Медицина. Хирургия.

Д.м.н. Михайлов И.А., д.м.н. Юденич А.А., д.м.н., профессор Мороз В.Ю.

_{Институт Хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, Кафедра Оперативной}

_{хирургии с курсом клинической анатомии РУДН, КБ № 85. Москва.}

Особенности тканевого кровообращения тканевых аутотрансплантатов на сосудистой ножке предварительно растянутых экспандером.

Известно, что в раннем послеоперационном периоде в пересаженном трансплантате, даже при функционирующей сосудистой ножке, тканевое кровообращение еще полностью не стабилизировано. Тем более, что в большинстве случаев, при приблизительно одинаковом диаметре питающих сосудов, площадь забранного лоскута не одинакова.

Целью нашего исследования явилась оценка состояния кровообращения предварительно растянутого кожного лоскута на сосудистой ножке.

В качестве модели для исследования нами был выбран кожно-фасциальный лопаточный лоскут, который был использован у пациентов с последствиями термической и механической травмы шеи, кисти и стопы.

Кровообращение оценивалось по окраске кожного покрова лоскута, теста реактивной перфузии капилляров кожи после кратковременного надавливания. Тканевой кровоток изучали с помощью полярографии (Тс-РО₂).

Из 80, приживших трансплантатов, 23 были предварительно растянуты экспандером, максимальная площадь их достигала 400 см² (1 группа пациентов). Площадь не растянутых лоскутов составила от 80 см² до 250см² (2 группа пациентов). Расстройство кровообращения, не связанное с нарушением проходимости сосудистой ножки, наблюдалось у пациентов 1 группы в 87% наблюдений, а у пациентов 2 группы в 26% наблюдений. Кроме того у пациентов этой группы к 3 – 5 суткам цвет кожных покровов лоскута становился нормальным, а ответная капиллярная реакция на кратковременное давление отчетливой, что свидетельствовало о сбалансированном стабильном кровообращении в трансплантате. Незначительные проявления сосудистой недостаточности, имевшие место сразу после операции, как правило, разрешались в ближайшие сутки, так как их причиной были, вне сосудистые факторы - сдавление артериально-венозной ножки в результате отека или фиброзного изменения окружающих тканей. Для пациентов 2 группы были характерны признаки расстройства кровообращения в трансплантате. В некоторых случаях это даже имело сходство с нарастающей ишемией лоскута.

При проведении полярографии исследования у пациентов 1-ой группы средние значения напряжения О₂ в лоскутах в 1-3 сутки после операции составили 10,5+-0,8 мм. рт. ст. (уровень ошибки Р=0,05), а у 23 пациентов 2 группы -45,2+-1,9 мм. рт. ст. (уровень ошибки Р=0,05). Отличия в уровне напряжения кислорода в растянутых и не растянутых лоскутах были статистически достоверными (Р<0,05). Самые низкие показатели О₂ наблюдались в лоскутах с максимальной площадь (до 400 см²).Контрольные замеры уровня Тс РО₂, проведенные в лопаточной области в среднем составили от 76,0+-2,2 (уровень ошибки Р =0,05). Так как часть кислорода утилизируется в слоях эпидермиса, поэтому его количество, попадающее на мембрану датчика, немного меньше (в норме от 50 до 80 мм. рт. ст.), чем в крови.

На рис. 1 показан характер кровенаполнения сосудистого русла в растянутых и не растянутых лоскутах в ближайшие сутки после операции имели свои особенности (Рис. 1).

Как видно из рисунка насыщение кислорода в растянутых лоскутах в первые 3-е суток снижалось до 8,0+-1,5 мм. рт. ст., а затем постепенно, увеличивалось до 35+-3,5 мм. рт. ст. Тс РО_2. Напряжение О₂ в не растянутых лоскутах постепенно увеличивалось с 38+-3,5 мм рт. ст. до 57+-3,5 мм. рт. ст. к 11 суткам, приближающихся к показателям контрольных исследований. Разница полученных показателей при этом была статистически достоверной (Р<0,05).

Рис. 1. Динамика Тс РО₂ (мм. рт. ст.) в ближайшем послеоперационном периоде с учётом исследуемых групп пациентов.

Таким образом, состояние кровообращения кожного лопаточного аутотрансплантата в значительной мере зависит не только от проходимости сосудистой ножки, но и от его площади. В случае пересадки предварительно растянутого экспандером лоскута несоответствие между артериальным притоком и объемом сосудистого русла аутотрансплантата усиливается еще больше, так как после дерматензии площадь лоскута превышает границы кровоснабжения бассейна его сосудистого пучка. В этих условиях количество, поступающий в пересаженный лоскут через сосудистую ножку крови, становиться недостаточным оценка его жизнеспособности имеет свои особенности.