В.О. Ханов, С.Р. Туйсин, Д.В. Шилов, В.П. Окроян

Клиника ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».

Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы с использованием современных медикаментозных средств.

Синдром диабетической стопы в настоящее время рассматривается как наиболее тяжелое из всех поздних осложнений сахарного диабета. Диабетическая язва стопы, гангрена и ампутация приносят высочайший ущерб здоровью, снижают качество жизни больных и сопровождаются значительными экономическими затратами.

В клинике госпитальной хирургии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» за последние три года проанализированы результаты лечения 193 пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС), у которых использовался комплексный подход на всех этапах лечения. Характеризуя группу пролеченных больных необходимо отметить, что длительность заболевания в 129 (66,8%) случаев была более 10 лет и преобладали пациенты со вторым типом сахарного диабета (СД). Мужчин было 42 (21,8%), женщин - 151 (78,2%) в возрасте от 43 до 74 лет. Чаще всего трофические язвы приходились на возраст 50-59 и 60-69 лет − 24,8% и 40,4% случаев соответственно. Пациенты с нейропатической формой СДС составили 87 (45,1%) человек, с нейроишемической формой 106 (54,9%).

Глубина и степень инфицирования язв, оцененная по методу Wagner F.W. (1979), в 50% случаев соответствовала 2-3 степени. Степень язв по Вагнер коррелировала с частотой язв в анамнезе (r = 0,68, р < 0,001), длительностью и размерами язвенного дефекта (r = 0,47 и r = 0,39, р < 0,01 соответственно).

В первую фазу раневого процесса, при наличии гнойного отделяемого лечение начинали с хирургической обработки язв, добиваясь максимально хорошего дренирования ран, при этом с целью коррекции уровня гликемии в пределах 6,0 - 9,0 ммоль/л переводили больных на инсулин короткого действия. Кроме того, пациентам назначалось комбинированное введение антибиотиков последних поколений с учетом чувствительности микрофлоры и характера сопутствующей патологии у пациента. При этом проводимое местное медикаментозное лечение считали существенным компонентом в достижении успеха лечения СДС. В первой фазе раневого процесса использовали обработку антисептиками с наложением сорбирующих повязок «Витас-Айтуар», «Hydrosorb». При переводе во вторую фазу раневого процесса применяли «Иммуномодулирующий бактерицидный перфоративный атравматический лейкопластырь», дополнительно содержащий препарат активации иммунной системы «Деринат» (патент РФ №58354). Использование современных перевязочных препаратов позволяют сократить сроки лечения на 6 - 8 суток.

Учитывая последние данные о необходимости коррекции иммунной системы при СД нами применялась иммуномодулирующая терапия с использованием препаратов «Ликопид» и «Иммурег». Комплексная медикаментозная терапия также включала в себя проведение дезагрегантной и антикоагулянтной терапии с необходимым дополнением ангиотропными препаратами и назначением вазапростана. Первое время до очищения раны требовали от пациентов соблюдения строго постельного режима, при очищении ран на основании проводимой компьютерной педобарографии проводился индивидуальный подбор ортопедических стелек и ортезов.

При нейроишемических формах поражений стоп оценивалась степень выраженности нарушения магистрального кровотока и возможность проведения шунтирующей операций при показателях плече-лодыжечного индекса 0,4. Реконструктивные операции на различных сегментах выполнены 21 (19,8%) пациенту, у которых удалось купировать критическую ишемию с сохранением опорной функции нижней конечности.

На фоне прогрессирования гнойно-некротического процесса на стопе, в основном у пациентов с нейроишемической формой, различного уровня ампутации произведены 33 (17,1%) больным, летальность составила 4 (2,1%).

Таким образом, внедрение комплексного подхода к проблеме хирургического лечения СДС с использованием современных медикаментозных средств и выполнение реконструктивных сосудистых операций позволяет сохранять опорную функцию стопы, снизить процент «высоких» ампутаций и улучшить качественные показатели жизни пациентов.