (исследование междолевых артерий) выполнено на аппарате "LOGIC 400" (США) при помощи конвексного датчика 3,5 МГц с определением: максимальной систолической (V_max ), конечной диастолической (V_min ) скоростей кровотока и резистентного индекса (RI).

Содержание креатинина в сыворотке крови определяли методом Поппера с применением цветной реакции Яффе [4].

Компьютерная обработка материала проведена с использованием программы Statistica 8.0" for Windows [5].

Результаты исследования

Наиболее информативным допплерографическим показателем является RI. Степень его увеличения исходно составляла: НСЗ – 1-я подгруппа - 12,5%, ВСЗ – 1-я подгруппа – 21,4%, НСЗ – 2-я подгруппа - 35,7%, ВСЗ – 2-я подгруппа - 53,6% выше контроля соответственно (p<0,01).

После проведенного лечения RI у больных НХЗЛ при I-II стадии заболевания как у пациентов с НСЗ, так и среди ВСЗ не отличался от нормы.

У больных с лимфомами III-IV стадии, после завершения терапии, допплерографически отмечена положительная динамика: RI у лимфом НСЗ III-IV до лечения был увеличен до 0,76±0,03 (на 35,7%), тогда как после лечения степень его отклонения уменьшилась, составляя до 0,69±0,03 (на 23,2%), а RI у лимфом ВСЗ III-IV составлял 0,86±0,03 (увеличение на 53,6%) против RI 0,79±0,03 (увеличение на 41,1%) соответственно (p<0,01).

Исследование содержания креатинина в сыворотке крови оказалось менее информативным. Так, у больных I-II стадий заболевания, как до, так и после лечения, его уровень не превышал нормальные величины. У больных НХЗЛ III-IV стадий в динамике наблюдения его отклонение было зарегистрировано в 30% случаев до - и в 10% после ПХТ, тогда как увеличение RI – в 85% и в 25% случаев соответственно.

Заключение

Допплерографический метод исследования позволяет оценить в динамике состояние паренхиматозного кровообращения в почке, которое косвенным путем характеризует состояние кровотока в почечных клубочках и, следовательно, фильтрационную функцию почек.

Стадия заболевания оказывает большее влияние на степень нарушения гемодинамики, чем степень злокачественности лимфом.

Динамика допплерографических показателей опережает динамику лабораторных на 2-3 недели и является более информативной.

Литература

1. Гендлин Г.Е., Эттингер О.А., Резник Е.В., Тронина О.А., Соломонова Л.Н. Ультразвуковое исследование почек: возможности и границы метода. Клиническая нефрология. – 2009. - № 2. - стр. 17-25.

2. Derdeyn C.P. Conventional angiography remains an important tool for

measurement of carotid arterial stenosis // Radiology. - 2005. V. 235 P. 711–713.

3. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии // Современные медицинские технологии. М., 2002. 152 с.

4. Руководство по клинической лабораторной диагностике, под ред. М.А. Бамриовой, ч. 3. - Киев, 1986. - с. 34.

5. Халафян А. А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. М., 2007.- 512 C.